沈麗青，李 穎

（上海市同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學科，上海，200065）

近幾年來，隨著環(huán)境的污染、飲食不健康、工作壓力大、熬夜等因素導致不孕癥患者日益增多。相關調(diào)查顯示國內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%［1］。為了滿足不孕癥夫婦成為父母的心愿，輔助生殖技術應運而生［2］。隨著生殖中心的不斷建立，試管嬰兒的出生率也越來越多。為了不斷總結和完善輔助生殖技術［3］，保障輔助生殖技術生育的后代的健康，加強對接受輔助生殖技術患者妊娠結局的隨訪已成為一項至關重要的任務，因此如何提高輔助生殖技術助孕患者隨訪率是生殖中心護理人員需要考慮的首要問題。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種方法，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。本研究將PDCA循環(huán)管理應用于輔助生殖助孕患者隨訪管理中，觀察其提升隨訪率中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—6月（PDCA循環(huán)模式實施前）在醫(yī)院生殖中心輔助生殖助孕的患者465例的臨床資料，并設為對照組，患者年齡21～48歲，平均（32.34±12.67）歲。PDCA循環(huán)模式實施后，選取2020年7月—12月醫(yī)院生殖中心輔助生殖助孕的患者484例為觀察組，年齡22～46歲，平均（32.68±12.34）歲。2組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 成立PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組：護士長擔任組長，組員包括手術室護士及隨訪病案室文員共7人。

1.2.1.2 現(xiàn)況調(diào)查和設定目標：回顧分析對照組隨訪情況，465例輔助生殖助孕患者有23例患者未隨訪到，隨訪率為95.05%（442/465）。根據(jù)失防的原因進行進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話號碼錯誤8（34.78%）人，患者不配合7（30.43%）人，隨訪人員工作不仔細未隨訪5（21.74%）人，患者信息不全未留住址和電話3（13.04%）人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)前3項占比86.96%，是導致未隨訪到結果的主要原因，根據(jù)“二八定律”設定目標值，目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×解決問題能力=95.05%+（1-95.05%）×86.96%×70.39%=98.08%。

1.2.1.3 主要原因分析：采用根因分析法［4］找出問題發(fā)生的主要因素。小組成員進行頭腦風暴，從“人、機、料、法、環(huán)”四方面著手討論，層層剖析，找出主要原因，繪制魚骨圖，最終得到了8個根本的末端因素：護士未認真宣教、未仔細核對、隨訪文員工作不認真、患者依從性差、知識缺乏、建檔方法不合理、考核制度不完善、書面宣教資料少形式單一。經(jīng)過現(xiàn)場查看討論分析最終確定了3個要因。①護士未認真宣教：進入周期后沒有完善的健康宣教流程后，對隨訪的宣教不重視、不認真。②建檔方法不合理：建檔由門診護士一人完成，缺少了核對的過程，容易導致信息輸入錯誤，最終隨訪不到患者。③隨訪形式單一：目前中心主要通過患者門診復診及電話隨訪，形式上相對單一。

1.2.2 實施階段（Do）

采用六何分析法［5］針對上述的要因制定詳細的對策計劃與實施方案。

1.2.2.1 建立完善的健康宣教流程：確定每個環(huán)節(jié)的健康宣教節(jié)點，將隨訪內(nèi)容貫穿于每個環(huán)節(jié)的健康宣教中。對于進入周期的患者，每周一由護士長組織進行試管嬰兒整個過程的講座，詳細講解隨訪的時間節(jié)點、內(nèi)容及意義，并讓患者留取隨訪電話，主動與護理人員聯(lián)系。講座結束后每人發(fā)放試管嬰兒手冊。手冊中用紅色筆重點標注隨訪電話、醫(yī)院地址、郵政編碼等。在用藥環(huán)節(jié)、扳機環(huán)節(jié)、取卵術前和術后，分別由治療班護士及手術班護士完成，并要求在這些環(huán)節(jié)中重復隨訪的重要性，引起患者重視。在移植前當天早上，由巡回班負責當日移植患者的健康宣教，并每人發(fā)放紙質(zhì)版的健康處方，詳細說明隨訪的重要性。

1.2.2.2 規(guī)范建檔流程：患者完善術前全套檢查后由前臺護士進行建檔，整個過程均由一人完成，導致有些患者電話號碼錄入錯誤或家庭住址輸入錯誤，影響后期的隨訪工作。在建檔環(huán)節(jié)中科室增加核對環(huán)節(jié)，由隨訪室文員對前臺護士的工作進行核對，并讓患者留取更多更全面的聯(lián)系方式，這樣不僅能夠確保患者個人信息準確無誤，而且便于后期的隨訪工作。

1.2.2.3 采用多樣化的隨訪方式：隨著信息科技的不斷發(fā)展，通訊的形式越來越多樣化，對隨訪工作也帶來了很多便利?？剖以谠瓉黼娫?、短信、信件隨訪的基礎上，使用微信進行隨訪。針對胚胎移植及人工授精的患者，在知情同意的情況下建立一個“好孕同濟”微信群，讓患者進群（沒有微信的患者由家屬負責入群），由護士長負責管理該群，定期推送孕期健康宣教的內(nèi)容。在為患者提供多方面的服務的同時，也方便護理人員獲取需要的隨訪信息?？剖覂?nèi)部再建立一個微信隨訪群，科室醫(yī)護人員對患者的隨訪信息統(tǒng)一轉(zhuǎn)發(fā)至微信群中，由隨訪室文員負責登記在隨訪本及輸入電子病例中。這樣不僅提高了患者的滿意度，也能夠減輕了隨訪的工作量。

1.2.3 檢查階段（Check）

該階段是檢查執(zhí)行情況，對計劃和實施的情況進行評估，評估是否符合計劃的預期結果。護士長定期查看建檔流程的規(guī)范情況，護士每個環(huán)節(jié)的健康宣教效果，建立微信隨訪群后患者的反饋。通過發(fā)現(xiàn)新的問題，及時進行下一階段的改進。

1.2.4 處理階段（Action）

該階段是對以上改進措施進行標準化的過程，為了提高輔助生殖助孕患者的隨訪率，科室從患者進入試管周期的每個環(huán)節(jié)著手，制定和規(guī)范了一系列流程：建檔護理工作流程、各個環(huán)節(jié)的健康宣教流程、隨訪工作制度，健康宣教效果評價等等。

1.3 觀察指標

比較2組患者的隨訪率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以百分率（%）表示，2組患者隨訪率比較采用Pearson卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施PDCA管理前，對照組輔助生殖助孕患者的隨訪率95.05%（442/465），觀察組輔助生殖助孕患者的隨訪率為98.35%（476/484），觀察組隨訪率較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。目標達成率為110.56%。

3 討論

PDCA循環(huán)又稱為戴明環(huán)，是質(zhì)量持續(xù)改進、螺旋式上升提高的動態(tài)管理過程［6］。PDCA循環(huán)法以臨床實際問題為出發(fā)點，用根因分析法找出問題的原因進行分析，采取針對性的整改措施并持續(xù)改進的活動。生殖中心的隨訪工作是評價生殖護理工作的一項重要指標。根據(jù)《人類輔助生殖技術管理辦法》要求隨訪率不得低于95%。PDCA循環(huán)法的應用，促使護理人員對隨訪涉及到的各個環(huán)節(jié)進行思考分析，快速查找導致未完成隨訪的主要原因。根據(jù)這些原因制定了一系列的改進措施，從而提高了生殖中心輔助生殖助孕患者的隨訪率。本研究結果顯示，干預后輔助生殖助孕患者的隨訪率由原來的95.05%上升至98.35%，說明PDCA循環(huán)法的應用能快速找出臨床工作中的問題所在，并能有效的解決問題。

本研究運用PDCA循環(huán)法，以輔助生殖助孕患者隨訪率為出發(fā)點，通過計劃、實施、檢查、處理，提高了助孕隨訪率，同時也促進了管理系統(tǒng)的完善。醫(yī)護人員從患者進入周期開始，規(guī)范了建檔流程，明確了健康宣教的節(jié)點及流程，制定了隨訪的工作制度。管理系統(tǒng)的完善，有助于提高臨床護理工作質(zhì)量，從而進一步提高輔助生殖助孕的隨訪率。PDCA循環(huán)管理法更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能積極的調(diào)動護士工作的積極性，通過現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找問題的根源，有效提高了輔助生殖助孕患者的隨訪率，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。