張芙蓉,劉 靜,高婧珊,樊英怡,劉 栓,唐 玲
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科,北京,100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部,北京,100078)
近年來,哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率逐年升高,相關(guān)文獻(xiàn)報道,急性乳腺炎發(fā)病率在3%~20%[1]。因急性乳腺炎具有發(fā)病快、易化膿、易破潰的特點,嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)效率。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺??浦嗅t(yī)護(hù)理門診,是北京市首批中醫(yī)護(hù)理門診,在結(jié)合科室特色優(yōu)勢病種哺乳期乳腺炎,給予專科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面有獨到經(jīng)驗。本研究主要總結(jié)了1例乳腺炎膿腫潰后期患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。
患者女,33歲,因“左乳內(nèi)側(cè)皮膚破潰20天余”于2020年10月15在本院門診就診。患者哺乳期,1月前左乳內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)積乳腫塊,在當(dāng)?shù)嘏湃橹委熀竽[塊變大變紅,于醫(yī)院輸抗生素(具體不詳)半月后紅腫消退,乳房仍有質(zhì)硬腫塊,未做特殊處理,腫塊局部皮膚逐漸破潰??滔掳Y見:左乳內(nèi)側(cè)皮膚破潰,形成5 cm×6 cm潰瘍面,色白,腺體組織外露,皮溫正常,右乳未見明顯異常,納眠可,二便尚可,舌質(zhì)淡,苔薄,脈弱無力。體溫:36.9℃,脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓128/87 mm Hg;VAS疼痛評分:10分?;颊咧嗅t(yī)診斷:乳癰,西醫(yī)診斷:急性乳腺炎膿腫潰后期。
患者創(chuàng)面灰白、黯淡,尚有膿液及壞死組織殘留,遵醫(yī)囑予托里消毒散加減(黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、芍藥15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、金銀花15 g、白芷12 g、甘草6 g、鹿角霜10 g)中藥湯劑口服,每日1付,每日2次,服用2周。患者傷口破潰處常規(guī)消毒換藥后,遵醫(yī)囑給予復(fù)方黃柏液(國藥準(zhǔn)字Z10950097,山東漢方制藥有限公司),外敷,每日1次。本例患者經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理和治療后疼痛明顯緩解,VAS疼痛評分2分;患乳無紅腫熱痛,傷口愈合,同時情緒穩(wěn)定,對母乳喂養(yǎng)有信心,奶量增加,與嬰幼兒達(dá)到供需平衡,患者未再次發(fā)熱,母乳喂養(yǎng)順利,患者創(chuàng)面愈合。
護(hù)理評估:①患者入院后進(jìn)行疼痛評估,患者疼痛評分10分,疼痛原因與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān);②患者皮膚完整性受損,與乳房皮膚潰瘍面有關(guān);③患者本身情緒存在焦慮與疾病本身及疼痛、創(chuàng)面有關(guān);④患者疾病相關(guān)知識缺乏,主要是缺乏哺乳期喂養(yǎng)知識;⑤患者存在母乳喂養(yǎng)中斷現(xiàn)象,因乳房紅腫、皮膚表面潰瘍等原因;⑥患者既往曾發(fā)熱,存在體溫平衡失調(diào)的風(fēng)險[2]。
護(hù)理計劃:①遵醫(yī)囑給予患者手法排乳,減輕乳汁淤積;②遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面外敷藥護(hù)理,治療皮膚表面潰瘍;③給予患者心理輔導(dǎo),緩解患者焦慮情緒;④對患者進(jìn)行理論宣教,包括哺乳知識及相關(guān)營養(yǎng)飲食知識;⑤對患者進(jìn)行生活宣教,鼓勵支持患者母乳喂養(yǎng);⑥隨時注意患者體溫變化,囑患者監(jiān)測體溫。
2.3.1 手法排乳:按如下步驟為患者進(jìn)行手法排乳:①患者取平臥位;②術(shù)者左手托起乳房,避開患者創(chuàng)面處,行手法排乳。③拇指及食指呈“C”型,夾住乳頭,緊貼乳暈;④畫圈狀擠壓提拉乳暈;⑤配合手指點按乳根、膻中等相關(guān)穴位;⑥以直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。⑦操作完畢后,記錄實施部位、時間及患者感受。在行手法排乳時應(yīng)注意先以輕柔的指揉法按摩局部,再按摩較不疼痛的一側(cè),最后按摩患側(cè),患側(cè)也應(yīng)從非硬塊腫物區(qū)向腫物區(qū)過渡。手法應(yīng)盡量輕柔,以緩解疼痛為佳;擠壓揉抓排乳時必須順乳絡(luò)方向,指腹均勻用力,注意避免指尖摳抓傷及皮膚和乳頭。每次揉散排乳的時間不宜過長,控制在30 min以內(nèi)為宜。囑患者每次治療結(jié)束后用溫水清洗雙側(cè)乳房,尤其乳頭及乳暈處[3]。
2.3.2 中藥換藥:給予患者創(chuàng)面?zhèn)诔R?guī)碘伏消毒3遍后,將復(fù)方黃柏液倒在一次性紗布上,外敷創(chuàng)面,每日1次,15 min/次。叮囑患者保持乳頭乳暈清潔,在每次哺乳前后清洗乳頭,保持局部清潔干燥。濕敷完成后,予敷料包扎,囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥,并在每日換藥時,注意觀察創(chuàng)面的顏色、液體的性質(zhì)、量、氣味變化,及時更換敷料。同時,囑患者每日更換清潔的內(nèi)衣,選擇棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣。
2.3.3 情志溝通:①與患者溝通,勸導(dǎo)安慰其正確對待疾病。②針對患者憂思惱怒、恐懼緊張,指導(dǎo)采用移情法,轉(zhuǎn)移患者注意力;③鼓勵家屬多陪伴患者,給予心理支持。④鼓勵病友間多溝通,交流防治經(jīng)驗,增強(qiáng)治療信心[3]。
重視理論宣教,對患者加強(qiáng)預(yù)防疾病相關(guān)知識指導(dǎo);為患者指導(dǎo)并演示正確哺乳方法,糾正乳汁淤積,達(dá)到母乳平衡;注意做好疾病相關(guān)知識健康教育。
2.4.1 生活起居:指導(dǎo)患者按需哺乳,達(dá)到供需平衡。使用寬松的胸罩托起患乳,囑患者減少上肢活動。同時,告知患者養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣,即嬰兒不含乳頭睡覺、保持嬰兒口腔衛(wèi)生等[4]。
2.4.2 飲食指導(dǎo):考慮患者的中醫(yī)辨證為正虛毒戀證,故宜食益氣合營托毒的食品,如雞蛋、魚肉、動物肝臟、豆制品、牛奶等。
手法排乳是治療急性乳腺炎患者的治療措施中非常重要的一環(huán),哺乳期的患者常因為乳頭皸裂,乳房疼痛而中斷母乳喂養(yǎng);此外如果出現(xiàn)乳暈?zāi)[脹,乳管堵塞等原因,嬰兒也會拒絕配合吸吮,間接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。雖然目前有電動或者手動吸奶器等器械可以輔助乳汁排出,但是由于吸奶器工作原理是單純的負(fù)壓吸引,只能局部作用,不能充分吸出乳汁。患者也常因為吸奶器力度調(diào)節(jié)和時長控制掌握不當(dāng),造成乳腺水腫,乃至炎癥加劇。
手法排乳主要適合乳汁郁滯、乳頭破損、乳房結(jié)塊,腫脹疼痛較重等情況,以及不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的哺乳期產(chǎn)婦,且存在發(fā)熱惡寒,體溫39°C以下,乳汁排泄不暢的情況。手法排乳前應(yīng)先診斷局部腫塊是否成膿,急性乳腺炎在成膿期或潰后期應(yīng)慎用手法排乳,以防炎癥擴(kuò)散及加重。
乳房膿腫、破潰的哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)該慎用手法排乳,因膿腫破潰期,正邪交爭方休,處于正虛邪戀階段,局部炎癥反應(yīng)往往仍較重,不當(dāng)?shù)氖址ㄅ湃闀?dǎo)致炎癥擴(kuò)散,損傷腺體,故既往乳房破潰不建議手法排乳[5]。排乳能夠緩解乳房疼痛,本例患者以疼痛為主癥,減輕患者疼痛是護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。疼痛是護(hù)理工作中較常見的患者不適癥狀,長時間或者程度劇烈的疼痛會影響患者軀體和社會功能,使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙,甚至有少部分患者因無法忍受長期疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭。故即使既往乳房破潰不建議做手法排乳,但因排乳能夠緩解乳房疼痛,從而解決患者焦慮情緒,幫助保障母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行,在本例的護(hù)理工作中意義尤為重要[6-7]。
急性乳腺炎發(fā)病率高,疾病進(jìn)展較快,膿腫破潰期創(chuàng)面難愈合,護(hù)理工作難度較大。同時,急性乳腺炎患者多在綜合醫(yī)院急診就診,與??凭驮\相比,存在一定局限性[8-9]。北中醫(yī)三附院乳腺科基于中醫(yī)“未病先防,已病防變”的原則治療乳癰初期,為乳癰初期患者開展針對性干預(yù),積極控制疾病的進(jìn)展,避免并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者家庭及社會公共負(fù)擔(dān),充分體現(xiàn)中醫(yī)理論“未病先防,已病防變”特色。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。