彭雨潔，鄂海燕，魏永春，董玉霞，秦沙沙

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

肛腸術(shù)后尿潴留與麻醉、手術(shù)、疼痛、輸液過(guò)多、體位、精神等因素有關(guān)［1］，屬于中醫(yī)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肛門(mén)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血受損，腎與膀胱氣化失常，尿閉于內(nèi)不能外出，故而出現(xiàn)“癃閉”［2］。手術(shù)創(chuàng)傷使人體的氣血經(jīng)絡(luò)受損，術(shù)后出現(xiàn)氣機(jī)逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)、氣滯血瘀等病理變化，從而導(dǎo)致膀胱氣化不利、三焦氣化功能失常而引起排尿障礙［3］。西醫(yī)術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［4］中術(shù)后尿潴留的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后6～8 h尚未排尿；②癥狀：尿急、窘迫感，下腹脹痛、拒按；③檢查：恥骨上方隆起，壓痛，叩診濁音，可觸及脹大的膀胱。參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，癃閉由于膀胱氣化不利，尿液排出困難，小便不利，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，欲解不得為“閉”，一般合稱(chēng)癃閉，相當(dāng)于尿潴留。根據(jù)病因病機(jī)可將癃閉分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿石阻塞、中氣不足、腎陽(yáng)衰憊六個(gè)證型［5］。經(jīng)穴推拿以及中藥熱熨敷在調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)方面有顯著的效果，臨床應(yīng)用較為廣泛。本文著重總結(jié)了1例經(jīng)推拿聯(lián)合中藥熱熨敷治的混合痔術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，60歲，于2021年4月6日因混合痔收入北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，于2021年4月7日在手術(shù)室腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，于4月8日術(shù)后第1天患者主訴：排黃色軟便2次，排尿困難，點(diǎn)滴而出，尿色深黃，納佳，夜寐安寧，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。專(zhuān)科查體：神志清楚，腹脹，膀胱區(qū)叩診為濁音。既往史：患高血糖病史2年，規(guī)律服藥，血糖控制良好。B超顯示殘余尿約200 mL，未見(jiàn)前列腺肥大，泌尿系病理性及器質(zhì)性改變。早期采用聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部、會(huì)陰沖洗等誘導(dǎo)法促使患者排尿，但效果均不明顯。中醫(yī)診斷：癃閉；辨證分型：膀胱濕熱證，西醫(yī)診斷：尿潴留。4月8日給予經(jīng)穴推拿手法治療（每日2次），進(jìn)行經(jīng)穴推拿手法治療半小時(shí)后患者自行排出尿液約10 mL，治療后8 h患者訴有排尿量增至約25 mL/次，仍存在輕度腹脹及下墜感，排出少量深黃色澄清尿液。4月11日給予經(jīng)穴推拿手法護(hù)理（每日2兩次）后，患者訴排尿次數(shù)每日5次，50～80 mL/次，尿色淡黃澄清，腹脹及下墜感明顯減輕。4月13日給予經(jīng)穴推拿手法護(hù)理（每日2次）后，患者訴排尿每日5～7次，180～200 mL/次，排尿過(guò)程通暢，尿色淡黃澄清，無(wú)腹脹及下墜感。4月14日患者主訴排尿過(guò)程通暢，尿色淡黃澄清。B超顯示殘余尿＜50 mL?；颊呋旌现绦g(shù)后痊愈于4月15日出院。4月20日出院后微信回訪，患者訴排尿通暢，尿色淡黃澄清，無(wú)腹脹及下墜感，傷口恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

做好護(hù)理評(píng)估，分析導(dǎo)致尿潴留的原因，了解患者的情緒變化，做好宣教。本例患者并發(fā)尿潴留的原因可能與手術(shù)本身以及麻醉有關(guān)。排尿困難可能會(huì)引起患者發(fā)生焦慮等負(fù)性情緒。該患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致治療依從性下降。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者自尊，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理的時(shí)間，使患者安心排尿。

2.2.2 調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助患者取適當(dāng)體位，盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，采用聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部、會(huì)陰沖洗等誘導(dǎo)法促使患者排尿。

2.2.3 心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，聽(tīng)輕音樂(lè)，放松心態(tài)，避免緊張和焦慮情緒的刺激。

2.2.4 生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。保持會(huì)陰部的清潔，勤更換內(nèi)褲，切勿憋尿，有尿意時(shí)，及時(shí)排空膀胱。

2.3 經(jīng)穴推拿以及中藥熱熨敷操作方法

2.3.1 經(jīng)穴推拿：患者取俯臥位，充分暴露腰骶部，囑患者排空膀胱，注意保暖，保護(hù)隱私。操作者雙手及施術(shù)區(qū)域均勻涂抹適量凡士林，予以摩法、推法、按法、揉法及擦法。①摩法：手掌面著力，附著在施術(shù)區(qū)域，輕柔而有節(jié)律的做環(huán)形撫摩運(yùn)動(dòng)，不帶動(dòng)皮下組織。②推法：有節(jié)律，有順序地依次從八髎穴的下髎、中髎、次髎及上髎由下往上疏通，用雙手大拇指指腹用力推摩，由慢到快，以患者產(chǎn)生透熱感為宜，推動(dòng)氣血的運(yùn)行。③按法：手指垂直著力于相應(yīng)穴位：上髎、次髎、中髎及下髎，逐漸用力下壓，“按而留之且揉之”，以患者有酸脹感為宜，使刺激感覺(jué)到達(dá)機(jī)體深部組織。④揉法：手掌吸附于施術(shù)區(qū)域做輕柔和緩的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)旋運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起揉動(dòng)。⑤擦法：手掌緊貼皮膚，用力下壓八髎區(qū)并做左右來(lái)回橫向直線往返摩擦，以患者產(chǎn)生透熱感為宜。

2.3.2 中藥熱奄包熱熨敷：選用吳茱萸200 g加粗鹽200 g混勻放置于熱奄袋中封口，在熱奄包表面噴灑少許水，至布袋雙面微潮，使用微波爐中高火加熱2 min。溫度控制在38～40℃。涂抹凡士林在施術(shù)部位，手持中藥熱熨敷順時(shí)針推熨八髎區(qū)，再由上髎、次髎、中髎、下髎向下做單向推熨，力度輕柔，速度稍快，隨后力度增大，速度減慢，推熨時(shí)間5 min，后放置于八髎區(qū)熱敷。

3 討論

中醫(yī)推拿歷史悠久，是一種綠色自然的療法，具有獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)。經(jīng)穴推拿從中醫(yī)辨證出發(fā)，遵循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)機(jī)制，施以揉按等推拿手法，引導(dǎo)溫?zé)釟饬饔缮现料孪驎?huì)陰部走行，發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽(yáng)、引水下行之功效［6］?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，再加術(shù)后肌肉脈絡(luò)損傷，局部氣血瘀滯，氣機(jī)不暢，膀胱氣化不利而致小便不通［7］?！夺樉拇蟪伞ぞ碇犯杏涊d，上髎主大小便不利，次髎主小便赤淋；中髎、下髎主大小便不利，明確的體現(xiàn)出八髎穴與前后二陰的密切關(guān)系，在緩解混合痔術(shù)后小便不利及肛門(mén)疼痛、水腫等諸多不適方面有顯著作用［8］?！侗静菅芰x》記載吳茱萸下氣最速，氣味俱厚，局部用藥，通過(guò)穴位疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導(dǎo)氣機(jī)。研究［9］表明，吳茱萸具有散寒止痛、助陽(yáng)止瀉作用，故選用吳茱萸作為熱熨敷的主藥，可以有效的緩解痙攣的膀胱括約肌，改善混合痔術(shù)后尿潴留和肛門(mén)疼痛。

尿潴留的治療多采用關(guān)元、氣海、中極等穴位進(jìn)行穴位按摩，或針刺、電針、埋線于八髎穴部位，中藥熱熨敷加熱后直接外敷于體表來(lái)緩解尿潴留癥狀。本病例僅采用八髎穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)推拿治療，適宜護(hù)理人員操作，提高工作效率及患者滿意度。中藥熱熨敷使用時(shí)增加了摩法及推法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。但因個(gè)體差異及耐受度不同，以及護(hù)理人員的推拿手法、力度及時(shí)間均會(huì)影響療效，需根據(jù)患者自身?xiàng)l件進(jìn)行評(píng)估后，再采取相應(yīng)穴位的選用及推拿手法的運(yùn)用，達(dá)到更好的療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。