翁蓓彥

（常熟市第二人民醫(yī)院 消毒供應中心，江蘇 常熟 215500）

0 引言

CSSD 是醫(yī)院承擔科室診療器械物品清洗消毒滅菌的部門，醫(yī)院感染防控能保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)務人員職業(yè)健康。CSSD 是醫(yī)院消毒滅菌集中場所。英國由于手術器械清洗消毒滅菌不當死于醫(yī)院感染事件引起衛(wèi)生部的重視，對手術器械區(qū)污染工作調(diào)查，提出安全的去污染工作是降低個體傳播疾病風險的關鍵因素。其根本是對可重復使用器械有效清洗消毒。我國在CSSD 方面研究起步較晚，目前關于CSSD 研究多見于單方面局限性研究。結(jié)合醫(yī)院CSSD 手術器械清洗消毒管理實踐，加強CSSD 手術器械清洗消毒管理研究具有重要意義。

1 醫(yī)院CSSD手術器械清洗消毒管理研究

CSSD 是進行醫(yī)療器械回收清洗的場所，工作人員要接觸患者血液及使用銳器等。消毒供應工作關系到患者安全。醫(yī)療消毒供應中心是醫(yī)療污染物集中地，衛(wèi)生部消毒供應中心行業(yè)標準頒布后，CSSD 工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾?，消毒供應中心環(huán)節(jié)增加回收分類檢查包裝等環(huán)節(jié)。消毒供應中心工作任務不斷增加，加大對工作人員職業(yè)風險，工作人員經(jīng)常發(fā)生銳器割傷，由于針刺傷造成職業(yè)暴露引發(fā)經(jīng)血感染危險日益嚴重，加強對CSSD 器械清洗消毒管理非常重要。

目前國內(nèi)外對CSSD 手術器械消毒管理研究不斷增多，手術器械清洗消毒管理關系到工作人員安全，加強對CSSD 手術器械消毒管理研究具有重要意義。某醫(yī)院CSSD 調(diào)查顯示，工作人員發(fā)生意外傷害率最高，銳器損傷常見有穿刺刺傷、刀片割傷等。CSSD銳器傷發(fā)生原因包括回收、清洗與檢查包裝等環(huán)節(jié)。CSSD 手術器械清洗消毒管理日益受到重視，研究指出工作人員認識不足，制度落實不到位、職業(yè)安全意識薄弱等是CSSD 風險主要因素。建議建立健全規(guī)章制度，提高護士防范意識，保證滅菌物品質(zhì)量。研究報道CSSD 工作中安全風險包括各類設備使用安全風險、機械損失風險等。提出通過教育培訓強化工作人員安全意識，規(guī)范器械管理，完善各類應急預案。目前對CSSD 手術器械消毒管理建立科學風險量評路徑，制定針對性預防改進措施缺乏相關研究。

WHO 指出，控制醫(yī)院感染關鍵措施是清潔無菌技術，通過監(jiān)測進行效果評價，對污染器械初步清潔是消毒必要步驟，醫(yī)療藥品使用后需按Spalding 分類消毒。醫(yī)療器械使用受進行徹底清洗，手術器械殘留有機物會在微生物表面形成保護層，妨礙微生物與滅菌氣體接觸。手術醫(yī)療器械結(jié)構復雜，不完全清洗消毒中細菌存活。研究報道結(jié)腸鏡患者從先前患者丙肝內(nèi)鏡受感染，由于手術器械未徹底清洗消毒導致。Hason 等對AIDS 患者用氣管鏡研究發(fā)現(xiàn)，20 個胃鏡中7 個HIV 呈陽性，不適當清洗造成污染。醫(yī)療手術器械清洗質(zhì)量關系到醫(yī)院感染發(fā)生，發(fā)達國家普遍重視醫(yī)療器械消毒清洗，由于采用嚴格規(guī)程管理制度，減少醫(yī)護人員接觸污染物品的機會。

CSSD 是向醫(yī)院提供無菌器材的重要科室，消毒供應工作質(zhì)量關系到患者安全，培養(yǎng)CSSD 人員是消毒供應服務質(zhì)量的保障。CSSD 人員需要掌握完成工作所需信息知識，要適應技術水平的發(fā)展變化。英國CSSD 人員培訓包括基礎培訓與技能資格，培訓內(nèi)容涉及設備安全操作等，培訓課程設計手術器械指南等，為減少CSSD 人員流失，美國伯明翰大學針對CSSD崗位知識技能設計培訓課程，開展10 周的CSSD 人員培訓項目，優(yōu)選具有圍術期服務經(jīng)驗者，授課教師利用幻燈片等資源通過分類練習等方式教學。需要通過專業(yè)培訓保障CSSD 工作質(zhì)量，國外通過CSSD 人員崗位勝任力及資質(zhì)認證評價培訓質(zhì)量，為開展CSSD手術器械消毒管理人員培訓提供借鑒。

2 醫(yī)院CSSD手術器械清洗消毒管理的意義

CSSD 擔負醫(yī)院醫(yī)療器械清洗消毒滅菌工作，向醫(yī)院提供無菌器械，具有無菌技術要求嚴格等特點。當今醫(yī)院感染控制思路側(cè)重點轉(zhuǎn)移到控制污染源[1]。設置滿足工作要求的工作人員，加強對醫(yī)療器械等物品清洗消毒質(zhì)量控制，成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理者控制醫(yī)院感染的著眼點。

醫(yī)院消毒供應中心不直接服務于病人，但與防控傳染病暴發(fā)具有緊密聯(lián)系。原衛(wèi)生部頒布消毒供應室驗收標準不能適應當前醫(yī)院管理的要求，衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范，為醫(yī)院CSSD 消毒管理提供指導依據(jù)。醫(yī)院感染會降低醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的經(jīng)濟負擔，醫(yī)院感染防控成為醫(yī)院管理的重要問題。隨著老齡人口迅速增加，致使醫(yī)院感染高危人群基數(shù)增大，使醫(yī)院感染防控承擔巨大壓力。醫(yī)院感染與診療器械、患者管理等因素密切相關。器械清洗消毒與手術部位侵襲診療后醫(yī)院感染密切相關，醫(yī)院應重視診療器械的清洗消毒管理。

美國每年發(fā)生醫(yī)院感染患者約210 萬例，常用診療器械內(nèi)鏡由于結(jié)構復雜難以完全去除污染，為細菌存活提供條件，內(nèi)鏡頂端為細長管道，如活塞等部分可受到微生物污染。美國由于內(nèi)鏡清洗消毒不當每年約1500 萬例次醫(yī)院感染，患者使用胃鏡后可發(fā)生菌血癥[2]。受到病原體污染內(nèi)鏡引起幽門羅酸桿菌交叉感染，內(nèi)鏡清晰不徹底，消毒劑選擇錯誤等是造成病原體傳播主要原因。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)不規(guī)范清洗消毒后，71條胃鏡內(nèi)管道中細菌培養(yǎng)陽性率達23.9%。近年來我國發(fā)生多起醫(yī)院感染事件，如中山大學眼科醫(yī)院激光治療近視致集體感染事件，主要原因是手術器械清洗消毒不徹底。

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院獲得感染，醫(yī)院環(huán)境、患者管理等因素與醫(yī)院感染相關，器械清洗消毒滅菌效果與感染密切相關，隨著診療技術的發(fā)展，各種導管、介入性診療普遍開展，診療器械隨著高科技應用更新，使得器械清洗消毒滅菌要求加大。醫(yī)院感染導致住院時間延長，為患者帶來巨大的損失[3]。加強消毒供應中心器械清洗消毒管理是預防侵襲性診療部位感染的重要環(huán)節(jié)，對保障醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全，保護醫(yī)患人員生命健康安全具有重要意義。

3 我國醫(yī)院CSSD手術器械消毒管理現(xiàn)狀

毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)防控醫(yī)院感染的重要科室，CSSD 承擔需重復使用器械器具等清洗消毒工作，SSR負責供應各種無菌器械用品，保留傳統(tǒng)分散式管理模式。要保障醫(yī)院工作質(zhì)量及醫(yī)務人員職業(yè)健康，必須做好醫(yī)院感染防控。隨著CSSR 建設普及，CSSRC 成為院內(nèi)無菌物品清潔中心，其工作質(zhì)量與臨床科室醫(yī)療安全密切相關[4]。80 年代后我國醫(yī)療器械消毒供應工作分散在各科室，主要工作是為院內(nèi)手術室提供使用器械消毒。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院感染控制重要性逐漸受到重視。消毒供應管理人員專業(yè)化，消毒供應商逐漸成立單獨部門。由于CSSD 管理不到位帶來醫(yī)院感染發(fā)生，美國醫(yī)院感染中手術傷口感染占比15%，每例患者造成醫(yī)院經(jīng)濟損失達580-4800 美元。許多診療器械結(jié)構復雜，因管理不到位造成內(nèi)部細菌存活誘發(fā)感染。經(jīng)不規(guī)范清洗消毒，內(nèi)管道細菌數(shù)量達數(shù)十萬個菌落數(shù)。國內(nèi)醫(yī)院感染導致醫(yī)藥費用增加，為醫(yī)院患者帶來巨大損失。侵入性診療緩解就診者疾病同時增加醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。我國發(fā)生多起醫(yī)院感染事件，2013 年淮南市新華醫(yī)院由于透析機消毒不徹底造成血液透析患者丙肝感染，2017 年青島市陽城區(qū)違反操作導致透析室爆發(fā)乙肝病毒感染。

2004 年人大頒布修訂《傳染病防治法》，把醫(yī)院感染防控納入法律框架，要求醫(yī)療機構落實衛(wèi)生部規(guī)定管理制度。2006 年衛(wèi)生部出臺醫(yī)院感染管理辦法，建立組織管理等方面醫(yī)院感染管理責任，確定醫(yī)院感染管理防控內(nèi)容包括傳染病原體導致細菌真菌等病原微生物導致感染。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，各類導管等介入性診療普遍開展，高科技技術應用于診療設備，其材質(zhì)向復合制品轉(zhuǎn)化，對清洗處理消毒要求提高。手術部位感染預防中，提高消毒供應中心器械清洗消毒工作管理非常重要。鑒于發(fā)達國家醫(yī)院開展質(zhì)量管理基礎上，我國陸續(xù)對醫(yī)院消毒供應中心實行集中管理，實踐證明統(tǒng)一管理可提高CSSD 管理水平，防止醫(yī)院對清洗消毒設備等過度建設。

我國逐步修訂完善消毒供應中心相關質(zhì)量標準，衛(wèi)生部辦法醫(yī)院CSSD 強制性行業(yè)標準，但醫(yī)院消毒供應中心審核驗收等方面有待完善。CSSD 承擔醫(yī)院重復使用物品清洗消毒供應工作，隨著醫(yī)療單位控制醫(yī)院感染意識提升，加強CSSD 手術器械消毒管理成為醫(yī)院管理的重要部分[6]。CSSD 人員要掌握完成工作任務的信息知識，通過培訓教育保障CSSD 工作質(zhì)量。

4 醫(yī)院CSSD手術器械清洗消毒管理措施

CSSD 具有醫(yī)療器材多等特點，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，CSSD 在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮重要作用，當今醫(yī)院污染控制思路轉(zhuǎn)移到對污染源控制，強化手術器械消毒管理成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。針對當前醫(yī)院CSSD 手術器械清洗消毒管理中的問題，要通過建立標準化工作流程，加強CSSD 人員培訓，加強與相關部門溝通等措施，提升CSSD 手術器械消毒管理水平，保證CSSD 手術器械清洗消毒衛(wèi)生安全[7]。

醫(yī)院CSSD 建立標準化工作流程包括醫(yī)療器械清洗流程，醫(yī)療器械包裝檢查流程等。醫(yī)院各科室醫(yī)務人員要在使用器械后用自來水沖洗，在清單相應名稱欄記錄科室名稱。由消毒供應中心到科室回收物品收集箱。目前醫(yī)院手術器械較為復雜，常用的有卡齒、各種型號吸引管等。去污區(qū)工作人員對回收物品清點，CSSD 應配置超聲噴淋一體清洗機，對器械表面污垢進行清除，對噴淋清洗無法接觸的勾紋，管腔等部位清洗。針對管腔類器械探索有效的方法，用熱水沖洗同時配合使用功能高壓水槍，使用純水配合高壓水槍清洗3min，使用高壓氣槍干燥后傳入打包檢查區(qū)檢查質(zhì)量。

醫(yī)療清洗質(zhì)量檢查，首先采用物理生物方法檢查器械清洗質(zhì)量。醫(yī)用器械功能指標含檢查包括靈活性，檢查完成后根據(jù)科室目錄包裝，寫明有效期等信息。將包裝后物品送入滅菌間，滅菌需由專職消毒員裝載，做好相關記錄。物品滅菌后工作人員檢查包裝化學指示標簽，滅菌物品經(jīng)檢查合格后裝入無菌物品運送車內(nèi)，科室醫(yī)務人員根據(jù)清單名稱數(shù)量清點后簽字。CSSD 是醫(yī)院感染控制管理的重要環(huán)節(jié)，出現(xiàn)運轉(zhuǎn)不暢會影響醫(yī)院的運行。消毒供應中心管理人員要明確工作責任，制定突發(fā)事件應急預案。將工作中的困難向醫(yī)院領導匯報，發(fā)揮群體力量做好手術器械消毒管理工作。

醫(yī)院消毒供應中心培訓機制包括管理規(guī)范培訓，工作人員培訓等。醫(yī)院CSSD 工作人員要具備專業(yè)知識，消毒供應中心專業(yè)知識培訓能加強醫(yī)務人員職業(yè)防范措施，增強醫(yī)務人員感控意識，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全。消毒供應中心集中醫(yī)院污染器械，管理人員要建立嚴格的職業(yè)安防管理制度，嚴格監(jiān)督工作人員對安防管理制度的執(zhí)行。在消毒供應中心管理規(guī)范中介紹醫(yī)護人員自我防護要求，醫(yī)護人員要學習醫(yī)院隔離技術規(guī)范。CSSD 管理規(guī)范全面介紹供應商工作流程，工作人員要掌握各類診療手術器械清洗消毒知識，滅菌相關設備操作規(guī)程，醫(yī)院感染防控相關知識。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，CSSD 工作人員要掌握專業(yè)技技能同時了解新設備適用，適應學科的發(fā)展。

5 結(jié)論

消毒供應中心在現(xiàn)代醫(yī)院感染防控體系中占據(jù)重要地位，對確保醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用。必須引起醫(yī)院管理者的重視。目前我國醫(yī)院CSSD 手術器械消毒管理存在許多問題，相比發(fā)達國家現(xiàn)代化醫(yī)療機構供應中心存在較大差距。要加強對醫(yī)院CSSD 手術器械清洗消毒管理，保證醫(yī)療器械使用衛(wèi)生安全。醫(yī)院醫(yī)用器械進入CSSD 處理后，各環(huán)節(jié)要進行質(zhì)量控制，避免器械清洗消毒不合格導致院內(nèi)感染。通過對員工技能培訓提高工作人員專業(yè)素質(zhì)。通過與相關科室溝通有效管理，避免污染器械對工作人員的再次污染。