芻議藥劑科對(duì)醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)

雒挺保，王豐軍

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735103）

0 引言

生活水平的提升，使人們的飲食習(xí)慣和喜好出現(xiàn)很大改變。而這也帶來(lái)更多種疾病的發(fā)生。很多疾病類型在近年來(lái)的發(fā)生數(shù)量持續(xù)增加，不僅增加了治療難度，還容易復(fù)發(fā)。藥物治療是治療大部分疾病的主要方式，因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性，藥物的種類也很多，合理使用面對(duì)更多的壓力，可能出現(xiàn)不合理使用問(wèn)題，需要藥劑科加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)。藥劑科作為醫(yī)院的關(guān)鍵科室，需要按照醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，編制藥品規(guī)劃，掌握藥品技術(shù)的發(fā)展以及市場(chǎng)需求變化，為臨床用藥提供安全、高效、價(jià)格低廉的高品質(zhì)藥品。面對(duì)頻繁出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題，藥劑科需要進(jìn)一步提升藥學(xué)干預(yù)水平，開(kāi)展用藥指導(dǎo)，保證藥物的安全供應(yīng)。

1 醫(yī)院臨床用藥的不合理現(xiàn)狀

因?yàn)獒t(yī)院臨床上部分醫(yī)師的水平不高，或者對(duì)于自己的經(jīng)驗(yàn)以及檢查結(jié)果過(guò)于自信和信任，導(dǎo)致選擇的藥物種類不適用于這類疾病的治療，帶來(lái)問(wèn)題。再加上患者本身體制不耐受，或者過(guò)于敏感，或者耐藥性較強(qiáng)，使用藥物之后并不能產(chǎn)生既定的效果，也出現(xiàn)問(wèn)題[1]。藥品在儲(chǔ)存過(guò)程中沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行，儲(chǔ)存環(huán)境維持不滿足儲(chǔ)存要求，或者藥物本身屬于假冒偽劣產(chǎn)品，醫(yī)院不慎采購(gòu)之后，在使用時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。另外，醫(yī)院各個(gè)科室之間缺乏溝通，而患者的病情多數(shù)比較復(fù)雜，并發(fā)癥普遍，并不只是某一方面的疾病，有時(shí)需要前往多個(gè)科室就診，如果科室之間缺乏溝通，就可能導(dǎo)致藥物重復(fù)使用，或者藥物之間出現(xiàn)拮抗作用等，帶給患者一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至危及生命。[2]這些因素的存在，導(dǎo)致臨床用藥不合理問(wèn)題的出現(xiàn)。

分析當(dāng)前醫(yī)院臨床用藥的不合理問(wèn)題，主要有以下幾類：一是配伍不合理，臨床上的疾病很多情況下并不是單一存在的，有時(shí)是并發(fā)其他疾病，或發(fā)生在其他疾病之后，病情復(fù)雜，需要同時(shí)使用多種藥物，而這些藥物之間可能存在配伍差異性問(wèn)題，比如拮抗作用等，配伍之后反而無(wú)法發(fā)揮出藥效，影響到用藥安全性。[3]二是抗菌藥物濫用，抗菌藥物在很多疾病治療中都經(jīng)常使用，但其應(yīng)用可以自主選擇，而很多醫(yī)生為了促進(jìn)患者恢復(fù)，直接使用大量抗菌藥物，以避免患者出現(xiàn)感染等問(wèn)題?？咕幬锏臑E用直接導(dǎo)致患者耐受力增加，或者出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題，或者帶來(lái)毒副作用等。三是忽視用藥禁忌證，不同藥物都有用藥禁忌證，但有時(shí)醫(yī)生可能忽視這一點(diǎn)，帶來(lái)安全問(wèn)題。四是用藥重復(fù)，部分藥物的名字相似，但藥效差別很大，或者存在相似藥效的藥物擁有差別甚大的名稱，個(gè)別藥物超量使用帶毒或者少量使用無(wú)效等，這些都需要醫(yī)師合理選擇。比如感冒，部分醫(yī)師希望患者快速恢復(fù)，所以一次開(kāi)具大量藥物，這些藥物很多效用重復(fù)，大量使用雖然會(huì)促進(jìn)感冒恢復(fù)，但可能帶來(lái)其他嚴(yán)重的后果，比如肝臟損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)?lái)死亡、休克等情況。還有的同類藥品服用，可能會(huì)加劇不良反應(yīng)，比如紅霉素、克林霉素聯(lián)合使用不僅不會(huì)增加藥效，還會(huì)加劇不良反應(yīng)；又比如尼莫地平、硝苯地平等聯(lián)合使用，會(huì)出現(xiàn)頭痛。心悸、血壓過(guò)低等情況[4]。五是用藥劑量不合理。劑量過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響到藥效。比如諾氟沙星膠囊，這是治療前列腺炎的主要藥物，處方中給出的劑量是每次300mg，每日2 次，但對(duì)比實(shí)際需求用量每次400mg 的劑量要求較低，這導(dǎo)致患者體內(nèi)的血藥濃度并不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)耐藥性。

2 實(shí)施藥劑科藥學(xué)干預(yù)的重要性

藥品是當(dāng)前社會(huì)的必需品，隨著各類疾病的增加，以及患者對(duì)于養(yǎng)生的追求，使得各類藥物的需求持續(xù)增加，推動(dòng)了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。藥學(xué)就是以患者為對(duì)象，以提升臨床用藥質(zhì)量為目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)藥物與機(jī)體的相互作用為核心，探究藥物在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的學(xué)科。新時(shí)期人們對(duì)于各類疾病以及各類藥物的掌握程度更加深入，對(duì)于藥物的使用也有更明確的標(biāo)準(zhǔn)。但在基層醫(yī)院中，依然存在盲目性宣傳藥物的行為，盲目為群眾介紹高價(jià)藥，沒(méi)有考慮是否適應(yīng)病情，無(wú)法滿足新時(shí)期的藥學(xué)服務(wù)需求。

臨床上的合理用藥是群眾和社會(huì)各界都關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，這直接關(guān)系到治療效果的提升，疾病的恢復(fù)以及群眾的健康。因?yàn)榕R床上疾病的復(fù)雜性、藥物品種的多樣性、藥學(xué)服務(wù)的難度較大等，使得經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，帶來(lái)一些不良影響。藥學(xué)干預(yù)是基層醫(yī)院工作的重點(diǎn)管理內(nèi)容，對(duì)于基層醫(yī)院的發(fā)展有直接影響?；鶎俞t(yī)院因?yàn)榧夹g(shù)等因素的影響，無(wú)法處理嚴(yán)重或重大疾病情況，同時(shí)很多患者也更傾向于選擇大型醫(yī)院。這使得基層醫(yī)院主要是針對(duì)簡(jiǎn)單和常見(jiàn)疾病以及慢性病等提供服務(wù)，其中大部分服務(wù)內(nèi)容是藥學(xué)服務(wù)。這意味著藥學(xué)干預(yù)在基層醫(yī)院管理中肩負(fù)著舉足輕重的作用。

藥學(xué)干預(yù)的質(zhì)量水平直接關(guān)系到合理用藥水平，所以需要基層醫(yī)院加以關(guān)注。而從醫(yī)院臨床分析，要想實(shí)現(xiàn)合理用藥，需要從多方入手，包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)院管理、資源分配等方面共同作用，多方合作，才能保證合理用藥。藥劑科是提供藥學(xué)服務(wù)和各類藥品的重點(diǎn)科室，承擔(dān)著重要的職責(zé)，包括但不限于按照醫(yī)療業(yè)務(wù)需求編制藥品采購(gòu)和庫(kù)存規(guī)劃，掌握藥品技術(shù)的發(fā)展，掌握市場(chǎng)藥品動(dòng)態(tài)變化，為臨床用藥提供安全、高效、價(jià)格低廉的高品質(zhì)藥品等等?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，藥劑科是提供藥學(xué)服務(wù)的前沿科室，由他們負(fù)責(zé)為醫(yī)學(xué)臨床提供藥學(xué)干預(yù)，可以促進(jìn)合理用藥的發(fā)展，避免不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)。特別是在“醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理”的背景下，醫(yī)院臨床的用藥需求面臨新的形勢(shì)和要求，需要藥劑科開(kāi)展更加有效的藥學(xué)干預(yù)，以保證臨床用藥的合理性。

3 藥劑科對(duì)醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)措施

3.1 提高藥師素質(zhì)水平

藥劑科要定期組織醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提升，尤其是出現(xiàn)新藥和新的藥物治療方法之后，要及時(shí)鼓勵(lì)藥劑師進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握藥學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，爭(zhēng)取跑在藥學(xué)技術(shù)的最前沿，避免因?yàn)榧夹g(shù)上的落后而帶來(lái)不合理用藥問(wèn)題。藥劑科要注意培養(yǎng)藥師的責(zé)任意識(shí)，對(duì)自身肩負(fù)的藥學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，掌握豐富的藥學(xué)理論知識(shí)和藥物知識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格按照科室規(guī)定和醫(yī)院要求開(kāi)展藥物管理、咨詢、核對(duì)、調(diào)配等工作，提高藥品的管理和使用水平。同時(shí)藥劑科要鼓勵(lì)藥師和醫(yī)師充分發(fā)揮懷疑和思考的作用，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)情況進(jìn)行分析和探討，挖掘存在的不足和缺陷，進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，為臨床提供高精尖的藥學(xué)干預(yù)。藥師要結(jié)合患者病情合理選擇合適的藥物，有選擇性地使用藥物，保證所選藥物與感染的病原菌相互適應(yīng)。為了保證療效，還要先選擇一線藥物，這樣還可以為后續(xù)治療留下余地。同時(shí)還要考慮耐藥性問(wèn)題，避免出現(xiàn)廣泛耐藥、多重耐藥問(wèn)題。

3.2 強(qiáng)化藥物管理

藥劑科還負(fù)責(zé)對(duì)藥物的采購(gòu)、存儲(chǔ)管理的職責(zé)。一方面，藥劑科需要全面收集當(dāng)前的藥品庫(kù)存和各個(gè)科室的用藥數(shù)據(jù)情況，合理進(jìn)行需求預(yù)測(cè)，分析未來(lái)階段不同科室的用藥需求，以此為基礎(chǔ)編制好藥物采購(gòu)規(guī)劃；同時(shí)積極進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，掌握不同藥品的價(jià)格波動(dòng)趨勢(shì)，選擇資質(zhì)好、信譽(yù)強(qiáng)、供應(yīng)能力強(qiáng)的藥物生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)藥物，在這個(gè)環(huán)節(jié)做好對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，嚴(yán)格按照藥學(xué)相關(guān)法律規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥檢，保證采購(gòu)符合臨床用藥要求的藥物。[5]另一方面，藥劑科工作人員要按照藥學(xué)規(guī)定進(jìn)行藥物的儲(chǔ)存管理，妥善安排合適的儲(chǔ)存環(huán)境，分門別類地放置不同藥物，保證所有藥物都按環(huán)境要求進(jìn)行儲(chǔ)存；做好藥物的臺(tái)賬記錄工作，尤其是藥物的有效期要做好記錄，在調(diào)配藥物時(shí)優(yōu)先使用臨近有效期的藥物，并對(duì)超過(guò)有效期的藥物進(jìn)行清除；隨機(jī)抽查藥品的質(zhì)量水平，保證在儲(chǔ)存環(huán)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)影響藥品質(zhì)量的問(wèn)題，避免影響藥效；對(duì)于藥品的進(jìn)出要做好詳細(xì)記錄，限定責(zé)任科室和責(zé)任人，對(duì)接每個(gè)科室的藥品領(lǐng)取人員，保證在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以有效追責(zé)。

3.3 明確崗位職責(zé)

藥劑科中，藥師也存在不同等級(jí)，而且藥物包括西藥和中藥，需要分別進(jìn)行管理。藥劑科要明確各位藥師的崗位職責(zé)，從主任、主管、藥師、藥士不同崗位進(jìn)行劃分，明確責(zé)任歸屬。比如對(duì)于主任級(jí)別的中、西藥師，需要在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，指導(dǎo)藥劑科和制劑室的各項(xiàng)技術(shù)性工作，解決藥物調(diào)配和制劑中的難點(diǎn)問(wèn)題，保證藥物的質(zhì)量合格、安全、有效；督促其他工作人員做好藥品的管理工作，尤其是毒、麻、精等特殊管理藥品的使用管理，做好對(duì)藥品質(zhì)檢工作的監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)藥劑工作管理規(guī)范；密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外藥學(xué)動(dòng)態(tài)，深入臨床科室，掌握用藥情況，提供合理用藥指導(dǎo)；開(kāi)展藥劑學(xué)、藥理學(xué)等方面的研究，開(kāi)發(fā)新藥物；承擔(dān)教學(xué)工作，指導(dǎo)科室內(nèi)的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的工作，等等。

3.4 提供科學(xué)的用藥指導(dǎo)

因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)情況不同，對(duì)于各類藥物的耐受能力不同，藥師要注意為他們提供科學(xué)的用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的機(jī)制、名稱、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)于藥物的了解；在藥方上寫清楚各項(xiàng)要求，尤其是使用方法，保證患者了解，避免吃錯(cuò)藥；要求患者按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，禁止隨意更改。醫(yī)院在藥房設(shè)立獨(dú)立的用藥咨詢窗口，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、藥學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)的藥師進(jìn)行輪班，在患者咨詢用藥問(wèn)題時(shí)，提供科學(xué)的解答，保持熱情耐心的態(tài)度面對(duì)患者和家屬的問(wèn)詢，必要的話還可以為患者擴(kuò)展藥學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)于藥品的了解。有條件的醫(yī)院可以在這個(gè)窗口打造24h 線上咨詢服務(wù)，借助計(jì)算機(jī)設(shè)備的使用，安排人輪班，全程為各類患者提供用藥咨詢服務(wù)。在患者提出問(wèn)題后要積極解答，然后匯總患者的問(wèn)題，將常出現(xiàn)的問(wèn)題制定出規(guī)范的自動(dòng)解答途徑，這樣可以更加便利患者的藥物使用情況。

3.5 構(gòu)建信息管理平臺(tái)

醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)管理也要進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)，建立藥學(xué)信息管理處置平臺(tái)，這樣可以推動(dòng)多部門之間實(shí)現(xiàn)信息共享，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同進(jìn)行藥學(xué)管理，同時(shí)可以及時(shí)更新藥學(xué)的相關(guān)信息，保證各部門掌握的信息之間對(duì)稱。還可以借助平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥品的線上盤點(diǎn)、采購(gòu)、審批、核算等，縮短管理部門處理相關(guān)業(yè)務(wù)的時(shí)間，提高藥學(xué)處置審批效率。要適當(dāng)調(diào)整藥品的庫(kù)存管理、查詢功能以及調(diào)價(jià)管理等，支持藥品信息的快速、隨時(shí)查詢，甚至可以具體到每天每種藥品的進(jìn)銷存情況；結(jié)合市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)以及藥學(xué)政策的改變，掌握藥品價(jià)格變化，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整藥價(jià)，并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，避免出現(xiàn)藥價(jià)不統(tǒng)一問(wèn)題。基層醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作重視，提供政策、資金、技術(shù)和人才等方面的支持，要重視合理用藥工作，提升臨床藥師的責(zé)任意識(shí)，確保他們知曉自身的義務(wù)，推動(dòng)藥學(xué)發(fā)展；要完善管理制度，提供公平的評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，提升藥師地位；也要不斷完善硬軟件條件，強(qiáng)化設(shè)備設(shè)施的配備和資金投入，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，并加強(qiáng)輔助科室的建設(shè)；要提供良好的工作環(huán)境，配備必要的電腦、文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)權(quán)限等，同時(shí)鼓勵(lì)臨床藥師外出培訓(xùn)和進(jìn)修，積極前往大型知名三甲醫(yī)院進(jìn)修，參與學(xué)術(shù)會(huì)議等，提升業(yè)務(wù)能力和技術(shù)。

4 結(jié)論

藥物是治療很多疾病必須的藥物，也是必備的手段。一般來(lái)說(shuō)，在使用藥物之前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)和皮試，保證沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)之后再進(jìn)行用藥。但對(duì)于很多患者來(lái)講，因?yàn)樘厥馇闆r的影響，可能會(huì)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)，這嚴(yán)重影響到患者的安全和健康。再加上藥學(xué)服務(wù)水平不高、藥物管理不到位等因素的影響，導(dǎo)致臨床上頻繁出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，不僅帶來(lái)健康威脅，也影響著醫(yī)院的社會(huì)形象。對(duì)此，需要醫(yī)院藥劑科加強(qiáng)管理，提供科學(xué)的藥學(xué)干預(yù)，配合開(kāi)展藥品管理工作，為科室提供安全有效的藥品，并保證藥品的高水平管理和指導(dǎo)，盡量減少不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)。