石煥杰，柏強(qiáng)

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，沈陽(yáng) 遼寧 110847）

0 引言

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂而引起的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂為主要臨床表現(xiàn)的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則將這類疾病統(tǒng)稱為腦血管病，包括以急性腦梗、腦血栓為代表的腦缺血性病變和以蛛網(wǎng)膜下腔出血為代表的腦出血性病變。隨著老年人基數(shù)的增加，我國(guó)新發(fā)腦中風(fēng)年增長(zhǎng)率達(dá)到7.8%，并且本病的發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)每年死于中風(fēng)的患者超過200 萬次，此外因中風(fēng)致殘患者比例更高。早在東漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)家就對(duì)病的防治方法作出了系統(tǒng)論述，本文以近五年的針灸治療臨床療效研究為基礎(chǔ)，總結(jié)針灸治療本病的最新進(jìn)展，以指導(dǎo)臨床，提高中風(fēng)后遺癥期患者的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于中風(fēng)一病的辨證論治體系形成始于《內(nèi)經(jīng)》，成熟于金元時(shí)期，于明清時(shí)期達(dá)到頂峰。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，中醫(yī)典籍中關(guān)于中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制的闡釋日趨完善。不外乎久病體虛、勞倦過度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等四個(gè)方面。朱丹溪主張“痰濕生熱”，認(rèn)為“痰生熱、熱生風(fēng)”，指出中風(fēng)的發(fā)病與長(zhǎng)期過食肥甘厚膩有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》中指出“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾”。文中指明了本病的流行病學(xué)趨勢(shì)，為好發(fā)于中老年人，且就中風(fēng)中內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)進(jìn)行了具體論述。直至近代，張伯龍、張山雷、張壽甫等人在原有的論治體系上進(jìn)一步深化結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論及血液動(dòng)力學(xué)原理提出本病的發(fā)生機(jī)制為肝臟化風(fēng)、氣血上沖于腦。古代中醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病的病位在腦，其中，“腦為五臟六腑之大主”“腦為精明之府”“元神之府”等條文表明中醫(yī)學(xué)對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)已經(jīng)相對(duì)完善，同現(xiàn)代解剖學(xué)定義無二。究其發(fā)病根本，本病的產(chǎn)生關(guān)聯(lián)在于本虛，根據(jù)其發(fā)病和治療周期，可將本病劃分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段[1]。肢體一側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)功能由于大腦出血或長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致大腦部分功能區(qū)出現(xiàn)異常，肢體神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。偏癱作為中風(fēng)患者最常見的后遺癥，持續(xù)周期較長(zhǎng)，普遍伴隨患者的后半生，且自愈的可能性幾乎為零。針灸對(duì)本病的干預(yù)主要集中在恢復(fù)期和后遺癥期，通過采取針灸配合電刺激、針?biāo)幒嫌?、針灸推拿治療等中醫(yī)療法，患者中風(fēng)后偏癱癥狀能夠得到明顯緩解，甚至治愈。通過肌電圖和肌力檢測(cè)，經(jīng)過3～4 個(gè)療程治療，患者肌肉萎縮、肢體機(jī)能減退等癥狀可明顯遏制。針灸已經(jīng)成為當(dāng)前治療中風(fēng)后諸多后遺癥的首選方法，并獲得國(guó)際衛(wèi)生組織的認(rèn)可。

2 針灸治療機(jī)制

針灸治療方法自古以來便流傳下來，我國(guó)古人運(yùn)用針灸治療方法，逐漸調(diào)整自身身體狀況，解決各類疾病問題，針灸治療方法以及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論結(jié)果多年發(fā)展之后，已經(jīng)呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展特征。針灸是建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說之上的傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)是一種由電磁駐波形成的耗散結(jié)構(gòu)。針灸又分為針法和灸法兩大類。其中針法又可根據(jù)針具不同分為毫針刺、三棱針刺等，針具不同針刺手法、進(jìn)針深度和部位存在明顯差異[2]。早在原始社會(huì)，就存在使用砭石治療疾病的案例。以毫針刺為例，通過將毫針刺入特定的穴位以調(diào)和人體氣血，糾正人體陰陽(yáng)平衡。經(jīng)絡(luò)所致，主治所及。中風(fēng)后偏癱主要是由于氣血物質(zhì)經(jīng)絡(luò)，筋肉失養(yǎng)所致，通過采取針法、灸法配合電針、湯藥、推拿治療能夠有效改善局部氣血阻滯引起的肢體功能性障礙，提高肌肉活性，同時(shí)培育周圍神經(jīng)以電刺激能夠有效促進(jìn)神經(jīng)活性的恢復(fù)，提高周圍神經(jīng)的應(yīng)激能力[3]。

3 毫針刺治療中風(fēng)

練春玲使用針灸治療中風(fēng)后偏癱患者70 例，其中治療對(duì)照組給予常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，而治療組則在此基礎(chǔ)上給予針灸治療。在針刺穴位的選取上，根據(jù)患者偏癱部位及患側(cè)肢體功能異常情況采取近部取穴、遠(yuǎn)部取穴及臨床常用針刺治療中風(fēng)后遺癥的穴位[4]。具體穴位如下：以風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng)、腎腧等穴為核心，根據(jù)偏癱部位配合近部取穴，如上肢偏癱，可以選用雙側(cè)合谷、手三里，患者曲池、孔最、肩三針。下肢偏癱可選用地機(jī)、三陰交、涌泉、解溪等穴。每次針刺8～10 個(gè)穴位，針灸深度為1.0～1.5 寸，根據(jù)個(gè)人脂肪厚度進(jìn)行調(diào)整，以局部產(chǎn)生酸麻脹感為宜。針刺前行針者需做好手部消毒處理，一針一棉球，嚴(yán)格無菌操作。經(jīng)兩個(gè)月治療后，對(duì)比兩組患者功能缺損評(píng)分情況，最終治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組治療有效率分別為89.9%、74.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，優(yōu)勢(shì)顯著。作者指出，患者中風(fēng)偏癱后，肌肉收縮能力明顯下降，肢體萎軟，與萎證的治療方法相似，在穴位選取方面可著重使用陽(yáng)明經(jīng)穴位，促進(jìn)人體正氣恢復(fù)，治療以扶正為本，通過強(qiáng)壯人體正氣以達(dá)邪[5]。通過長(zhǎng)時(shí)間的針灸治療之后，部分患者的身體情況逐漸得到好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者而逐漸恢復(fù)身體健康。

治療中風(fēng)后偏癱患者126 例，探究不同補(bǔ)瀉手法對(duì)患者即刻肌力的影響。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶⑴c實(shí)驗(yàn)的患者隨機(jī)分為三個(gè)治療組，分別給予頭針提插、碾轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉治療，留針30min，每10min 行針一次，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分別從即刻上肢近段、遠(yuǎn)段；下肢近段、遠(yuǎn)段四個(gè)方面評(píng)估針刺手法的影響力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，碾轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)上肢肌力的刺激效果優(yōu)于其他兩種補(bǔ)瀉手法，而對(duì)比下肢肌力的影響作用時(shí)發(fā)現(xiàn)行補(bǔ)瀉手法的兩個(gè)治療組對(duì)比平補(bǔ)平瀉組而言，肌力提升顯著[6]。由此可見，在針刺的同時(shí)給予提插、碾轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法能夠顯著提升針刺的刺激強(qiáng)度，提高對(duì)肌力的恢復(fù)能力。針灸頭針穴位遠(yuǎn)治效果顯著，配合行針手法，患者肌力恢復(fù)效果顯著提升[7]。因此，在臨床治療過程中可適當(dāng)給予行針輔助治療，以增強(qiáng)針感，提高療效。在具體治療過程中，也需要著重調(diào)整實(shí)際的治療方案與治療方法，針對(duì)于不同患者的患病部位以及患病情況，合理采取不同的疾病治療手段以及護(hù)理手段。

董氏奇穴治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效開展學(xué)術(shù)研究，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者治療前后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別將60 患者納入兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)驗(yàn)組具體操作過程中，首先對(duì)全體患者的身體健康狀況以及各類生命體征情況進(jìn)行細(xì)致分析，通過詳細(xì)記錄與科學(xué)診斷等形式，著重判斷患者的患病情況。在診斷明確、患者知情的情況下，給予兩組患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，并在此基礎(chǔ)之上，給予兩種不同的針灸治療方案。對(duì)照組采取常規(guī)針刺治療，治療組給予董氏奇穴干預(yù)治療。經(jīng)一個(gè)月治療后，對(duì)照組與治療組臨床有效率分別為83.3%、90.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效無明顯差異，即常規(guī)針灸選穴治療與董氏奇穴治療臨床效果差異不明顯，對(duì)比治療前后患者肢體功能恢復(fù)情況可以得知，兩種針刺方案均療效顯著。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到緩解，一部分患者的身體疾病得到痊愈，絕大多數(shù)患者對(duì)于具體的治療過程以及護(hù)理過程較為滿意。在治療期間，患者的身體恢復(fù)情況較為良好，生命體征較為穩(wěn)定。

4 針灸合用治療中風(fēng)后偏癱

高永紅采用針灸合用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法治療中風(fēng)后偏癱患者150 例，對(duì)比針灸合用治療中風(fēng)后偏癱患者的具體療效。對(duì)照組75 例患者采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，多向活動(dòng)肢體功能，做關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，根據(jù)功能障礙的位置采取近治療法，例如上肢功能障礙則選取位于肢體上部的手三里、合谷、后溪、曲池等穴位針刺合并艾灸治療，留針30min，經(jīng)四個(gè)療程后，對(duì)比兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能改善情況，得知對(duì)照組ADL 評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能比較明顯低于觀察組[8]。最后，作者指出，針灸配合康復(fù)鍛煉能夠顯著提高中風(fēng)后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)，根據(jù)患者呈現(xiàn)出來的不同證型可以辨證取穴，合理調(diào)節(jié)人體氣血平衡，增強(qiáng)針灸治療效果[9]。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到有效緩解，少部分患者的身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，大部分患者對(duì)于具體治療效果以及治療過程較為滿意，大部分患者自身的身體恢復(fù)情況較為樂觀。針灸合用治療中風(fēng)后偏癱的方法切實(shí)可行。

5 針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后偏癱

徐亮等人采用通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)后偏癱患者62 例，分別從純西醫(yī)藥治療和中藥湯劑聯(lián)合溫針灸治療兩個(gè)角度對(duì)比以上兩種療法的具體療效。經(jīng)一個(gè)月治療后，對(duì)比兩組患者的臨床癥狀、肢體功能改善情況及神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。觀察組給予通絡(luò)滌痰湯一日一劑，分兩次服用，并給予手三里、還跳、解溪、昆侖等常規(guī)穴位針刺治療，平補(bǔ)平瀉，留針30min。并在針檳置艾炷，注重防止患者燙傷。經(jīng)一個(gè)月治療后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。作者指出，溫針灸給予借助艾灸的熱傳導(dǎo)優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)針刺的刺激強(qiáng)度，增強(qiáng)針刺對(duì)局部血液循環(huán)的改善效果，從而達(dá)到活血化瘀的治療目的[10]。由于中風(fēng)發(fā)病的根本原因在于痰濕化熱，因此選擇通絡(luò)滌痰飲為主方加減配伍則能夠有效改善患者體內(nèi)痰瘀壅盛的情況，針?biāo)幒嫌迷鰪?qiáng)短期內(nèi)的臨床療效。該療法相較于西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療而言優(yōu)勢(shì)顯著。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到不同程度的緩解，甚至有一部分重癥患者的癥狀得到明顯緩解，甚至已經(jīng)治愈。在對(duì)全部患者具體身體情況、心理狀況以及生命體征情況進(jìn)行細(xì)致分析之后，可以判斷針灸治療的臨床效果，也可以細(xì)致分析針灸治療的實(shí)際過程以及相關(guān)治療對(duì)策。

6 其他針灸療法

隨著針灸治療體系的逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療肢體經(jīng)絡(luò)病癥的機(jī)制研究日趨完善，同時(shí)涌現(xiàn)出一大批現(xiàn)代化針灸治療方法，包括穴位注射、火針、電針、眼針等。其中，黃春元作用眼針聯(lián)合體針治療中風(fēng)后偏癱患者，整體療效顯著。實(shí)驗(yàn)表明，眼區(qū)諸穴能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。這些現(xiàn)代治療方式均發(fā)源于傳統(tǒng)的針灸治療，并在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)改良升級(jí)?，F(xiàn)代針灸療法可以與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行緊密對(duì)接，通過互聯(lián)網(wǎng)探測(cè)儀器以及相關(guān)現(xiàn)代化診斷儀器，結(jié)合患者的具體患病情況以及患病部位采取不同的針灸治療方法?，F(xiàn)代針灸療法也可以與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法進(jìn)行緊密對(duì)接，通過中西結(jié)合的治療方法，盡量減輕患者身體痛苦以及治療負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合的針灸治療方法，將傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療的優(yōu)越性進(jìn)一步顯現(xiàn)出來，也可以融合西醫(yī)治療之中的相關(guān)方法，幫助患者逐步減輕身體病痛。

7 討論

隨著中醫(yī)理論體系的逐漸發(fā)現(xiàn)，患者和中醫(yī)學(xué)者對(duì)針灸治療疾病的認(rèn)可度顯著提升。現(xiàn)階段，針灸療法仍然是中風(fēng)后遺癥患者首選的康復(fù)治療手段。其中，各大中醫(yī)院及綜合性醫(yī)院中醫(yī)科患者中風(fēng)后遺癥期康復(fù)患者占據(jù)絕大多數(shù)。通過整合最新的臨床研究病例，不難發(fā)現(xiàn)，在治療效果、患者肢體功能恢復(fù)情況等方面，針灸配合推拿、中藥等中醫(yī)療法效果顯著。且中醫(yī)外治法安全性高、毒副作用基本為零，具備長(zhǎng)期治療的優(yōu)勢(shì)。整體而言，隨著針灸療法的崛起，多種形式的針?biāo)幒嫌?、中西醫(yī)結(jié)合療法紛紛涌現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱患者的治療環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量得以大幅提升。針灸治療方法值得廣泛運(yùn)用，成效有目共睹。