黃品春

（廣西-東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院<南寧市第十人民醫(yī)院>神經(jīng)內(nèi)科 廣西 南寧 530105）

腦梗死是腦組織缺血導(dǎo)致的壞死、軟化等疾病，患者腦部出現(xiàn)血行障礙，組織明顯缺血、缺氧[1]。目前，磁共振成像（MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）均為臨床診斷早期腦梗死的常用影像學(xué)方法[2]。CT具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)[3]，基于此，本研究CT檢查應(yīng)用于早期腦梗死患者診斷中，旨在分析CT應(yīng)用于早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供相關(guān)參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年1月我院收診的疑似腦梗死患者60例，均行CT檢查，回顧性分析60例患者臨床資料，其中女33例，男27例；年齡50～79歲，平均年齡（67.92±5.19）歲；病理結(jié)果顯示，60例患者中陽(yáng)性36例，陰性24例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者知曉本研究，簽署同意書(shū)；（2）突發(fā)性失語(yǔ)；（3）程度不等的意識(shí)性障礙；（4）首次發(fā)作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有CT檢查禁忌者；（2）精神疾病患者；合并肝腎功能障礙者；（3）合并凝血功能、免疫功能不全者；（4）不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法 設(shè)備為SIEMENS Emotion 16，西門(mén)子CT機(jī)，確定掃描室以及操作室的溫度在15～24℃，相對(duì)濕度（注意是需保持非冷凝狀態(tài)下）控制在25%～60%；設(shè)定掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流150 mA，層厚5 mm，矩陣為256×512；掃描方式為平掃；掃描頭顱。

1.3.2 檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 將掃描獲得的圖像，檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均行診斷確診。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）檢查結(jié)果；（2）CT檢查單獨(dú)診斷早期腦梗死的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；（3）分析早期腦梗死患者CT檢查的影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組共60例疑似早期腦梗死患者，病理結(jié)果顯示，陽(yáng)性36例，陰性24例；CT單獨(dú)檢查檢出陽(yáng)性29例，其中真陽(yáng)性28例；陰性31例，其中真陰性23例；具體檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 CT檢查單獨(dú)診斷早期腦梗死的診斷效能

CT檢查診斷早期腦梗死的靈敏度（77.78%）、特異度（95.83%）、準(zhǔn)確度（85.00%），見(jiàn)表2。

2.3 CT診斷表現(xiàn)

進(jìn)行平掃后，其圖像表現(xiàn)方面，占位征屬于平掃CT重要表現(xiàn)，分析圖像是因?yàn)榛颊卟≡钆c腦室或者是腦溝等相近，對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)造成了壓迫，并且產(chǎn)生變形以及變窄問(wèn)題。稍低密度灶的相關(guān)表現(xiàn)體現(xiàn)為：患者病灶密度要比側(cè)對(duì)稱(chēng)一部分的密度稍稍低一些；并且皮質(zhì)征十分重要的表現(xiàn)為產(chǎn)生局域性密度下降，與腦白質(zhì)的密度接近等同；其大腦的中動(dòng)脈高密度影像特征是，大腦中動(dòng)脈的密度相對(duì)變大，且該密度比腦皮質(zhì)密度要大，但是沒(méi)有鈣化密度高；其豆?fàn)詈苏髦匾憩F(xiàn)是，患者的豆?fàn)詈嗣芏扰c腦白質(zhì)密度相近，或者沒(méi)有腦白質(zhì)密度高，同時(shí)邊界相對(duì)變得模糊，無(wú)法清晰觀(guān)察；其腦島帶征重要表現(xiàn)，整個(gè)的腦島帶當(dāng)中導(dǎo)葉結(jié)構(gòu)相對(duì)界面變得非常模糊。本次掃描檢查后發(fā)現(xiàn)接近70%的患者存在腦萎縮并發(fā)癥。

3 討論

腦梗死涉及：（1）腦血栓的形成；（2）腔隙類(lèi)型的腦梗死；（3）腦栓塞。因腦部血液產(chǎn)生了供應(yīng)方面的障礙問(wèn)題，進(jìn)而有缺血或是缺氧問(wèn)題，并且腦組織有局限性缺血壞死問(wèn)題，以及腦軟化。腦血栓形成是產(chǎn)生腦梗死的重要原因，且多發(fā)部位通常在患者大腦的中動(dòng)脈或是椎動(dòng)脈，其顱內(nèi)動(dòng)脈主干產(chǎn)生了閉塞，以及多面積范圍的梗死。在臨床醫(yī)學(xué)上大面積范圍的腦梗死，判斷依據(jù)主要就是梗死直徑達(dá)到了3.0 cm以上，給予CT檢查1 d之后，結(jié)果顯示面積非常大的是低密度病灶，患者的腦室與腦溝都遭到了一定壓迫，且因此產(chǎn)生了移位問(wèn)題。

腦梗死主要發(fā)病群體為老年人群，年齡在50歲以上，還會(huì)伴有與糖尿病類(lèi)似的疾病表現(xiàn)，約有1/4患者在發(fā)病之前產(chǎn)生了短暫類(lèi)型的腦缺血情況。在他們起床前主要表現(xiàn)就是頭暈且頭痛，還伴有眩暈的感覺(jué)，自我認(rèn)為肢體產(chǎn)生了短暫的無(wú)力支撐與麻木感。發(fā)生這種疾病之后，很多人依然有清醒的意識(shí)，只有一些患者產(chǎn)生了意識(shí)方面的障礙，但是生命體征并沒(méi)有改變。若是大腦半球產(chǎn)生了多面積梗死情況，會(huì)對(duì)腦干相關(guān)功能產(chǎn)生不良影響，尤其是起病之后，在短時(shí)間之內(nèi)他們會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙問(wèn)題，病情加重也會(huì)產(chǎn)生腦疝以及死亡等。相關(guān)研究顯示，及早對(duì)腦梗死進(jìn)行確診，對(duì)于患者后期治療有重要意義[4-6]。由于早期腦梗死發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，且缺乏典型性特征，因此易導(dǎo)致漏診、誤診，進(jìn)而延誤患者治療時(shí)機(jī)。

腦組織比較敏感的表現(xiàn)是，人體腦部出現(xiàn)了供氧不足或是供血不足，若是腦部產(chǎn)生了局部血流遭到100%阻斷約10 min，則會(huì)使得患者神經(jīng)元產(chǎn)生永久性的壞死情況。我們通過(guò)臨床大量的研究類(lèi)實(shí)踐獲得：若是腦部缺血現(xiàn)象持續(xù)表現(xiàn)為供氧不足、供血不足等問(wèn)題，僅僅10 min便可使細(xì)胞離子泵衰竭，誘發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫。若是供血沒(méi)能恢復(fù)到正常所需便又會(huì)產(chǎn)生血管源性腦水腫。若腦部組織平均每增加了1%水分，則CT表現(xiàn)值就會(huì)下降2.5 H，所以當(dāng)患者腦水腫上升到限度級(jí)別后，會(huì)在CT檢查中觀(guān)察到臨床患者腦部存在腦梗死的病變。按照水腫程度、缺血性壞死程度、解剖部位的不同，出現(xiàn)的缺血性腦水腫也會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生腦島帶征和豆?fàn)詈苏鞯?，與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)低密度病灶以及皮質(zhì)征等等。

進(jìn)行CT診斷檢查當(dāng)中，通過(guò)窗寬、窗位的調(diào)整，以及雙側(cè)觀(guān)察對(duì)比的方式，再加上薄層平掃，使得腦梗死臨床患者早期診斷效果增強(qiáng)。處于病灶檢查需求狀態(tài)下，我們可以選擇3～5 mm薄層平掃，這樣會(huì)讓腦梗死臨床患者早期獲得更高的檢出率。

針對(duì)臨床檢查診斷工作，難以避免的就是產(chǎn)生漏診事件，為了更好地防范漏診事件產(chǎn)生，需對(duì)漏診原因具體分析才方便針對(duì)性防范。（1）缺少臨床認(rèn)知，一些醫(yī)師不能全面地掌握患者臨床資料，不能做到針對(duì)具體問(wèn)題詳細(xì)分析、處理。（2）一些醫(yī)師不夠熟悉早期腦梗死臨床患者的CT表現(xiàn)、征象，因此不能精準(zhǔn)地判斷出腦梗死病灶。（3）觀(guān)片過(guò)程中不太仔細(xì)認(rèn)真，特別是值夜班或晚班的工作人員處理急診類(lèi)患者，容易出現(xiàn)更大的漏診概率。為此，應(yīng)該規(guī)范醫(yī)師們的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)素養(yǎng)。

本組共60例疑似早期腦梗死患者，結(jié)果顯示，陽(yáng)性36例，陰性24例；CT單獨(dú)檢查檢出陽(yáng)性29例，其中真陽(yáng)性28例，陰性31例，其中真陰性23例；該結(jié)果提示CT均為早期腦梗死診斷的有效方法，均有較高準(zhǔn)確性。CT檢查具有價(jià)格較低、掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，掃描層薄，能動(dòng)態(tài)反映腦部血流動(dòng)力學(xué)，可清晰顯示病灶輪廓，直觀(guān)顯示腦血流情況[7-8]。60例疑似腦梗死病例診斷效能結(jié)果為，靈敏度77.78%（28/36）、特異度95.83%（23/24）、準(zhǔn)確度85.00%（51/60）。提示CT在早期腦梗死診斷中具有重要意義。

綜上可知，可將CT推廣應(yīng)用于早期腦梗死診斷中，為臨床診治早期腦梗死患者提供可靠依據(jù)。