邱 云

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院放射科 重慶 400020）

椎基底動脈是人大腦最為主要的供血動脈，椎動脈左右各有一支，它穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，向上行進入頭顱內(nèi)，兩支血管在腦內(nèi)合為一支叫基底動脈，可為腦干、丘腦提供豐富血液，然而，由于椎基底動脈的變異較復(fù)雜，一旦合并腦血管病變，臨床診斷難度會增加[1-2]。椎基底動脈變異一般是先天性發(fā)育所致，臨床對于椎基底動脈的診斷及分型往往依賴于尸檢、腦血管造影，對于CTA的診斷研究較少[3]。CT血管成像（CT angiography, CTA）[4]是指從被檢者的靜脈中快速注入一種對比劑，通過人體血液循環(huán)，在血管（動脈及靜脈）中對比劑濃度達到最高峰值的時間內(nèi)進行掃描，經(jīng)工作站的后處理重建出血管的三維立體影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月在我院進行檢查的椎基底動脈變異患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有一定文化水平；（2）患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、活動障礙、單側(cè)肢體麻木、意識障礙等；（3）臨床資料完整者；（4）患者對本研究完全知情，并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并他重要惡性疾病者；（2）言語障礙、精神疾病、無法有效配合研究者；（3）不依從、不配合及拒絕參加研究者。納入患者中男性36例，女性34例；年齡53～68歲，平均年齡（53.78±4.34）歲。

1.2 方法

采 用GE64排128層 螺 旋CT機，型 號 為GE Optima CT660，電壓、電流分別120 kV、120 mA，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，層厚、螺距分別為0.625 mm、0.2～0.5，間隔0.625 mm，矩陣512×512，旋轉(zhuǎn)速度為2.5 r/s。檢查方法：患者取平臥位，頭部置于頭架上，固定患者頭部，囑咐患者閉目及平靜呼吸，避免吞咽。經(jīng)肘靜脈行小劑量對比劑團注測試進行預(yù)掃描，流率注射4～5 mL/s，再注射20 mL 0.9% NaCl溶液。在C3層面進行同層動態(tài)掃描，采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，在感興趣的區(qū)域設(shè)在頸內(nèi)動脈，共30 s，從而獲得頸內(nèi)動脈時間-密度曲線及其峰值時間。再從主動脈弓下1.0 cm到顱頂進行平掃及動脈期掃描，以5 mL/s的速率注射55 mL對比劑，注射完成后以相同的速率注射40 mL 0.9% NaCl溶液，獲得增強及平掃圖像。直至掃描結(jié)束后，采用容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、表面遮蓋成像（surface shaded imaging, SSD）等三位重建成像技術(shù)，重建處理原始數(shù)據(jù)。由2名6年以上的影像學(xué)科醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

分析頭頸CTA在椎基底動脈變異診斷中的準(zhǔn)確率以及影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

經(jīng)頭頸CTA檢查的準(zhǔn)確率為100.00%。經(jīng)頭頸CTA顯示70例椎基底動脈變異患者中，椎動脈發(fā)育不良40例（57.14%），右椎動脈發(fā)育不良10例（14.29%），椎動脈起源異常10例（14.29%），椎動脈行徑異常5例（7.14%），椎動脈窗式變異3例（4.29%），椎動脈遠端吻合異常2例（2.86%）。

椎動脈行徑異常中右椎動脈V2段起始入C4橫突孔，左椎動脈V2段起始入C5橫突孔。

3 討論

椎基底動脈（vertebrobasilar artery）是腦的重要供血動脈，左右各有一支，穿行在頸椎兩側(cè)橫突孔。正常雙側(cè)椎動脈的血流量為200 mL/min，相當(dāng)于全腦血流量的1/5。當(dāng)由于受到各種病因使得椎基底動脈系統(tǒng)血流量降低到一定程度，進而出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血臨床癥狀，一般不超過24h，但可反復(fù)發(fā)作[5]。椎基底動脈變異相對較復(fù)雜，包括行徑、起源部位、分支等異常。當(dāng)椎基底動脈變異，則可能導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，從而引發(fā)一系列癥狀，直接影響患者的生命健康[6]。椎動脈異位起源發(fā)生率相對較高，當(dāng)椎動脈異位起源于主動脈弓時，則可延長動脈行徑，進入橫突時位置升高，無椎體保護，容易受到刺激進而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，最終影響到血液循環(huán)，導(dǎo)致椎底動脈缺血[7]。

臨床將數(shù)字減影血管造影作為評價血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)字血管造影也存在不足，如：數(shù)字減影血管造影檢查具有一定創(chuàng)傷性，患者在術(shù)中、術(shù)后可能存在一些并發(fā)癥。核磁共振用于椎基底動脈變異診斷中，也存在一定禁忌證。且核磁共振檢查需要較長時間，加上噪聲較大，部分患者難以接受。近幾年來，隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像（CTA）在椎基底動脈變異疾病中得到應(yīng)用[8]。通過應(yīng)用多種影像重組技術(shù)，包括容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋成像（SSD）[9]。VR技術(shù)采用不同灰階的形式顯示病灶情況，比較不同結(jié)構(gòu)的色彩編碼及不同的透明度，能夠清晰地顯示淺表與深在結(jié)構(gòu)的影像，使得VR圖像更加立體，給人較強的三維立體感。MIP將每條射線上所遇到的最大強度像素來重組而成，其灰階值能夠真實地反映組織內(nèi)的CT值，明顯區(qū)分血管壁的鈣化及管腔內(nèi)的造影劑密度。SSD根據(jù)靶結(jié)構(gòu)的CT值設(shè)計一定的閾值，有著較強的立體感，較好的顯示復(fù)雜血管區(qū)域的解剖關(guān)系。通過應(yīng)用CTA檢查方法，可清晰顯示椎基底動脈壁斑塊密度，從而評估椎基底動脈病變情況。

臨床上，椎動脈發(fā)育不良是比較常見的疾病，椎動脈全程細小且較狹窄是該病的一般表現(xiàn)。CTA檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)椎動脈細小、狹窄時，會增大血流阻力，減慢流速，從而降低了血供，這就導(dǎo)致對側(cè)動脈代償增粗。此次研究中，椎動脈發(fā)育不良有40例，占57.14%。已有研究表明若椎動脈發(fā)育較為細小，其發(fā)生粥樣硬化的改變頻率較大，引起管壁較為僵硬，減弱彈性對的管腔發(fā)生狹窄，進而使得椎基底動脈供血不足的現(xiàn)象發(fā)生或者加重[10]。在我國人群中，椎動脈起源異常占比達到4.15%，而主動脈弓、頸總動脈及頭臂干等均為常見的起源異常部位。究其原因，在胚胎發(fā)育過程中，發(fā)育成椎動脈的背外側(cè)支和參與合成主動脈弓的背主動脈左干間沒有發(fā)生萎縮或者發(fā)生了中斷。當(dāng)椎動脈起源于主動脈弓時，因主動脈具有較鎖骨下動脈更高的管腔壓力時，其所具有的血液供應(yīng)相較于正常起源椎動脈也就更多。而椎動脈行徑異常發(fā)生的原因則是在胚胎時期，橫突孔沒有發(fā)育完全。椎動脈窗式變異發(fā)生部位以顱內(nèi)型常見，可使血管彎曲增多，形成延長，折角變銳，引起不均勻的血流速度，進而使得管壁內(nèi)膜受到了損傷，最終發(fā)生了動脈粥樣硬化。

綜上所述，頭頸CTA用于椎基底動脈變異診斷中有較高應(yīng)用價值，值得推廣。