右美托咪定在臨床麻醉中的作用研究進(jìn)展

陳佳

（桂林市平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，542400）

目前，手術(shù)已成為臨床常用治療項(xiàng)目，其對病情的改善、挽救均起到關(guān)鍵性作用。而圍術(shù)期過程中需為患者提供針對性麻醉藥物，以起到一定抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利開展[1]。而右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）已在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，其屬于一類高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮效果顯著，且伴有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，DEX 能夠憑借著獨(dú)特藥理學(xué)特點(diǎn)，模擬自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜，還能夠協(xié)同鎮(zhèn)痛，規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)，使促進(jìn)血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，且尚未對呼吸產(chǎn)生抑制作用[2]。2009年美國食品藥物監(jiān)督管理局（food and drug administratio n,FDA）批準(zhǔn)DEX 用于全麻手術(shù)患者的機(jī)械通氣、氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)痛，且于同一年于中國逐漸上市[3]。經(jīng)大量研究證實(shí)，DEX 不僅對神經(jīng)具有明顯保護(hù)效果，且有效淡化術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且對呼吸抑制尚未明顯，基于以上特點(diǎn)及優(yōu)勢，該藥物已受到我國諸多科研人員的關(guān)注，且展開大量研究[4]。故本文現(xiàn)就DEX 的臨床應(yīng)用進(jìn)展予以綜述，詳細(xì)如下：

1 DEX 藥理學(xué)特點(diǎn)

DEX 能夠利用作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)α2 受體，而充分發(fā)揮顯著作用。DEX 可特異性將腦干中籃斑核α2 受體有效激動，誘發(fā)且維持非快速眼動睡眠狀態(tài)，進(jìn)而起到顯著鎮(zhèn)靜效果，且可直接模擬自然睡眠狀態(tài)，能夠被語言或一定程度刺激喚醒，且尚未對呼吸產(chǎn)生影響。DEX 與α2 腎上腺素受體結(jié)合，利用控制G 蛋白激活、淡化環(huán)磷酸腺苷（cAMP）釋放，進(jìn)一步控制神經(jīng)元興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，進(jìn)而淡化中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的交感神經(jīng)異常性，阻礙疼痛程度擴(kuò)散，進(jìn)一步控制精神遞質(zhì)、P 物質(zhì)釋放，充分產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相比較，DEX 具有顯著優(yōu)勢，以鎮(zhèn)靜期間能夠喚醒以及未產(chǎn)生呼吸抑制最為顯著。同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，DEX 具有抗寒戰(zhàn)、穩(wěn)定血流動力學(xué)、降低應(yīng)激反應(yīng)、抗炎、抗心律失常等優(yōu)勢[5]。

2 DEX 在臨床中的應(yīng)用

2.1 心血管手術(shù)DEX 能夠通過上調(diào)CX43、控制纖維化、炎癥，于缺血性心肌病中獲得顯著價(jià)值，可有效起到抗心律失常作用。相關(guān)學(xué)者分析成人心臟瓣膜手術(shù)中通過DEX 鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DEX 能夠有效淡化心臟術(shù)后心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激程度，充分發(fā)揮心肌保護(hù)效果，尚未干擾血流動力學(xué)，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著[6]。另研究發(fā)現(xiàn)，在心臟手術(shù)后老年患者中，予以靜脈注射乙酰氨基酚，并配合DEX 與安慰劑相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者方案能夠有效降低住院譫妄發(fā)生率[7]。同時(shí)有關(guān)學(xué)者，選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)患者作為研究對象，將其歸納為3 組，A 組：瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉、B 組：DEX 復(fù)合七氟烷麻醉組以及對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B 組的乳酸水平、肌酸激酶同工酶水平明顯低于對照組，且B 組能夠有效強(qiáng)化心臟保護(hù)效果[8]。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科手術(shù)期間，與患者配合程度較高，普遍需在手術(shù)過程中，將患者喚醒，并與其溝通，在此過程中，可直接增加不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9]。盡管臨床用于全麻鎮(zhèn)靜藥物諸多，但適用于術(shù)中喚醒藥物較少。而EDX 具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且能夠促進(jìn)患者維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可刺激患者，將其喚醒。故EDX 已成為神經(jīng)外科最佳麻醉藥物。相關(guān)學(xué)者，選擇17 例語言功能區(qū)患者手術(shù)喚醒期間，僅選擇EDX 藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中整個(gè)喚醒過程較為平穩(wěn)，且尚未誘發(fā)不良風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后醫(yī)師對患者實(shí)施訪問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其對整個(gè)手術(shù)過程麻醉效果十分肯定及青睞[10]。分析原因：通過EDX 對患者腦組織張力小，且患者被喚醒后，配合度較其他麻醉藥物更佳。

2.3 婦產(chǎn)科手術(shù)EDX 近年來已在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且獲得諸多醫(yī)師青睞。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡手術(shù)中，選擇EDX 與易冰酚麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其鎮(zhèn)痛效果顯著，且患者滿意程度較高[11]。但在接受EDX 麻醉患者，需密切監(jiān)測其心率及血壓。另學(xué)者選擇72 例實(shí)施全子宮切除患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為2 組，A 組：EDX+舒芬太尼用藥，B 組：單一使用舒芬太尼用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）評分，明顯降低，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于B 組，進(jìn)一步證實(shí)，EDX 在婦科手術(shù)中配個(gè)其他藥物，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，穩(wěn)定其各項(xiàng)指標(biāo)[12]。同時(shí)將EDX 應(yīng)用于重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EDX麻醉藥物能夠有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，且具有顯著鎮(zhèn)靜效果[13]。胡綺霞[14]將60 例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其歸納為2 組，A 組：全麻手術(shù)中予以EDX，B 組：予以生理鹽水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EDX 對全身麻醉剖宮產(chǎn)新生兒的呼吸抑制、Apgar 評分干擾程度均較低，故EDX 在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果可獲得顯著價(jià)值，值得應(yīng)用。

2.4 骨科手術(shù)近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，老年骨折發(fā)生也隨之遞增，而髖關(guān)節(jié)骨折在老年人群中最為多見，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科常用治療項(xiàng)目[15]。由于老奶患者疼痛耐受力較低，且機(jī)體免疫功能較弱，加之合并多種基礎(chǔ)性疾病，因此為規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，完善麻醉藥物的麻醉，促進(jìn)手術(shù)順利開展顯得事關(guān)重要[16]。相關(guān)學(xué)者，選擇全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，并將其歸納為3 組，A 組：1.0ug/kgEDX，B 組：0.5ug/kgEDX，C 組0.9%NaCl 20 mL 靜脈泵注15 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組能夠有效改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，規(guī)避蘇醒期躁動，且尚未誘發(fā)不良反應(yīng)[17]。另研究發(fā)現(xiàn)，全麻麻醉配合EDX 藥物可獲得顯著價(jià)值，不僅能夠淡化疼痛程度，有效性穩(wěn)定患者臨床指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施[18]。

2.5 胸外科手術(shù)目前，臨床將單肺通氣為胸外科常見通氣技術(shù)，其能夠?yàn)獒t(yī)師奠定良好的手術(shù)空間、視野。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單肺通氣過程中，非通氣肺極易塌陷，進(jìn)而造成低氧血癥、缺血再灌注損傷[19]。而EDX 則能夠通過穩(wěn)定肺氧和，降低肺內(nèi)分流。相關(guān)研究選擇慢阻肺性肺疾病患者，在其手術(shù)期間使用EDX，發(fā)現(xiàn)EDX 能夠有效規(guī)避無效腔通氣，降低動態(tài)順應(yīng)性，進(jìn)而改善氧合，且患者術(shù)后肺部并發(fā)癥較低，氧合指數(shù)明顯上升[20]。

3 小結(jié)

EDX 已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且成為麻醉中不可缺少藥物，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等優(yōu)勢，尤其對老年患者認(rèn)知功能改善效果顯著。但EDX 也存在一定不足之處，且應(yīng)用于急性腦卒中血管內(nèi)治療，其鎮(zhèn)靜效果并不理想，故積極完善EDX在臨床使用效果，并結(jié)合其他藥物，為患者手術(shù)奠定良好的安全性及麻醉環(huán)境。同時(shí)需嚴(yán)格遵循指南進(jìn)行使用EDX 藥物，注意其在臨床中副作用，并全面監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，以利于更換服務(wù)于患者。