陳依春 李 捷 朱敏俠 郭 靜

西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部機(jī)能教研室，陜西省咸陽(yáng)市 712000

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)必修課，其主要任務(wù)是闡明機(jī)體及其各組成部分所表現(xiàn)出的各種正常的功能活動(dòng)規(guī)律及其產(chǎn)生機(jī)制，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化對(duì)這些功能活動(dòng)的影響，以及機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境變化和維持整體生命活動(dòng)所作出的相應(yīng)調(diào)節(jié)[1]。生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，它的發(fā)展離不開(kāi)臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究[2]。所以在生理學(xué)的教學(xué)中，除了理論教學(xué)外，對(duì)于重點(diǎn)章節(jié)、重點(diǎn)內(nèi)容會(huì)設(shè)置相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，現(xiàn)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，雖提倡教師和學(xué)生間的互動(dòng)交流，但實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式比較單一，還是以教師講解灌輸為主導(dǎo)，學(xué)生的素質(zhì)能力沒(méi)有得到本質(zhì)提升[3-4]。在深化教學(xué)模式改革的背景下，復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出了“對(duì)分課堂”的新型教學(xué)模式，并在多個(gè)學(xué)校的各類課程教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐和探索，效果顯著[5-6]。我們結(jié)合本校的實(shí)際學(xué)情，對(duì)在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用“對(duì)分課堂”模式進(jìn)行探討。

1 當(dāng)前我校生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)課程教學(xué)中非常重要的組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)必修課。生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括神經(jīng)干動(dòng)作電位的引導(dǎo)和測(cè)定、神經(jīng)體液因素對(duì)家兔動(dòng)脈血壓的影響、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、尿液生成的影響因素等，主要目的在于通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐，使學(xué)生熟練掌握生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作和基本技能。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及實(shí)踐過(guò)程，能鞏固及加深學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)仍存在以下問(wèn)題：

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式固化 目前，對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)，大多數(shù)老師仍采用傳統(tǒng)的講授式，往往忽視了學(xué)生的主體地位，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，在課堂中學(xué)生沒(méi)有發(fā)揮余地，只能接受知識(shí)灌輸。機(jī)械填鴨式教育方式不能使學(xué)生各方面的能力得到鍛煉，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也無(wú)法滿足現(xiàn)階段全方位育人的需求。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課采取的教學(xué)模式還是傳統(tǒng)模式，要求學(xué)生在課前先預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)，課上由教師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑淼?，然后教師?duì)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行演示，學(xué)生分組完成實(shí)驗(yàn)，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程只是學(xué)生對(duì)教師示教過(guò)程的重復(fù)復(fù)制，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題往往沒(méi)有進(jìn)行更深入的思考和探究。長(zhǎng)此下去，學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)和能力也得不到培養(yǎng)和提高，實(shí)驗(yàn)課便失去了它本身存在的真正意義。

1.2 學(xué)情差異導(dǎo)致教學(xué)效果差別較大 我校為民族院校，學(xué)生主要由西藏自治區(qū)區(qū)內(nèi)生源和內(nèi)地生源兩部分組成。區(qū)內(nèi)學(xué)生受語(yǔ)言文化等方面的影響，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較薄弱，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中往往具有盲從性，過(guò)分依賴教師的示教和幫助以及小組內(nèi)主導(dǎo)性強(qiáng)的同學(xué)，缺乏自己的思考和判斷，雖然經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，但其動(dòng)手操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力提升不大。

根據(jù)以往生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的上課情況，一個(gè)班級(jí)的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上的表現(xiàn)各有不同，有的同學(xué)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，能主導(dǎo)整個(gè)小組完成實(shí)驗(yàn)操作，他們思維較活躍，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解和把握往往成為該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果好壞的直接原因。有的學(xué)生卻是為了拿到實(shí)驗(yàn)成績(jī)而被動(dòng)學(xué)習(xí)，他們往往只是按部就班地完成實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有過(guò)多要求，缺乏主動(dòng)思考能力。還有一些學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)本身薄弱，又對(duì)自身要求不高，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中常常充當(dāng)旁觀者的角色，參與度不高或者直接不參與，只是坐等結(jié)果好完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3 實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)效果不佳 學(xué)生未養(yǎng)成良好的課前預(yù)習(xí)習(xí)慣，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的預(yù)習(xí)往往也只是拿著實(shí)驗(yàn)教材匆匆瀏覽一下實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)實(shí)驗(yàn)的目的原理沒(méi)有進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)課的課堂教學(xué)過(guò)程中，教師雖會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募霸磉M(jìn)行講解，但由于課上時(shí)間有限，留給學(xué)生思考和理解的時(shí)間相對(duì)較短。實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)的目的是讓學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)操作，但更重要的是讓學(xué)生清楚實(shí)驗(yàn)原理及設(shè)計(jì)，帶著問(wèn)題，通過(guò)動(dòng)手操作，來(lái)解決問(wèn)題，深入掌握理論知識(shí)。在現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)課堂上，很多學(xué)生只會(huì)按部就班地完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并不在意操作步驟背后蘊(yùn)含的原理，更有甚者，要根據(jù)教師課件或者教材上的操作步驟，看一眼步驟，做一步實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程沒(méi)有整體的把控和認(rèn)識(shí)，根本達(dá)不到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的真正目的。

1.4 實(shí)驗(yàn)課課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為單一 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程大多屬于考查課，采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，即對(duì)實(shí)驗(yàn)的考核往往是根據(jù)學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告做出評(píng)價(jià)，因此學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課考核的認(rèn)識(shí)還停留在提交一份符合教師要求的實(shí)驗(yàn)報(bào)告即可。當(dāng)然，學(xué)習(xí)積極，熱愛(ài)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)生總是能獲得較好的評(píng)價(jià)，因?yàn)樗麄兛偸悄苷J(rèn)真完成報(bào)告的書寫，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論分析也很詳盡，但一些投機(jī)取巧的學(xué)生常缺乏思考，甚至大段復(fù)制同組同學(xué)的報(bào)告，這使得單一的評(píng)價(jià)方式不能客觀、全面評(píng)價(jià)學(xué)生，這與我們?cè)O(shè)置生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的初衷明顯是不相符的。

2 關(guān)于“對(duì)分課堂”教學(xué)模式

“對(duì)分課堂”是復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授根據(jù)國(guó)內(nèi)大學(xué)課堂的現(xiàn)狀，基于心理學(xué)規(guī)律提出的課堂改革新模式。它在形式上把課堂時(shí)間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學(xué)生進(jìn)行討論；討論之前穿插內(nèi)化環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)教師講授的內(nèi)容理解吸收之后，有備而來(lái)地參與討論[7]。因其在時(shí)間上把教學(xué)清楚分離為三個(gè)過(guò)程，講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)，故“對(duì)分課堂”也簡(jiǎn)稱為PAD課堂[8]。

“對(duì)分課堂”的創(chuàng)新之處在于把教師講授和學(xué)生討論兩種形式在時(shí)間上錯(cuò)開(kāi)，給學(xué)生留有自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，通過(guò)自主學(xué)習(xí)進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。同時(shí)，“對(duì)分課堂”在考核方法上強(qiáng)調(diào)過(guò)程性評(píng)價(jià)，并關(guān)注不同學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)確定對(duì)本課程的投入程度[9]。

3 “對(duì)分課堂”在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

在2017—2018學(xué)年第二學(xué)期，對(duì)本校護(hù)理學(xué)專業(yè)一年級(jí)本科生的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了“對(duì)分課堂”教學(xué)模式，現(xiàn)將具體實(shí)施過(guò)程總結(jié)如下：

3.1 確定實(shí)驗(yàn)的總體目標(biāo) 在每次實(shí)驗(yàn)之前，教師需做好教學(xué)設(shè)計(jì)，從理論層次、操作技能及素質(zhì)提升三個(gè)方面確定實(shí)驗(yàn)的總體目標(biāo)。以家兔心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為例，確定以下教學(xué)目標(biāo)：理論方面：觀察神經(jīng)及體液因素對(duì)家兔動(dòng)脈血壓的影響，加深學(xué)生對(duì)動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制、影響因素及心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制的理解。能力方面：掌握家兔頸部手術(shù)操作，動(dòng)脈插管技術(shù)。素質(zhì)方面：培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合實(shí)踐能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為今后的學(xué)習(xí)及工作奠定基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)驗(yàn)課堂組織形式 (1)課前準(zhǔn)備：本次教學(xué)對(duì)象為17級(jí)護(hù)理學(xué)本科1班，該班共有26人，其中西藏區(qū)外生源16人，區(qū)內(nèi)生源10人。按照藏漢混合，男女搭配的分組要求，每4個(gè)人為1個(gè)小組，并選舉組長(zhǎng)。(2)課堂形式：“對(duì)分課堂”的形式較靈活，根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和特點(diǎn)，參照課時(shí)安排，可選取實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行對(duì)分，可對(duì)某一實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程進(jìn)行對(duì)分，也可對(duì)后期實(shí)驗(yàn)結(jié)果、討論等進(jìn)行對(duì)分。以實(shí)驗(yàn)四心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為例，在本次實(shí)驗(yàn)中我們采用當(dāng)堂對(duì)分模式，實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮碛山處熯M(jìn)行講授，中間操作環(huán)節(jié)學(xué)生按照分組進(jìn)行，后面對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后，對(duì)學(xué)生討論情況進(jìn)行抽查，最后教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。(3)考核標(biāo)準(zhǔn)：采用對(duì)分課堂教學(xué)后，對(duì)于實(shí)驗(yàn)課的考核包括兩部分。實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核：除傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告模式外，在實(shí)驗(yàn)討論一欄增加“亮考幫”欄目。亮閃閃：要求學(xué)生寫出本次實(shí)驗(yàn)中個(gè)人最大的收獲；考考你：要求學(xué)生寫出做完實(shí)驗(yàn)后自己已明白但其他同學(xué)可能不會(huì)的問(wèn)題；幫幫我：要求學(xué)生寫出做完實(shí)驗(yàn)后仍然不懂的問(wèn)題。同時(shí)還鼓勵(lì)學(xué)生把本次實(shí)驗(yàn)中自己的獨(dú)到見(jiàn)解、思考體會(huì)等寫出來(lái)供大家相互交流。根據(jù)“幫幫我”中學(xué)生存在的共性問(wèn)題再作統(tǒng)一討論和解答。過(guò)程考核：在實(shí)驗(yàn)課程中引入過(guò)程評(píng)價(jià)，進(jìn)行小組內(nèi)互評(píng)和組間互評(píng)，選出優(yōu)秀小組及優(yōu)秀組員，互評(píng)階段要求學(xué)生給出評(píng)價(jià)理由，以保證公平公正。最終考核結(jié)果由實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和過(guò)程考核結(jié)果兩部分組成。

3.3 實(shí)施效果 (1)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理及操作的理解更加透徹。學(xué)生能通過(guò)討論將實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與原理結(jié)合起來(lái)，根據(jù)現(xiàn)象理解原理。在討論階段，學(xué)生不僅對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行思考和分析，還對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行梳理和分析，對(duì)錯(cuò)誤操作進(jìn)行糾正。學(xué)生準(zhǔn)備充分，能進(jìn)行有效討論，極大地提高了課堂效率。(2)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)行對(duì)分后，在課程評(píng)價(jià)體系中筆者引入了過(guò)程評(píng)價(jià)，極大提高了學(xué)生的參與度，且實(shí)驗(yàn)成績(jī)中有50%來(lái)自組間評(píng)價(jià)和組內(nèi)評(píng)價(jià)，學(xué)生能認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中相互配合，氣氛融洽，不但提高了實(shí)驗(yàn)的正確性，而且提高了學(xué)生間的凝聚力。(3)有助于鍛煉學(xué)生的自主思維。在學(xué)習(xí)完實(shí)驗(yàn)四心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)后，就有學(xué)生提出刺激迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)后血壓變化效果顯著且見(jiàn)效迅速，而注射了腎上腺素、去甲腎上腺素后起效較慢，由此聯(lián)系到神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)，并用神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)來(lái)解釋本實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。(4)增強(qiáng)了學(xué)生的語(yǔ)言組織及表達(dá)能力。在討論過(guò)程中，各小組組員積極發(fā)言，遇到分歧往往會(huì)展開(kāi)激烈討論，在討論結(jié)束后，教師都會(huì)抽查討論情況。學(xué)生從害怕發(fā)言到主動(dòng)要求發(fā)言，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心，同時(shí)學(xué)生的語(yǔ)言組織及表達(dá)能力也有所提高。

4 結(jié)語(yǔ)

“對(duì)分課堂”作為一種新興的課堂教學(xué)模式，最大程度上保留了教師講解的傳統(tǒng)精華，又增加學(xué)生討論的環(huán)節(jié)，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。尤其是大學(xué)生在經(jīng)歷了整個(gè)中學(xué)時(shí)代的傳統(tǒng)教學(xué)后，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)疲乏，如若我們一直采取傳統(tǒng)僵化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，只會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得毫無(wú)新意，進(jìn)而疲累。我們將“對(duì)分課堂”的理念運(yùn)用到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，解決了當(dāng)前生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。雖然在實(shí)施過(guò)程中要求教師要革新課堂設(shè)計(jì)，同時(shí)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)一些平時(shí)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，實(shí)驗(yàn)課參與度不高的學(xué)生來(lái)說(shuō)有些難以接受，但只要教師肯花時(shí)間用心設(shè)計(jì)課堂組織形式，讓課堂變得生動(dòng)活潑、有樂(lè)趣，讓學(xué)生真正在實(shí)驗(yàn)中學(xué)有所獲，學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)有所用，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的素質(zhì)及能力都會(huì)有極大地提升。