楊 林 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

抑郁患者常并發(fā)性功能障礙，如性欲低下、高潮障礙等；而性功能障礙也是常見抗抑郁藥物的不良反應(yīng)之一。因此，針對(duì)抑郁患者的性功能障礙，需要一種抗抑郁藥物之外的治療方式。CASSANO等發(fā)表于Lasers Surg Med的一篇文章[CASSANO P,DORDING C,THOMAS G,et al.Effects of transcranial photobiomodulation with near-infrared light on sexual dysfunction.Lasers Surg Med，2019,51(2):127-135.]嘗試應(yīng)用近紅外光經(jīng)顱照射的方法治療抑郁患者并發(fā)的性功能障礙。

抑郁相關(guān)的性功能障礙包括性欲低下、性喚起不足(陰莖勃起或陰道潤(rùn)滑不充分)、性高潮障礙等。研究表明，50%以上的抑郁(major depressive disorder，MDD)患者同時(shí)并發(fā)性功能障礙。MDD通常并發(fā)其他心理疾病，而且在并發(fā)其他慢性疾病的患者中發(fā)病率更高。這些患者通常應(yīng)用藥物治療，但是，精神障礙、其他伴發(fā)疾病和藥物治療等都可能導(dǎo)致性功能障礙。針對(duì)性功能障礙治療的藥物很多，但是越來(lái)越多的患者更傾向于非藥物治療。

近紅外(nearinfrared light，NIR)經(jīng)顱光生物調(diào)制光(transcranial photobiomodulation，t-PBM)是一種新型的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式，近紅外光可穿透頭骨和頭皮等軟組織，被神經(jīng)細(xì)胞線粒體吸收。線粒體吸收近紅外光后引起細(xì)胞能量代謝增加。NIR t-PBM可以改善認(rèn)知和記憶、抗抑郁和抗焦慮。在本研究中作者報(bào)告了應(yīng)用NIR t-PBM治療MDD時(shí)對(duì)性功能的影響。該研究被麻省總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)包括：成人MDD患者，中度以上抑郁，簽署知情同意書。至少一種抗抑郁藥物治療6周以上或心理治療8周以上無(wú)效；排除標(biāo)準(zhǔn)包括：終生性精神疾病、雙相情感障礙、積極的自殺和殺人傾向，其他不穩(wěn)定的疾病和近3個(gè)月內(nèi)的中風(fēng)發(fā)作。女性受試者需采取有效避孕措施，本研究不包括孕婦。為了最大程度的保證光治療的效率并減少損傷，有前額皮膚損傷、正在進(jìn)行光動(dòng)力藥物治療(14 d內(nèi))和有頭部植入物的患者被排除。

受試者隨機(jī)進(jìn)入NIR t-PBM組或假治療組，每周2次共8周。每次治療時(shí)，NIR作用于雙側(cè)前額F3、F4部位(腦電圖)，暨前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(dorsolateral prefrontal cortex，dlPFC)對(duì)應(yīng)部位。根據(jù)受試者的耐受性，照射時(shí)間前4周為20 min，5～6周25 min，7～8周30 min。

研究設(shè)備為L(zhǎng)ED光源，NIR波長(zhǎng)823 nm，功率密度36.2 mW/cm2，照射30 min，照射能量65.2 J/cm2，治療窗口面積28.7 cm2/兩個(gè)設(shè)備。治療組和對(duì)照組的設(shè)備完全一致，但只有NIR設(shè)備輸出治療能量。治療設(shè)備分別標(biāo)記為A、B，醫(yī)生、受試者以及設(shè)備操作員均不知道A、B代表的是治療組還是對(duì)照組。

治療效果通過(guò)每周及系統(tǒng)的自我報(bào)告的治療緊急效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic assessment for treatment emergent effects-specific inquiry，SAFTEE-SI)量表進(jìn)行評(píng)估。SAFTEE-SI量表中，有3項(xiàng)被確定為與性功能障礙有關(guān)：第36項(xiàng)，喪失性興趣；第37項(xiàng)，性喚起問(wèn)題(勃起或潤(rùn)滑)；以及第38項(xiàng)，延遲或不存在高潮。嚴(yán)重程度為：0-無(wú)、1-輕度、2-中度、3-重度。這3項(xiàng)評(píng)分相加，性功能障礙安全性總分得分(0～9分)，分?jǐn)?shù)越高性功能障礙越嚴(yán)重。研究共納入20例受試者。研究期間，所有受試者繼續(xù)他們的基線抗抑郁治療。

治療后，NIR t-PBM組SAFTEE性功能評(píng)分相比對(duì)照組顯著好轉(zhuǎn)[NIR(n=9)：-2.55±1.88；sham(n=11)：-0.45±1.21，Z=2.548,P=0.011]。在完成所有8周16次治療的受試者中性功能改善更為明顯[NIR(n=5)：-3.4±1.95；sham(n=7)：-0.14±1.21;Z=2.576,P=0.010]。按照性別進(jìn)一步分組，女性改善更為顯著[NIR(n=5)：-3.0±2.24；sham(n=6)：-0.3±0.82;Z=2.196,

P=0.028]，男性因樣本量小，改善不明顯[NIR(n=4)：-2.0±1.41；sham(n=5)：-0.6±1.67;Z=1.014,P=0.310]。但是，在本研究中，受試者的MDD嚴(yán)重程度并沒有顯著改善。在性功能障礙中，性欲低下嚴(yán)重程度改善約90%，性喚起障礙和高潮障礙改善約80%。

這是一個(gè)小樣本的探索性研究，表明NIR t-PBM可能是治療性功能障礙的選擇之一，而且這一治療效果似乎與抗抑郁作用無(wú)關(guān)。

點(diǎn)評(píng)：性欲低下、性高潮障礙等是被泌尿男科專家長(zhǎng)期忽視的一個(gè)臨床問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。除了激素補(bǔ)充，針對(duì)性欲低下的治療方法不多，而且抗抑郁治療有可能加重原有的性欲低下。來(lái)自于麻省總醫(yī)院的這一項(xiàng)研究為臨床治療性功能障礙提供了一個(gè)安全且有效的選擇。