韋香泳

（河池市東蘭縣婦幼保健院，廣西 河池，547400）

盆底功能障礙病（PFD）多出現(xiàn)在中老年女性中，伴隨老齡化程度加劇和國內(nèi)二胎政策開放，PFD 出現(xiàn)也在不斷增多，已經(jīng)引起社會各界廣泛關(guān)注。PFD 屬于一類呈現(xiàn)慢性、進行性發(fā)展的疾病，妊娠以及分娩是兩種主要致病因素。產(chǎn)后積極開展盆底康復鍛煉能加快產(chǎn)婦受損神經(jīng)以及肌肉康復，改善盆底功能，減少疾病出現(xiàn)。

1 PFD 病因

1.1 妊娠

妊娠過程中的生理改變，從人體可以站立開始，女性的盆底肌肉宛如“吊床”一般，承托著盆腹腔內(nèi)部臟器，避免產(chǎn)生盆腹腔臟器脫垂。于正常的體位下，機體生理彎曲使得腹腔壓力與盆腔臟器重心指往骶骨方向，但妊娠期間，腰部凸往前方，腹部凸往前下方，使得重力前軸往前移動，腹腔與盆腔內(nèi)部臟器重心指往盆底肌肉位置，“吊床”松弛程度不斷加重，伴隨胎兒生長，子宮重量不斷增加，盆底部肌肉需承受的壓力相應增加，進一步加重了松弛程度，進而使盆底肌肉出現(xiàn)損傷。此外，孕期的激素改變例如孕激素、松弛素上升會使輸尿管、膀胱張力下降，這是尿失禁出現(xiàn)的一個重要原因[1]。

1.2 分娩

產(chǎn)后女性受妊娠激素水平變化和胎兒、子宮壓迫影響，同時分娩過程中陰道擴張過度，導致盆底肌纖維的彈性大幅度降低，尤其是產(chǎn)時胎兒體積過大、羊水量過多、產(chǎn)程過長等會使盆底肌肉更進一步擴張，部分可出現(xiàn)肌肉撕裂傷，加重盆底的肌肉受損。有報道顯示[2]，于陰道分娩時，軟產(chǎn)道和附近盆底組織擴張過度，會影響到盆底部位的神經(jīng)以及肌肉，使得恥骨宮頸筋膜出現(xiàn)損傷，盆底筋膜的支持結(jié)構(gòu)和陰道壁被破壞，這是盆腔內(nèi)部器官脫垂的主要病因。

1.3 盆底組織重塑

于妊娠以及分娩期間，盆底部位的肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織會出現(xiàn)重塑，且重塑的過程圍繞著整個圍產(chǎn)期。當前，有關(guān)圍產(chǎn)期的盆底肌肉以及神經(jīng)組織報道較少，但多認為孕婦機體中的激素含量、周圍結(jié)締組織及神經(jīng)組織與圍產(chǎn)期盆底肌肉重塑有關(guān)。于嚴重損傷時，機體處在功能失代償狀態(tài)，進而會產(chǎn)生PFD。據(jù)有關(guān)研究表明[3]，產(chǎn)后予以合理干預措施對改善盆底功能有著重要作用，產(chǎn)后盡早鍛煉盆底肌肉能減少各類PFD 出現(xiàn)。

2 盆底康復治療

2.1 Kegel 訓練方法

盆底肌肉鍛煉又被稱為Kegel 訓練，最早是于1940年出現(xiàn)，是經(jīng)有意識對提肛肌為主盆底肌肉開展主動性收縮，進而增強對排尿的控制能力。通過一對一宣教，指導產(chǎn)婦對盆底肌開展鍛煉，說明盆底肌肉的功能、具體訓練措施、目的以及需要注意的地方等，獲得產(chǎn)婦良好配合。李秀芳[4]等通過對產(chǎn)婦開展早期Kegel 訓練，最終其便失禁、不自主排氣顯著減少，說明經(jīng)Kegel 訓練能發(fā)揮良好的盆底康復效果。訓練方法如下：取平臥體位或者坐位或者站立位，在吸氣時盡量對肛門進行5-10s收縮，呼氣時需要放松10s 再進行收縮，一直練習到全部掌握。產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1d 即可開展鍛煉。首次鍛煉時應進行收縮運動15 次，后不斷增加次數(shù)，每日3 次鍛煉，6-8 周代表1 療程。

2.2 電刺激和生物反饋療法

低頻電刺激通過在會陰放入電極，利用電刺激增強盆底肌群，并對盆底肌所支配的神經(jīng)起到刺激作用，經(jīng)神經(jīng)反射加快盆底部位肌肉收縮。生物反饋經(jīng)采取現(xiàn)代化的設備，對患者部分生理功能開展描記，并轉(zhuǎn)化成聲、光等一系列反饋信息，促使其結(jié)合反饋信號掌握控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟以及其他軀體功能的方法，進而對疾病起到預防和治療作用。經(jīng)陰道壓力測量設備對陰道收縮力開展檢測，識別出特定的肌群，進而自主、正確開展盆底鍛煉，促進受損盆底肌恢復。王曉艷[5]等通過對產(chǎn)婦開展電刺激、生物反饋療法，最終發(fā)現(xiàn)，能改善其盆底肌力，提升其性生活質(zhì)量。

2.3 聯(lián)合康復療法

當前，多類康復療法已經(jīng)被用于產(chǎn)后盆底康復工作中，朱春梅[6]等發(fā)現(xiàn)，于產(chǎn)后1d 開展長達6 周的Kegel 訓練，同時產(chǎn)后42d 結(jié)束復查之后予以電刺激、生物反饋干預，并于家庭康復器協(xié)助下進行鍛煉，經(jīng)上述聯(lián)合康復療法，最終對產(chǎn)婦的受損盆底肌起到了良好修復作用，漏尿出現(xiàn)明顯減少。

3 小結(jié)

產(chǎn)后是預防和治療PFD 的一個重要時期，伴隨全面二孩政策開放，該類疾病在臨床上也越來越常見，如何通過有效合理治療措施防止PFD 出現(xiàn)逐漸受到醫(yī)學界高度重視。當前，各類盆底康復方法對PFD 的作用已受到高度認可，涉及Kegel 訓練、電刺激、生物反饋以及聯(lián)合康復療法等。需在產(chǎn)后對產(chǎn)婦具體狀況做好相應評估工作，予以全面、科學康復指導，并擬定出針對性治療方案，以加快其器官、功能和心理康復。未來臨床還需致力于探索出更多盆底康復療法，以減少PFD 出現(xiàn)，提升廣大女性生存質(zhì)量。