黃永堅

（百色市右江區(qū)陽圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 百色，533032）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者臨床常見消化道癥狀包括上腹部隱痛、脹滿及噯氣等，且大部分還可伴隨食欲減退現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時患者機(jī)體營養(yǎng)攝入能力下降，出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。CAG 治療關(guān)鍵在于Hp 有效根除，徹底清除Hp 能夠有效減少疾病的復(fù)發(fā)，并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。研究指出，CAG 與胃癌發(fā)病存在密切聯(lián)系，故臨床需早期采取合理治療方案以控制CAG 患者病情進(jìn)展[4]。本文針對近些年臨床關(guān)于CAG 西醫(yī)及中醫(yī)治療方案相關(guān)研究展開綜述。

1.常規(guī)序貫療法

1.1 三聯(lián)療法

HP 陽性CAG 主要治療方針為抑制胃酸分泌及控制感染，一般選擇質(zhì)子泵抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的三聯(lián)療法；其中質(zhì)子泵抑制劑治療DU 主要作用機(jī)制為通過對壁細(xì)胞分泌H+過程中其H+/K+-ATP 酶的產(chǎn)生形成抑制從而避免胃酸大量分泌[5]。

1.2 四聯(lián)療法

膠體果膠鉍屬于腸道黏膜保護(hù)劑，此藥物在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)為鉍酸衍生物，有效殺滅Hp，且果膠鉍主要呈膠體狀，提高藥物作用的穩(wěn)定性，其清除Hp 效果較強(qiáng)。此外，果膠鉍還對Hp 細(xì)胞壁發(fā)生破裂及菌體空泡變性起到促進(jìn)作用，從而殺滅Hp，增強(qiáng)序貫療法中抗生素的抗菌作用，促進(jìn)患者機(jī)體Hp 試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰[6]。陳巖[7]等人選取90 例CAG 患者分別給予常規(guī)抗生素治療（對照組）與聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療（試驗組），結(jié)果試驗組患者血清胃泌素 -17（G-17）、胃蛋白酶原比值（PGR）、幽門螺桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰率（86.67%），白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-1β、一氧化氮合酶2（NOS2）水平均優(yōu)于對照組（68.89%）。

2.其他藥物

2.1 葉酸及替普瑞酮

序貫療法同樣也無法有效改善患者營養(yǎng)不良等癥狀，且疾病復(fù)發(fā)率較高，故需要及時補(bǔ)充葉酸（可對機(jī)體核酸、氨基酸代謝過程中所需的甲基供體進(jìn)行及時補(bǔ)充，刺激胃黏膜血管再生、并促使患者食欲增強(qiáng)）并應(yīng)用替普瑞酮（可通過補(bǔ)充磷脂質(zhì)對患者萎縮胃黏膜再生起到促進(jìn)作用），促使患者消化道生理功能恢復(fù)，從而有助于療效提升[8-9]。劉曉菊[10]等學(xué)者提出，在對照組常規(guī)序貫療法（艾普拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊）基礎(chǔ)上采用葉酸及替普瑞酮聯(lián)合治療（試驗組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組對照組的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF-α）及可溶性白細(xì)胞介素-2受體（sIL-2R）水平，萎縮、腸上皮化生、異型增生、慢性炎癥及活動性積分均優(yōu)于對照組。

2.2 依卡倍特鈉

近年來，臨床又有學(xué)者提出采用胃粘膜保護(hù)劑以減少胃壁損傷、提升療效；其中代表性藥物依卡倍特鈉應(yīng)用于CAG 具有顯著療效，其進(jìn)入人體后能夠在胃黏膜的表面形成障壁保護(hù)層，避免胃酸過多對胃黏膜所產(chǎn)生的嚴(yán)重腐蝕作用，從而減輕胃部損傷，有助于粘膜自我修復(fù)。此外，依卡倍特鈉還能夠與胃蛋白酶原結(jié)合，從而對胃蛋白酶的活性形成抑制，有助于機(jī)體大量分泌內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致胃內(nèi)堿性分泌物以及黏液量的含量顯著增加，從而改善胃部血流量。張曼[11]等人在奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+左氧氟沙星常規(guī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依卡倍特鈉后，患者Hp 根除率以及總有效率均高達(dá)97.92%，且其治療后血清IL-6、TNF-α及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平相比常規(guī)四聯(lián)療法更低。

2.2 瑞巴派特

瑞巴派特是一種具有多靶點(diǎn)的黏膜保護(hù)劑，可以對細(xì)胞侵襲因子的生成產(chǎn)生抑制，并加速其他上皮再生、促進(jìn)潰瘍面愈合，從而有效減輕CAG 患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于其內(nèi)皮功能改善。本藥品通過多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)胃粘膜防御機(jī)制，對胃粘膜起到保護(hù)作用，并作用于EGF 及其受體，從而對EGF 及其受體的表達(dá)起到促進(jìn)作用，有效激活COX-2、MAP 激酶等信號通路，同時其還對促進(jìn)其他上皮細(xì)胞合成內(nèi)源性前列腺素、清除氧自由基、抑制細(xì)胞凋亡以及減少患者血清炎癥因子水平等方面均具有積極意義，最終加快受損胃粘膜愈合[12]。董瑛[13]等學(xué)者研究中指出，針對112 例CAG 患者分別采用四聯(lián)療法治療（對照組）與聯(lián)合瑞巴派特治療（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后4 周的Hp 感染陽性率（21.4%）內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6 水平均低于對照組（39.3%），其胃泌素、PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值顯著高于對照組。

3.中醫(yī)治療方案

中藥方劑扶正活萎湯：本藥方主要發(fā)揮扶正健脾益氣功效，活血祛瘀、軟堅散結(jié)為輔，可通利胃腑、順暢氣血。黏膜得到滋養(yǎng)、則萎縮漸退，黏膜漸榮以達(dá)到逆轉(zhuǎn)CAG 病理變化的目的，恢復(fù)胃黏膜活性、促使脾胃功能改善[14]。馬學(xué)慧[15]等人研究報道中指出，治療組患者（扶正活萎湯）胃鏡療效（87.90%）、病理學(xué)組織學(xué)療效（78.80%）以及臨床總有效率（81.8%）均高于對照組（62.50%、62.50%、68.8%）。此外，中醫(yī)還認(rèn)為CGA 患者濁毒內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯導(dǎo)致升降失常，而化濁解毒方具有化濁解毒、行氣健脾的功效，其用于CGA 患者治療中效果顯著。

4.小結(jié)及展望

綜上所述，臨床針對CAG 患者可采用序貫療法，聯(lián)合果膠鉍、依卡倍特鈉、瑞巴派特等胃粘膜保護(hù)劑，補(bǔ)充葉酸與磷脂質(zhì)等西藥治療方案，還可以通過扶正活萎湯、化濁解毒方等中醫(yī)治療方案開展，均獲得良好療效。故今后臨床可考慮探索更為科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。