曾海

（東興市人民醫(yī)院，廣西 東興，538100）

支氣管肺泡灌洗在肺部疾病診斷與治療中作用明顯，是將液體支氣管肺泡再吸出的方法，通常采取纖維支氣管鏡插入，低負(fù)壓吸出[1]?？蛇M(jìn)行細(xì)胞、細(xì)菌、微生物、生化、免疫等多項(xiàng)有關(guān)肺部疾病的診斷與治療，有效促進(jìn)了肺泡炎癥及異物的排出，治療效果明顯。黃鎮(zhèn)奎[2]學(xué)者認(rèn)為，隨著空氣污染的加劇，肺部疾病發(fā)生率不斷增高，支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，有效改善了常規(guī)治療的不足，在肺部疾病應(yīng)用中效果明顯，臨床應(yīng)用價值高，可進(jìn)行推廣使用。

1 支氣管肺泡灌洗操作要點(diǎn)

肺泡灌洗在操作前應(yīng)完成麻醉及生命體征監(jiān)測等術(shù)前準(zhǔn)備；對支氣管及其分支應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，及時進(jìn)行活檢，減少患者出血傾向，降低肺泡灌洗時對細(xì)胞及蛋白產(chǎn)生的不良影響；選擇最佳位置，局限性病變患者選擇病變肺段；彌漫性患者選擇右中葉等部位進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。王林納等[3]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗前應(yīng)進(jìn)行GM 試驗(yàn)，具有早期診斷的作用，安全性高，但不可大劑量使用，易造成患者發(fā)熱等不良現(xiàn)象，應(yīng)小劑量應(yīng)用，將灌洗的生理鹽水量控制在60ml 左右。王英俊等[4]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗時要保證灌洗液回收率＞50%，灌洗后應(yīng)立即進(jìn)行超聲監(jiān)測，根據(jù)患者情況決定是否繼續(xù)灌洗，操作簡單，輻射性小。

2 支氣管肺泡灌洗在肺部疾病診斷中的應(yīng)用

2.1 肺間質(zhì)疾病

肺間質(zhì)疾病包含多種疾病癥狀，以彌漫性實(shí)質(zhì)、間質(zhì)纖維化等為基礎(chǔ)病理變化，患者會出現(xiàn)呼吸困難、限制性通氣障礙、低氧血癥等癥狀，支氣管肺泡灌洗針對肺間質(zhì)疾病，雖缺乏特異性，但有很好的鑒別診斷作用，如肺泡蛋白沉積癥可經(jīng)肺泡灌洗液進(jìn)行確診。林芳等[5]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗操作方便，損傷性小，安全性高，臨床應(yīng)用廣泛，可確診大多數(shù)肺間質(zhì)疾病，有效縮小了診斷范圍，針對特殊類型肺間質(zhì)疾病，結(jié)合病史及癥狀即可確診。

2.2 肺部感染

肺部感染是指患者出現(xiàn)終末氣道的肺部實(shí)質(zhì)性炎癥，病因多為感染性病變，與免疫、藥物及理化等因素有一定關(guān)系，患者多出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀，會造成呼吸衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，伴隨胸腔積液、復(fù)發(fā)性肺炎等并發(fā)癥，臨床可采取支氣管肺泡灌洗進(jìn)行診斷。袁柏強(qiáng)等[6]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗液在肺部感染性疾病診斷中應(yīng)用價值廣，對療效不佳，診斷不明患者作用更好，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，在感染性疾病診斷中準(zhǔn)確率高，臨床應(yīng)用范圍廣。

2.3 肺癌

肺癌是發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜上皮，吸煙、二手煙、空氣污染等均會造成肺癌，早期肺癌無明顯癥狀，臨床診斷出現(xiàn)癥狀時，通常以至晚期，會對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，患者會出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短、咳血等不良表現(xiàn)，以往篩查通常選用胸部CT，確診必須依靠病理活檢。陳菁等[7]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗可減少患者不適感，極大程度提高了肺癌診斷的準(zhǔn)確性，腫瘤細(xì)胞分布清晰，靈敏度與特異性均得到了顯著提高，對肺癌分型診斷，價值較好。

3 支氣管肺泡灌洗在肺部疾病治療中的應(yīng)用

3.1 肺不張

肺不張是指患者氣道通氣發(fā)生障礙，空氣不能自主進(jìn)入肺部，致使患者多個肺段或肺葉，容量及含氣量降低的疾病，分為先天性及繼發(fā)性，肺腫瘤、肺結(jié)核、肺炎是導(dǎo)致肺不張的主要疾病類型，患者會出現(xiàn)刺激性干咳等不良反應(yīng)，治療原則為尋找肺不張發(fā)生原因及減輕肺不張嚴(yán)重程度，臨床可采取支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療。王崇杰等[8]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗治療肺不張，時機(jī)至關(guān)重要，不同治療時機(jī)對患者產(chǎn)生影響不同，越早介入，對患者病情越有利，可有效降低患者癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后狀態(tài)。

3.2 肺膿腫

肺膿腫是由多種病原菌導(dǎo)致的肺部化膿性炎癥疾病，肺部組織壞死后會產(chǎn)生液化，形成空洞。多發(fā)生于頜面部細(xì)菌感染、意識障礙、免疫低下、吞咽困難等疾病，息肉性、血源性肺膿腫是其主要發(fā)病原因，起病急，應(yīng)及時進(jìn)行治療。臨床常采取抗生素進(jìn)行治療，可以控制肺膿腫的發(fā)病率及死亡率，但效果不夠明顯，對此，可采取其他治療方式進(jìn)行干預(yù)。周河[9]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗療效顯著，能夠抵達(dá)病灶處，對病灶部位進(jìn)行有效沖洗，徹底清除分泌物，減輕了氣管阻塞性炎癥現(xiàn)象，提高了病灶處藥物濃度，安全性高，持續(xù)治療1月左右，即可有效改善患者臨床療效，療程短，患者經(jīng)濟(jì)壓力小。

3.3 塵肺

塵肺是職業(yè)性肺疾病，是指患者在職業(yè)活動中，因長期吸入粉塵導(dǎo)致的肺部組織彌漫性纖維化疾病，可分為矽肺，因大量吸入游離二氧化硅粉塵所致；炭素塵肺，大量吸入含炭粉塵，如煤肺等；金屬塵肺，吸入某種不良金屬粉塵所致，如鋁塵肺；硅酸鹽肺，吸入硅酸鹽粉塵所致，如水泥塵肺、滑石肺、石棉肺等；混合性塵肺，吸入兩種或以上粉塵所致。是全身性疾病，主要病變部位為肺部病變，會累及患者中樞神經(jīng)，應(yīng)進(jìn)行合理治療。彭江波[10]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗應(yīng)用價值高，可有效消除支氣管內(nèi)粉塵，改善肺功能，降低感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者呼吸功能及缺氧有較好作用，提高了患者肺功能，改善了患者臨床癥狀，是目前治療塵肺的有效手段。李堃[11]學(xué)者認(rèn)為，支氣管肺泡灌洗一定程度上清除了沉積于患者肺部及呼吸道的粉塵，有效制止了疾病蔓延，排除了滯留于呼吸道的分泌物，改善了患者咳嗽、緊張、咳痰、氣短等不良反應(yīng)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者生存質(zhì)量。

4 總結(jié)

在肺部疾病中應(yīng)用支氣管肺泡灌洗效果明顯，在肺間質(zhì)疾病、肺部感染、肺癌診斷中，提高了患者疾病診斷準(zhǔn)確性，在臨床確診篩查中作用廣，可進(jìn)行推廣。在肺不張、肺膿腫、塵肺治療中，提高了患者治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。甘樂文[12]學(xué)者認(rèn)為，在肺部疾病中應(yīng)用支氣管肺泡灌洗，提高了患者安全性，是治療肺部疾病的有效手段。我們應(yīng)展望支氣管肺泡灌洗的發(fā)展，使其在臨床使用中能夠得到有效發(fā)展。