黃日輝

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流，537400）

自閉癥指的是一類出現(xiàn)于兒童早期全面精神發(fā)育障礙類疾病，而刻板行為屬于自閉癥患兒的常見癥狀之一。刻板行為是一種挑戰(zhàn)行為，又被稱為固執(zhí)行為，指的不斷重復(fù)部分特定行為，但其基本不存在或者只存在較少不顯著的社會意義，會對兒童學(xué)習(xí)、和他人之間互動、日常生活參與產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時可持續(xù)較長時間[1]。因此，積極開展有效合理干預(yù)措施對促進自閉癥兒童康復(fù)有著重要意義。本文就近年來自閉癥兒童有關(guān)刻板行為干預(yù)進展作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1 刻板行為表現(xiàn)形式

于自閉癥患兒當(dāng)中，均伴隨程度不一刻板行為，如拍手、揮舞手臂、搖晃身體、手部及手指動作等。王智等[2]經(jīng)孤獨癥有關(guān)評估表對輕度、重度自閉癥患兒的行為表現(xiàn)開展分析發(fā)現(xiàn)，兩組于刻板動作、刻板興趣等方面得分上存在顯著差異，對于自閉癥輕度兒童，其評分比重度兒童低。除此之外，不同受教育階段自閉癥患兒存在的刻板行為也有一定差異，其中學(xué)前期最常見的是不停重復(fù)玩水以及翻書等一系列以感覺刺激為核心的行為；對于學(xué)齡期患兒，其較為多見的是坐固定位置、走固定路線和背時刻表等；對于青春期患兒，其開始癥狀多為堅持采取固定的流程，即做事情先后順序等。

2 刻板行為形成原因

當(dāng)前，有關(guān)自閉癥患兒刻板行為出現(xiàn)原因暫未完全統(tǒng)一，就當(dāng)前臨床經(jīng)驗而言，下列因素存在和刻板行為出現(xiàn)之間有著緊密聯(lián)系。第一為易感因素，代表具備出現(xiàn)刻板行為傾向性和可能性，常指的是兒童先天性缺陷以及不良教養(yǎng)環(huán)境。例如：先天視聽覺疾病，使得感覺通道受到損傷；長時間處于一個隔離機構(gòu)當(dāng)中，缺少環(huán)境上的刺激；親子之間互動不佳，家庭的教育方法有較為嚴(yán)重的問題等。除此之外，兒童自身自閉性障礙有可能屬于刻板行為出現(xiàn)一個直接原因。第二為促發(fā)因素，伴隨易感因素并不一定代表立馬就會產(chǎn)生刻板行為，但若同時存在促發(fā)因素，就有可能直接導(dǎo)致刻板行為或者行為問題進一步惡化。物理環(huán)境導(dǎo)致機體感覺不適，例如太過雜亂、太過擁擠、天氣過于炎熱或者寒冷等；產(chǎn)生突發(fā)性事件，打破了生活的常規(guī)；自己喜愛東西丟失以及固定位置變更等。除此之外，學(xué)校當(dāng)中學(xué)習(xí)或者訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜，難度過高或太過無聊，環(huán)境當(dāng)中未提供充足機會使兒童積極參加等均是重要促發(fā)因素。第三為維持因素，指的是導(dǎo)致刻板行為持續(xù)存在的各類因素。兒童抽動和刻板行為有一定相似性，與紋狀體多巴胺的異常相關(guān)。腦部神經(jīng)機制結(jié)構(gòu)的異常屬于自閉癥患兒出現(xiàn)刻板行為一個重要的維持因素，王純純等[3]對當(dāng)前已經(jīng)確定的行為特征與引發(fā)該行為腦部神經(jīng)機制開展總結(jié)后得出，存在自閉癥的患兒刻板言語、重復(fù)身體運動和腦部神經(jīng)機制當(dāng)中海馬功能、垂體后葉功能、杏仁核功能、頂葉以及顳葉皮層功能等障礙有著密不可分的關(guān)系。

3 刻板行為干預(yù)措施

和刻板行為表現(xiàn)形式以及生成原因等方面相結(jié)合，筆者認為，干預(yù)時需要完成下列步驟：首先是確定目標(biāo)行為；其二為收集和行為有關(guān)信息，例如：前提事件、行為結(jié)果以及行為表現(xiàn)；其三為評估刻板行為功能；其四為采取具體干預(yù)策略。

3.1 合理化引導(dǎo) 并非是逢“刻”必須改正

和自傷或者攻擊等其他不良挑戰(zhàn)行為做比較，刻板行為具備顯著特殊性，進而決定其在選擇干預(yù)措施上的特殊性。就積極行為支持理念而言，若個體行為不會給自身或者他人帶來實質(zhì)危害，不會影響到正常學(xué)習(xí)及生活，能允許此行為存在。是否需對刻板行為進行矯正，主要取決于其給兒童自身帶來的影響?？祻?fù)目的并非是將刻板行為全部消除或者加以矯正。就干預(yù)人員而言，首要工作為確定兒童挑戰(zhàn)性行為表現(xiàn)，評定行為功能的特點，后明確該行為給兒童帶來的危害，方能確定如何選取干預(yù)策略。

3.2 音樂治療

愉快輕松音樂能讓自閉癥兒童感覺到身體放松，減輕其對外界環(huán)境恐懼感，進而減輕其因緊張不適出現(xiàn)的刻板行為。吳冬連等[4]發(fā)現(xiàn)，瓦格納音樂療法除能對普通兒童教育提供幫助之外，還能為自閉癥患兒治療發(fā)揮重要作用，這一治療方式通過使自閉癥患兒參加至活動當(dāng)中，進而對其康復(fù)發(fā)揮一定幫助。瓦格納音樂，其更重視音樂文本敘事性，有助于更好地與自閉癥患兒開展有效溝通。此外，瓦格納音樂較為豐富且感情多激昂向上，在平復(fù)自閉癥患兒中有一定作用。通過音樂療法對自閉癥患兒的預(yù)后有著良好影響，療效確切，可提高患兒直覺、感覺、情緒、行為以及社交等多方面能力。

3.3 繪圖治療

繪圖屬于一類重要干預(yù)方式，具備其他干預(yù)方式不能比擬的優(yōu)點。龍艷林等[5]發(fā)現(xiàn)，繪圖甚至能當(dāng)作區(qū)分自閉癥有關(guān)譜系障礙功能的工具。在繪圖的過程當(dāng)中，能掌握自閉癥患兒刻板行為有無獲得一定程度改善。繪圖屬于一類活動，能將自閉癥患兒注意力有效轉(zhuǎn)移，而曼陀羅繪圖方法屬于一類特殊干預(yù)方式。繪圖經(jīng)非語言化的溝通能走進自閉癥患兒的內(nèi)心世界，掌握其內(nèi)心不能言說的世界，使患兒可充分宣泄內(nèi)心的情緒。在整個繪圖的過程中，能經(jīng)溝通提升自閉癥患兒安全感，進而改善其因恐懼陌生出現(xiàn)的刻板行為。

3.4 運動療法

運動療法具備游戲性、運動性特點，于游戲性方面能提升自閉癥兒童自主性，于運動性方面能促使自閉癥患兒的肌肉、神經(jīng)以及骨骼獲得充分鍛煉，有助于加快其康復(fù)進程[6]。于平時生活的過程中需要重視自閉癥患兒的行為，觀察刻板行為出現(xiàn)強度、頻率以及出現(xiàn)刻板行為和附近環(huán)境之間的關(guān)系等，后制定出合理、個體化運動方案，最大程度改善其刻板行為。

3.5 書法治愈

書法屬于自閉癥患兒表達內(nèi)心情感的一類重要方式，經(jīng)書法能充分宣泄內(nèi)心情感，減輕其心中長期積累的緊張感等，緊張感得到緩解后，因緊張產(chǎn)生的刻板行為相應(yīng)減少。自閉癥患兒能逐漸接受書法之后，可使其通過簡單語言對書法所表達出的情感開展描述，堅持循序漸進的原則，不斷增強其語言能力。

3.6 游戲治療

合理游戲治療能利用兒童天性以及自愈能力，促進其內(nèi)心成長，最終完成自我人格建立。采取思考類型游戲能活躍兒童腦部思維，糾正其刻板行為。自閉癥患兒于開展各類游戲時，身體肌肉會出現(xiàn)一系列動作，協(xié)助兒童減輕壓力。陳祥科等[7]發(fā)現(xiàn)，沙盤游戲?qū)儆谧蚤]癥患兒一類有效的干預(yù)方式，沙盤具備獨特空間，能使自閉癥患兒積極表達出內(nèi)心情感。

3.7 推拿療法

中醫(yī)學(xué)上認為，自閉癥出現(xiàn)主要病機在于先天性不足，使得機體的生長發(fā)育失去平衡，同時臟腑功能處在異常狀態(tài)，經(jīng)脈阻滯，產(chǎn)生語言、情感、認知以及行為等多個方面發(fā)育障礙。通過推拿能使自閉癥患兒機體經(jīng)脈血液得以充分疏通，進而改善其異常行為癥狀[8]。

4 小結(jié)

自閉癥屬于小兒一類常見疾病，有關(guān)其具體的發(fā)病原因當(dāng)前暫未完全明確，而刻板行為屬于自閉癥患兒一類主要癥狀。自閉癥患兒刻板行為能否獲得改善，應(yīng)多方面一同努力及配合，并非單一性干預(yù)方式可起效。具體的干預(yù)方法應(yīng)將自閉癥患兒腦部、骨骼肌肉以及心理狀態(tài)作為出發(fā)點，然而教育環(huán)境方面對于自閉癥患兒接納、家庭環(huán)境溫暖和諧均對患兒康復(fù)有著不可忽視的作用。伴隨臨床有關(guān)研究不斷深入，相信未來會探索出更多科學(xué)、合理的干預(yù)方法，為改善自閉癥患兒的刻板行為起到良好作用。