陳春暉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州，535000）

根據(jù)臨床相關報道分析發(fā)現(xiàn)[1]，目前我國甲狀腺結節(jié)發(fā)病率約為19%～35%左右，其惡變率約為5%左右，而隨著當前社會不斷發(fā)展，生活習慣及飲食習慣等多方面的改變，預測甲狀腺結節(jié)在未來幾年內(nèi)的發(fā)病率一直呈上升趨勢，可對社會造成負擔，影響患者身體健康。甲狀腺結節(jié)是常見的一種甲狀腺疾病，是對甲狀腺多種腫瘤物質疾病的統(tǒng)稱，甲狀腺是人體淺表器官，其病理類型主要表現(xiàn)為甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等，若臨床在早期無法給予患者有效的診斷方式，隨病情進展到后期則可出現(xiàn)惡變，而甲狀腺結節(jié)分為良性及惡性，良性對機體造成影響較小，經(jīng)臨床常規(guī)治療后可治愈，但惡性可對患者生命安全造成影響，且臨床治療難度較大，因此甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別在臨床治療方面具有重要意義[2]。超聲隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，逐漸被臨床應用且其中多項技術進行了日新月異的發(fā)展，目前已成為甲狀腺結節(jié)首要診斷措施，因其具有費用低、無創(chuàng)、無輻射、操作簡便等優(yōu)點，被臨床大多數(shù)患者所接受，并且能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等落后地區(qū)全面普及，全面、有效地保障我國人民群眾身體健康[3]。目前臨床常見的幾種超聲技術分別為常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查等[4]。本文現(xiàn)對上述超聲在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值進行綜述，內(nèi)容如下。

1.診斷方式

1.1 常規(guī)超聲

根據(jù)臨床相關學者進行的研究可發(fā)現(xiàn)[5]，臨床大部分甲狀腺結節(jié)均可以通過常規(guī)超聲進行診斷，并且可清晰顯示結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等。結合臨床良性甲狀腺結節(jié)及惡性甲狀腺結節(jié)的相關表現(xiàn)，采用常規(guī)超聲可對其良惡性進行良好鑒別，如惡性結節(jié)在常規(guī)超聲檢查下表現(xiàn)為單發(fā)低回聲結節(jié)、縱橫比＞1、邊界模糊、無包膜、存在聲暈、伴有微小鈣化、后方回聲減弱、結節(jié)內(nèi)部供血豐富等[6]。臨床相關學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性，具有較高特異性及敏感性，且在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性。

1.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲可清晰顯示結節(jié)血流分布及血流動力學特征，并且臨床可根據(jù)檢查結果將甲狀腺結節(jié)分為無血管型、邊緣血管型、中央血管型及混合血管型，但針對彩色多普勒超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別效果，臨床一直存在較大爭議，大多數(shù)學者認為彩色多普勒超聲診斷出的血流分布情況、有無穿支血流、血管數(shù)量及阻力指數(shù)在鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性方面無應用價值[8]。而針對這一理論，臨床相關學者進行研究后發(fā)現(xiàn)[9]，臨床大多數(shù)惡性甲狀腺結節(jié)均表現(xiàn)為中央血管型，因此通過彩色多普勒超聲對甲狀腺結節(jié)血流分布狀況進行分類后可起到鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的作用。目前臨床針對采取多普勒超聲在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別中還需進行多項研究，通過研究結果分析其臨床價值及意義，為臨床提供進一步理論支持[10]。

1.3 超聲彈性成像

超聲彈性成像是鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的新技術，主要分為以下幾種：①靜態(tài)彈性成像，在彈性成像過程中可對病灶實施相對均勻的壓力，通過不同病灶顯示出的不同顏色判斷甲狀腺結節(jié)硬度，從而對甲狀腺良惡性進行鑒別[11]。②動態(tài)彈性成像：主要鑒別診斷原理為頸動脈搏動，具有操作簡單、無依賴性、無需對組織施壓等優(yōu)點，因此在臨床診斷中因人為因素引起的影響較少，與靜態(tài)彈性成像相同，均是通過不同病灶顯示出的顏色對甲狀腺良惡性進行鑒別，但鑒別診斷效果優(yōu)于靜態(tài)彈性成像，但經(jīng)過臨床應用后發(fā)現(xiàn)存在評分標準不統(tǒng)一、評分不量化、特異度低等缺點，但靈敏度較高[12]。

1.4 超聲造影

超聲造影是基于二維超聲研究的一種新型超聲造影檢查，臨床又將其稱為聲學造影，利用造影劑靜脈注射后，可使結節(jié)內(nèi)部血管增強，從而使后散射回聲增強，提高血管分布與血流灌注的對比率、顯示率，同時還可提高甲狀腺結節(jié)與周圍正常組織的對比率，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[13]。

隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效地增強心肌、肝、腎、腦等實質性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，并且目前已將超聲造影分為均勻增強、環(huán)狀增強、不均勻增強及無增強四種檢查模式。根據(jù)臨床相關研究報道發(fā)現(xiàn)[14]，超聲造影通過分析機體內(nèi)部微循環(huán)情況，根據(jù)時間-強度曲線可對甲狀腺結節(jié)良惡性進行有效鑒別，并觀察病變組織內(nèi)血流灌注及血管分布情況，在臨床應用方面具有重要價值。

1.5 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查

與其他超聲診斷鑒別方式相比，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查屬于有創(chuàng)性操作，可對患者機體造成損傷，因此臨床不常采用該方式進行甲狀腺良惡性鑒別，僅針對一些超聲檢查可疑，且直徑在5～10mm 左右的甲狀腺結節(jié)采用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，準確率及敏感性較高。

2.小結

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，其隨病情進展可逐漸惡化，對患者身體健康造成影響，因此臨床通過相關診斷方式其甲狀腺結節(jié)良惡性進行鑒別，對臨床治療及保障患者身體健康具有重要意義。常規(guī)超聲在鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性方面具有較高特異性及敏感性，尤其是在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性，主要通過顯示結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等方面來進行鑒別；彩色多普勒超聲是一種可清晰顯示結節(jié)血流分布及血流動力學特征的超聲診斷技術；超聲造影是一種可根據(jù)惡性結節(jié)內(nèi)新生血管進行甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的診斷方式；當上述檢查顯示存在可疑結節(jié)，且直徑為5～10mm 左右時可采用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查來進行甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別。臨床對其鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性方面存在較大差異，因此臨床還需進行多項研究，為臨床提供理論依據(jù)；彈性超聲成像主要分為靜態(tài)及動態(tài)，靜態(tài)通過對病灶施壓壓力獲得診斷結果，動態(tài)依靠頸動脈搏動獲得診斷結果，其各自具有臨床應用特點，但動態(tài)在靈敏度方面高于靜態(tài)。