滕麗娜

（凌云縣人民醫(yī)院，廣西 百色，5331990)

小兒呼吸道感染致病因素復雜，很大程度上受到季節(jié)、環(huán)境、免疫水平等因素的影響，但發(fā)病機制未完全明確，具有發(fā)病率高、病情反復發(fā)作、遷延難遇等特點，累及部位多樣化，常見有鼻、咽喉、扁桃體等，若未及時進行有效干預，病情持續(xù)進展，可誘發(fā)患兒出現(xiàn)全身炎性改變或是各類呼吸系統(tǒng)慢性病變，尤其是腹膜、關(guān)節(jié)等部位繼發(fā)性炎性風險較高，對于病情較為嚴重的患兒，還可能對其腦膜組織造成侵犯，對患兒健康成長與生長發(fā)育造成較大的負面影響[1]。近些年來，隨著人們生活水平的提高以及環(huán)境的改變，小兒呼吸道感染患病人數(shù)呈現(xiàn)越來越多的趨勢。因此，在診療小兒呼吸道感染患兒時，需及時開展針對性治療，嚴格控制病情發(fā)展。有學者提出，與成年人相比，小兒發(fā)育尚不成熟，自我控制力與理解能力較差，依從性不佳，因此在治療工作開展的同時，配合科學有效的護理干預，可有效改善患兒預后，進一步提高治療效果[2]。

一、小兒呼吸道感染的臨床特征

小兒呼吸道感染疾病以呼吸系統(tǒng)癥狀為基本特征，患兒初始癥狀表現(xiàn)出鼻塞、打噴嚏、頭痛、咽喉痛等，隨著病情持續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)咳嗽、流涕等癥狀，更有嚴重者出現(xiàn)體溫升高、四肢乏力、肌肉酸痛等癥狀[3]。診療工作中有部分患兒屬于急性起病，病情進展快，會長時間出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀；但也存在部分患兒自身抵抗力與免疫力較強，僅表現(xiàn)出輕度感染甚至是無特征性表現(xiàn)。這也就要求臨床診療工作中需時刻提高警惕，認真對待患兒各種各樣的病情，避免延誤病機[4]。此外，小兒呼吸道感染也有可能合并血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)出溶血性貧血、食欲不振、便秘腹瀉、血細胞凝聚等癥狀，臨床在開展診療工作時也需對癥治療與護理。

二、小兒呼吸道感染護理進展

2.1 病情觀察護理

呼吸道感染患兒體溫上下起伏不穩(wěn)定，需定時測量其體溫，并繪制體溫變化曲線圖，一旦發(fā)現(xiàn)體溫＞38.5℃時，需立即開展物理降溫，例如使用冷毛巾冰敷額頭、冰棉球輕輕擦拭手心、溫水擦浴等，同時注意適當補充水分，避免患兒發(fā)生脫水；當患兒持續(xù)高熱、經(jīng)物理降溫無效時，需謹遵醫(yī)囑給予適量的解熱鎮(zhèn)痛藥進行干預，加強病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有任何不適時立即停藥處理[5-7]。密切觀察患兒耳鼻部、咽喉部，當患兒出現(xiàn)鼻塞時，及時清理鼻腔異物，做好咽部水腫記錄工作，異常時需及時上報處理。

2.2 心理護理

由于小兒呼吸道感染發(fā)病往往較為突然、病情進展較快，患兒在短時間內(nèi)需承受較大的痛苦，且自身缺乏一定的理解力與控制力，往往在接受診療時出現(xiàn)劇烈哭鬧，不配合醫(yī)護人員工作，這也無疑加大了家屬對于醫(yī)護人員的不滿，最終導致護患糾紛的發(fā)生。因此，護理人員對于患兒的心理情緒也是不容忽視的，護理過程中始終保持親切的態(tài)度、和藹的語氣，對于年齡較小的患兒，可通過唱兒歌、撫觸、眼神交流等方式安慰患兒情緒，鼓勵其主動配合醫(yī)護人員工作，減少哭鬧的發(fā)生[8]；對于年齡較大的患兒，可加強言語交流，使用淺顯易懂的語言向其講解呼吸道感染發(fā)病原因、治療措施、治療效果等，提高患兒對自身情況的了解。同時及時向患兒家屬反映病情治療進展，告知其放心，增加其對醫(yī)護工作的信任度。

2.3 環(huán)境護理

小兒呼吸道感染患兒本身年齡普遍較小，容易受到醫(yī)院內(nèi)陌生環(huán)境環(huán)境或是刺鼻的消毒水等因素影響出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，因此需優(yōu)化環(huán)境，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光照等，定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，光線適宜，提升患兒就診的舒適度。也可以適當?shù)卦谑覂?nèi)張貼或懸掛貼畫、卡通動漫人物等，增加患兒對于診療環(huán)境的親切度與熟悉感。在明昭等學者研究中發(fā)現(xiàn)，在兒科病房內(nèi)擺放綠植或玩具、播放動畫片等，能夠有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫其不穩(wěn)定的情緒[9]。

2.4 霧化吸入護理

部分患兒選擇霧化吸入治療，需嚴格控制給藥劑量、霧化量，對于年齡較小的患兒，采用面罩治療，對于年齡較大的患兒，采用口含器治療。在霧化吸入時，協(xié)助患兒取坐位或半臥位，保持膈肌相對下降，擴張胸腔，擴大支氣管交換量。對于呼吸困難患兒，取側(cè)臥位。由于患兒均較為年幼，部分無自主咳嗽能力，極易導致痰液等分泌物在下呼吸道處聚集，堵塞氣道，影響正常呼氣吸氣。護理人員需密切關(guān)注患兒呼吸情況，在正式霧化吸入前對呼吸道進行清理，指導患兒排痰，當其出現(xiàn)呼吸淺快、困難、胸悶等癥狀時，應立即停止治療，并正確報告醫(yī)生處理。完成霧化吸入后，使用空心拳兩側(cè)交替輕叩患兒背部或負壓吸痰，促進痰液快速排出，清除呼吸道分泌物[10]。協(xié)助患兒洗臉，或使用濕毛巾輕柔將鼻部遺留霧珠抹凈，協(xié)助患兒漱口，除去口中異味。打開霧化器，使用溫開水或生理鹽水對噴霧器皿進行沖洗，之后消毒、干燥保存，將一次性霧化器丟棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，嚴禁重復使用。

2.5 用藥護理

詳細向患兒家屬講解藥物名稱、作用、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應等內(nèi)容，嚴格遵醫(yī)囑使用，嚴禁私自多用、少用甚至停用。對于急性期呼吸道感染患兒，需嚴格控制抗生素、激素類藥物給藥劑量，治療期間定期復查患兒機體內(nèi)微量元素水平[11]。

2.6 飲食干預

依據(jù)患兒身體狀況、年齡、飲食愛好制定飲食方案，以易消化、清淡、高蛋白食物為主，少食多餐，嚴禁食用生冷辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡，同時兼具色香味，增強患兒食欲。

2.7 家庭干預

由于本病患兒家屬平時較少接觸小兒呼吸道感染，對于該類疾病的認知水平也高低不一，因此需完善加強患兒家屬的針對性健康教育。護理人員可結(jié)合本病特點，向患兒家屬講解日常家庭護理、小兒用藥、飲食等方面的注意事項，指導其定期為患兒提供捏脊、穴位按摩等干預，增強患兒抵抗力與免疫力[12]。輔助藥物治療，避免病情反復發(fā)作。同時叮囑家屬日常為患兒做好防寒保暖工作，遠離人群聚集等公共場所，定期打掃清潔居家環(huán)境，定期更換床單、被褥等，每天保持足夠的通風時間。一旦發(fā)現(xiàn)患兒任何異常情況，需及時入院就診。

小結(jié)

小兒呼吸道感染的發(fā)生主要由病毒、細菌侵襲導致，兒童特別是嬰幼兒群體，由于其機體各系統(tǒng)與器官均尚未完全發(fā)育成熟，生理機能較弱，免疫抵抗力差，相較于成年人，更容易受到外界多種病原微生物的侵襲，最終感染發(fā)病。除患兒機體免疫水平為最直接的誘因外，還與家庭日常喂養(yǎng)、衛(wèi)生條件等相關(guān)因素有關(guān)?；純阂坏└腥景l(fā)病，臨床則表現(xiàn)出較明顯癥狀，入院后需完善病情評估與相關(guān)檢查，以此結(jié)果來進一步明確病情診斷，詳細掌握患兒的感染情況，采取合適的治療方案干預。在此基礎(chǔ)上安排合理的護理方式，保障藥物充分發(fā)揮效果，患兒臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)。本文中針對病情觀察、藥物干預、霧化治療、環(huán)境、心理、家庭等方面均開展了相應的護理，有效提升了護理服務的針對性、整體性，確?；純杭捌浼覍倌軌蚋玫膮f(xié)同臨床治療工作的開展，對于改善患兒預后、促進其病情康復具有積極意義。