黃梅

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西玉林，537000）

尿毒癥為臨床常見一類疾病，而疾病發(fā)生主要因素為水、電解質(zhì)等之間平衡發(fā)生紊亂所致機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)重度癥狀。近些年來(lái)我國(guó)尿毒癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且青壯年發(fā)病率占比人群逐年升高[1]。尿毒癥患者治療上多采取血液透析，尿毒癥患者經(jīng)治療后可獲得顯著成效，但并發(fā)癥發(fā)生率仍然較多，血液透析僅僅只能清除尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)部分小分子物質(zhì)，對(duì)中大分子物質(zhì)無(wú)法完全清除，且多數(shù)患者合并皮膚瘙癢引起情緒煩躁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

為此，對(duì)患者開展合理護(hù)理措施干預(yù)，以降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對(duì)保障患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義[2]。文章就尿毒癥患者護(hù)理進(jìn)展如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.心理護(hù)理

尿毒癥患者因病情及治療特殊性，往往軀體及心理承受著雙重壓力，極易產(chǎn)生一系列消極心理問(wèn)題。一項(xiàng)調(diào)查提示[3]，90 例尿毒癥患者中約有70%以上患者合并不良情緒，如緊張、焦慮、恐懼及失望等，52.22%患者除需要經(jīng)濟(jì)保障外，更需要心理支持，被人理解與尊重，與人交談聽其傾述。經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)后，約有90%以上患者可維持良好心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。因此，尿毒癥患者采取心理護(hù)理干預(yù)可保障治療效果，改善患者生存質(zhì)量。及時(shí)予以患者心理支持幫助患者克服治療上恐懼，可堅(jiān)定患者配合治療信心。做好家屬思想工作，建議多探視病人并予以情感支持，樹立治療信心，以最佳心理狀態(tài)配合治療。

2.飲食護(hù)理

腎衰竭常常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，與患者腎功能相關(guān)，飲食上限制蛋白質(zhì)攝入會(huì)引起消化道功能障礙。當(dāng)患者合并營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)減弱機(jī)體抗病能力，進(jìn)而影響透析治療效果。依據(jù)患者機(jī)體狀況及個(gè)人情況科學(xué)制定飲食計(jì)劃，對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)并充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充重要性。對(duì)患者飲食開展適當(dāng)監(jiān)督并控制患者體重，特定情況下可安排患者適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自我管理，以體重及血壓為主，每天定時(shí)稱體重和測(cè)量血壓，詳細(xì)記錄血壓及體重?cái)?shù)據(jù)，對(duì)比每天體重及血壓數(shù)值變化，若出現(xiàn)大波動(dòng)需及時(shí)就診，遵醫(yī)囑合理開展飲食，嚴(yán)謹(jǐn)暴飲暴食，維持飲食規(guī)律并按時(shí)排便。

3.并發(fā)癥護(hù)理

①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血：告知患者內(nèi)瘺保護(hù)重要性，患肢避免負(fù)重和受壓，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉并增加血管彈性，指導(dǎo)患者透析前使用肥皂水對(duì)穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行清洗，透析中內(nèi)瘺側(cè)肢體避免隨意移動(dòng)，透析后壓迫穿刺點(diǎn)方法正確。正確選擇抗凝藥物治療，定期動(dòng)態(tài)了解患者血小板數(shù)量及凝血功能，調(diào)整透析肝素劑量。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)有關(guān)穿刺技術(shù)學(xué)習(xí)，避免反復(fù)穿刺血管及皮膚引起滲血、瘢痕。②皮膚瘙癢：長(zhǎng)期血液透析中尿素氮、肌酐及其他中大分子物質(zhì)等因素影響下，難以有效清除會(huì)引起皮膚瘙癢。要求局部皮膚維持濕潤(rùn)，指導(dǎo)患者避免使用香水及其他添加劑皮膚潤(rùn)滑劑，提高角質(zhì)層水合作用，防止水分蒸發(fā)。研究指出[4]，絲膠乳劑為一種水溶性蛋白質(zhì)可發(fā)揮良好保濕性能，抑制促炎細(xì)胞因子釋放可發(fā)揮抗炎效果，提高皮膚水合作用并減少皮膚過(guò)敏、皮膚色素沉著，可應(yīng)用于尿毒癥患者皮膚瘙癢護(hù)理中。研究指出[5]，維生素D口服為一種即安全且效果顯著治療皮膚瘙癢方法。指導(dǎo)患者正確服藥可打破尿毒癥患者癢-抓惡性循環(huán)。指導(dǎo)患者日常生活中避免應(yīng)用含堿性、刺激性肥皂，勤剪指甲，避免抓撓，淋浴時(shí)水溫不易過(guò)高，防止水溫增加導(dǎo)致血管擴(kuò)張及瘙癢增加，穿著寬松內(nèi)衣減少對(duì)皮膚刺激。

4.健康教育

尿毒癥患者開展健康教育為一項(xiàng)重要護(hù)理干預(yù)措施。研究指出[6]，血液透析患者依據(jù)透析進(jìn)展情況分為首次透析前主要內(nèi)容包括宣傳疾病基本知識(shí)、介紹經(jīng)管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士、告知疾病治療過(guò)程及注意事項(xiàng)等。有計(jì)劃開展健康教育可顯著減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高患者治療配合程度及護(hù)理服務(wù)滿意度，對(duì)遵醫(yī)囑行為遵守率。健康教育干預(yù)下，強(qiáng)化患者在院外非治療期間自我保護(hù)行為，進(jìn)而提高患者健康狀況。

5.認(rèn)知干預(yù)

因尿毒癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)部分長(zhǎng)期接受血液透析治療患者而言，極易引起并發(fā)癥并降低生活質(zhì)量。對(duì)多數(shù)患者而言，并發(fā)癥所產(chǎn)生不適感會(huì)加重負(fù)性情緒，如焦慮及抑郁和煩躁等。因此，對(duì)護(hù)理人員而言，積極合理有效溝通交流，為患者普及有關(guān)疾病知識(shí)和血液透析治療知識(shí)，可減輕患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治愈信心。研究指出[7]，對(duì)尿毒癥患者開展認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)健康宣教、引導(dǎo)等多項(xiàng)措施干預(yù)下，尿毒癥患者整體認(rèn)知程度顯著提升，依從性提高，而整體治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率偏低。

6.小結(jié)

尿毒癥以患者機(jī)體腎臟障礙為表現(xiàn)。尿毒癥隱蔽性極高，前期癥狀極易被人忽視。當(dāng)患者進(jìn)展至后期需要接受血液透析治療，而治療期間因水、電解質(zhì)以及酸堿紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)各臟器功能障礙表現(xiàn)，出現(xiàn)一系列不適癥狀影響患者后續(xù)治療，如皮膚瘙癢、內(nèi)瘺感染等。為此，對(duì)尿毒癥患者加強(qiáng)合理護(hù)理措施干預(yù)，可保障患者治療安全性，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度，以保障患者治療安全性及有效性，對(duì)延長(zhǎng)患者生命及提高生活質(zhì)量起著積極臨床意義。