劉金鳳 王繼玲 單守勤 山林 戴蓉

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會把“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，寫入政府工作報告和“十三五”[1]及“十四五”規(guī)劃。黨和政府決定推進“健康中國”的建設(shè)，通過全民健康來助力全面小康，這體現(xiàn)了黨和國家對于維護人民健康的高度重視和堅定的決心。“健康中國”大框架之內(nèi)，新的模式、新的機遇、新的力量將不斷涌現(xiàn)，國家對健康體系的建立會更加清晰，開放度和包容度會更強，這意味著給療養(yǎng)機構(gòu)健康管理事業(yè)也帶來了黃金發(fā)展期。

1 目前國民健康管理存在的主要問題

健康中國，從健康管理起步。健康管理的理念是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“上工治未病”、新中國成立后“預(yù)防為主”理念在新時代的具體體現(xiàn)，是主要基于管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的集合性創(chuàng)新。人口健康管理(population health management，PHM)為初級保健的一個重要工具，已被廣泛認為是實現(xiàn)人口健康、改善護理質(zhì)量的重要概念，能夠明顯提高療效的同時降低醫(yī)療成本[2]。健康管理最早起源于美國，近20年來在西方發(fā)達國家得到了快速發(fā)展，并取得了較好成效。在我國健康管理起步較晚，整體發(fā)展尚處于初級階段。

1.1 現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在弊端，良好的醫(yī)療生態(tài)體系尚未構(gòu)建 人們常常用“生態(tài)”來定義許多美好的事物，如健康的、美好的、和諧的等事物。良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生態(tài)體系，也應(yīng)是健康的、和諧的、美好的。但事實并非如此，我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系弊端十分明顯。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作重心放在公共衛(wèi)生和治病治療上，缺乏科學(xué)健康管理理念和體系，盡管國家投入大量資源用于治療疾病，但百姓看病難、看病貴問題始終未得到有效緩解。目前，慢性病患者已近3億，僅心腦血管病患者就達2.9億，嚴重影響了中華民族健康素質(zhì)的提高。面對“病人越治越多、看病越來越難、負擔(dān)越來越重、矛盾越來越大”的嚴峻健康局面，我們必須清醒地認識到單純的疾病治療不能從根本上解決全民健康問題，要將有效的資源使用在更有效率的健康管理上。

1.2 國民健康素養(yǎng)較低，全民健康維護大環(huán)境尚未形成 健康管理在我國還是一個新概念，理念尚未被公眾真正接受。人們普遍缺少自我健康管理的主動性、自覺性，熬夜、吸煙、過度飲酒、高脂高鹽飲食、缺乏運動等不良習(xí)慣較為普遍，“有病才去找醫(yī)生”的觀念根深蒂固。我國首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告示，中國居民具備健康素養(yǎng)比例僅為6.48%。無病不預(yù)防、小病不重視等傳統(tǒng)思維，客觀上造成慢性病發(fā)病率持續(xù)攀高；慢性病病程長、費用貴、致殘率高，成為因病致貧返貧的重要原因。

1.3 全民健康管理體系不健全，完善的體制機制尚未建立 我國健康管理從2000年興起，但時至今日，尚未形成完整有效的工作體系，政策支持、理論支撐、運行機制、行業(yè)規(guī)范、人才隊伍都十分缺乏。健康管理機構(gòu)小散弱、碎片化的問題比較突出。據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》統(tǒng)計，全國共有98萬余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中健康教育所、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院三者合計740家，不足總數(shù)的0.1%；預(yù)防保健床位不足2萬張，康復(fù)床位不足14萬張，僅占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)的2.35%。由于長期受到傳統(tǒng)思想理念的影響，導(dǎo)致醫(yī)院在開展工作的過程中始終重視醫(yī)療工作，只有當完成了基礎(chǔ)性的醫(yī)療工作以后，才會想到要開展相應(yīng)的健康管理工作[3]。

1.4 全民健康管理資源投入嚴重缺乏，基礎(chǔ)支撐條件還十分薄弱 人才匱乏：在日本每300人就擁有一名健康管理師或營養(yǎng)師，健康管理人員的數(shù)量相當于臨床醫(yī)師的2.4倍；在美國每10個美國人就有7個享有健康管理服務(wù)，約有7 700萬的客戶在大約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)。目前我國專業(yè)健康管理方面的從業(yè)人員僅有10萬人左右。經(jīng)費不足：衛(wèi)生發(fā)展研究中心在天津和甘肅抽樣調(diào)查顯示，醫(yī)療治療費用支出占衛(wèi)生總費用的84%，與輔助醫(yī)療費用和藥品費用合計高達97%左右，而公共衛(wèi)生與預(yù)防領(lǐng)域投入僅占1%～2%。設(shè)備短缺：全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備總價值7 423億余元，其中90%以上都用于醫(yī)療救治，集中在大醫(yī)院。1.5 全民健康管理干預(yù)手段單一，科技驅(qū)動力明顯不足 據(jù)保守估計，目前國內(nèi)打著健康管理旗號的公司、體檢中心、醫(yī)療機構(gòu)等超過10 000家，90%以上都是體檢為主的服務(wù)，沒有站在健康管理的角度去考慮，科室設(shè)置還是停留在初級或者低級層面[4]，缺少檢后跟蹤服務(wù)，跟不上體檢發(fā)展步伐，預(yù)防康復(fù)以及健康管理適宜技術(shù)手段少，提供的服務(wù)比較單一，質(zhì)量參差不齊，精準規(guī)范的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式或者是路徑尚未建立，健康管理服務(wù)行業(yè)的規(guī)范或技術(shù)標準缺位。國家對預(yù)防康復(fù)專業(yè)的系統(tǒng)研究和重點扶持不夠，預(yù)防和康復(fù)新技術(shù)應(yīng)用還不夠廣泛，疾病預(yù)防和病后康復(fù)成為全民健康管理的短板和弱項。

1.6 全民健康管理服務(wù)信息化滯后，尚不能滿足新時期群眾需求 目前由于缺乏國家層面的頂層設(shè)計和宏觀管理，健康管理服務(wù)行業(yè)的信息孤島大量存在，大數(shù)據(jù)、云計算等新技術(shù)推廣面臨諸多困難，健康管理信息技術(shù)和產(chǎn)品開發(fā)、集成應(yīng)用的針對性明顯不足[5]。尤其是體檢數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、死因數(shù)據(jù)、門診信息的共享涉及不同部門，人群健康數(shù)據(jù)的收集和整合工作面臨很大挑戰(zhàn)[6]。近年來，大量資本投入到數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療等領(lǐng)域，但真正做到技術(shù)與資源很好結(jié)合，同時又能促進醫(yī)生、醫(yī)院、患者多方共贏的商業(yè)模式還比較少，大家仍處于跑馬圈地的階段。

2 全民健康管理面臨的良好發(fā)展機遇

2.1 民眾需求 在人口老齡化和疾病譜轉(zhuǎn)變的協(xié)同作用下，慢性病患病率增加，人均期望壽命與健康壽命趨異，致使人們的健康服務(wù)消費需求倍增[7]。預(yù)防康復(fù)類科普圖書持續(xù)暢銷，健身養(yǎng)生會館，養(yǎng)生保健專家受到熱捧，預(yù)防保健類電視節(jié)目時長明顯增加。

2.2 國家戰(zhàn)略 健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)需要通過涉及社會生活的各個領(lǐng)域的工作來實現(xiàn)，其中倡導(dǎo)正確的健康理念，提高公眾健康意識和技能，制定有利于健康的公共政策，以及營造支持性環(huán)境來支持健康中國的戰(zhàn)略尤為重中之重，這恰是健康管理工作所要完成的。隨著“十四五”國家進入高質(zhì)量發(fā)展新階段和健康中國建設(shè)深入廣泛發(fā)展，我國健康管理將進入新的發(fā)展時期。黨中央、國務(wù)院和各級政府更加重視和支持健康管理發(fā)展，同時對健康管理提出新的更高的要求，賦予更深遠的歷史重任。在我國政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的多個文件中，數(shù)次提到并肯定健康管理的作用，明確提出了實施健康管理的要求與希望。發(fā)展健康管理，發(fā)揮健康管理醫(yī)療服務(wù)在防治慢性病、提高國民健康水平中的作用，是歷史賦予我們新的發(fā)展階段的重任[8]。

2.3 模式改變 時下的醫(yī)學(xué)科學(xué)正在發(fā)生三個重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移：目標上移、重心下移和關(guān)口前移，由此也引發(fā)了醫(yī)學(xué)模式的又一次變更，4P醫(yī)學(xué)模式的預(yù)防性(preventive)、預(yù)測性(predictive)、個體化(personalized)、公眾參與性(participatory)，更加強調(diào)人的日常主動性，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，體現(xiàn)“防大于治”。在新醫(yī)改的進程中，我國的醫(yī)療保健關(guān)口全面前移，衛(wèi)生資源整體下移，衛(wèi)生工作的重點正逐步前移，從對疾病的中晚期治療，轉(zhuǎn)向預(yù)防預(yù)測，正是順應(yīng)實踐這一新型醫(yī)學(xué)模式的重要體現(xiàn)。

3 全民健康管理需加強頂層設(shè)計

3.1 營造良好氛圍和環(huán)境，重建中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生態(tài)體系 “健康中國”的內(nèi)涵是人的健康素質(zhì)全面提升；“健康中國”的核心是健康優(yōu)先，本質(zhì)是要求政府、社會及個人共同關(guān)注健康，參與到健康中國的進程中。國家在推進健康管理的進程中，應(yīng)重建以疾病發(fā)生發(fā)展的特點規(guī)律為遵循，以全維的健康理念、系統(tǒng)的醫(yī)療體系、完備的制度機制、先進的醫(yī)療技術(shù)、和諧的醫(yī)患關(guān)系為基本特征的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生態(tài)體系，推動和促進國民健康素養(yǎng)、幸福指數(shù)和生存質(zhì)量的全面提高。

3.2 提高資源配置比例，優(yōu)化健康保障體系 在人才方面，應(yīng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，研究制定健康管理人才建設(shè)規(guī)劃與目標建議；以學(xué)科發(fā)展需求為牽引，以產(chǎn)業(yè)、行業(yè)問題為導(dǎo)向開展學(xué)歷教育、繼續(xù)教育與短期培訓(xùn)以及遠程培訓(xùn)；通過差異化培養(yǎng)、強化技能訓(xùn)練、建設(shè)高質(zhì)量師資隊伍、突出規(guī)模效應(yīng)等措施，培養(yǎng)高質(zhì)量健康服務(wù)與管理人才[9]。在資金方面，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP約6%，醫(yī)療支出總量還有上升空間。應(yīng)以國民健康需求為導(dǎo)向，科學(xué)合理確定預(yù)防康復(fù)等健康管理機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，大幅提高預(yù)防康復(fù)在國家衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算中的比例，逐步把健康體檢、心理咨詢、慢病康復(fù)、療養(yǎng)保健等項目納入醫(yī)保報銷范圍，讓廣大人民群眾共享更多的“健康紅利”。

3.3 完善組織管理體制，規(guī)范行業(yè)運行機制 在專業(yè)機構(gòu)層面，抓緊制定我國《健康管理機構(gòu)管理辦法》，由衛(wèi)生行政管理部門頒布相關(guān)行業(yè)和行政規(guī)范，改變相關(guān)機構(gòu)小散弱和服務(wù)不規(guī)范的問題。新時期中國醫(yī)院的醫(yī)療模式需要轉(zhuǎn)變，不僅要治病，更要參與防病，主動承擔(dān)起疾病管理和健康管理的雙重職能。療養(yǎng)院作為預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、健康鑒定和醫(yī)療訓(xùn)練的特殊機構(gòu)，開展健康管理有著獨特的優(yōu)越性，加之療養(yǎng)院有豐富的自然療養(yǎng)因子、專業(yè)的健康管理人才，通過實施療養(yǎng)員健康管理，能有效利用現(xiàn)有條件資源達到最大的健康效果[10]。在從業(yè)人員資質(zhì)層面，主管部門應(yīng)當積極履行職能，制定統(tǒng)一的健康管理師培訓(xùn)流程標準，探索健康管理師的標準化培養(yǎng)策略；建立嚴格的健康管理師培訓(xùn)機構(gòu)準入標準，規(guī)范對受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和考核內(nèi)容及方式[11]。利用療養(yǎng)機構(gòu)健康體檢、健康干預(yù)學(xué)科(營養(yǎng)、運動、心理)門類齊全以及健康管理經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，規(guī)范健康管理學(xué)科設(shè)置，申請進行健康管理師實訓(xùn)，推動健康管理專業(yè)人員的深化培養(yǎng)。

4 全民健康管理應(yīng)構(gòu)建新型模式和服務(wù)體系

4.1 “全健康鏈條”健康管理模式 預(yù)防康復(fù)是建設(shè)“健康中國”的現(xiàn)實薄弱點，也是健康管理的發(fā)展著力點[12]。應(yīng)將過去以體檢為主的健康管理前延至疾病預(yù)防，后伸至疾病矯治、療養(yǎng)康復(fù)，按照完整的“健康鏈條”來進行健康管理。加強健康體檢技術(shù)、健康評估技術(shù)、健康干預(yù)技術(shù)等健康管理適宜技術(shù)的研發(fā)。加大預(yù)防康復(fù)科研攻關(guān)力度，積極開展預(yù)防康復(fù)技術(shù)與策略、亞健康調(diào)理、新型藥物、康復(fù)輔具等專項研究，豐富干預(yù)手段。

4.2 “全生命周期”健康管理模式 進行婦嬰保健預(yù)測監(jiān)測、兒童健康管理、成人風(fēng)險評估健康管理、老人慢病管理、康復(fù)、照護與臨終關(guān)懷等，實現(xiàn)從子宮到墳?zāi)沟娜芷诘墓芾砹鞒?。?guī)范電子健康檔案的建檔及管理，使其與個人身份證信息相綁定，從而實現(xiàn)健康管理的便捷高效、終身相伴。

4.3 “全維”健康管理模式 全維健康就是人的生理、心理、社會適應(yīng)性、道德的全面健康。應(yīng)從醫(yī)療保健向綜合保健拓展，從生理服務(wù)向心理服務(wù)拓展，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋生活指導(dǎo)、行為養(yǎng)成、心態(tài)矯治、精神護理、診斷治療、功能恢復(fù)、缺陷修補以及滿足個體特殊醫(yī)療需求等全方位，而不僅僅是打針吃藥和開刀。健康管理機構(gòu)必須實現(xiàn)由單純的體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)的轉(zhuǎn)變；由單位獨立性建設(shè)向體系化建設(shè)、構(gòu)建健康管理聯(lián)合體轉(zhuǎn)變。

4.4 “中西醫(yī)融合”健康管理模式 中西醫(yī)融合健康管理學(xué)是中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)的一個重要領(lǐng)域，其目標是實現(xiàn)健者不得病、少得病、晚得病，使人心身整體健康，而不僅是得病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體方法是以政府為主導(dǎo)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成上下聯(lián)動的中醫(yī)健康管理機制，開展多元化、多層次、多樣化的全生命周期中醫(yī)健康管理服務(wù)，推廣“四時七養(yǎng)”(依據(jù)春夏秋冬四時，施行“心養(yǎng)、氣養(yǎng)、動養(yǎng)、居養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)、食養(yǎng)、藥養(yǎng)”)健康管理模式等[13]，進行中西醫(yī)融合健康體檢、風(fēng)險評估、健康教育、健康干預(yù)、效果評估、持續(xù)維護等，使之成為我國獨具特色的健康管理方式。

4.5 “全家”健康管理模式 不同的家庭結(jié)構(gòu)對疾病的應(yīng)對而產(chǎn)生不同的影響，有不同的健康密碼。健康密碼主要隱藏在于跟自己息息相關(guān)的生活選擇、生活習(xí)慣改變。按照70歲平均壽命計算，人的一生，有71%以上的時間是在家庭當中度過的，家庭中的心理、互動、價值觀建設(shè)、家風(fēng)建設(shè)、生活習(xí)慣以及生命文化對人的健康都具有極大的影響。圍繞家庭的疾病預(yù)防與健康管理研究需要進一步完善落實。

4.6 智能健康管理模式 未來健康管理領(lǐng)域的創(chuàng)新，將主要朝著高效、精準、智能的方向邁進[14]。日益成熟的云端技術(shù)，解決了信息缺失以及海量零散信息整合的難題；大數(shù)據(jù)挖掘、用戶畫像、智能推薦等技術(shù)興起使高效率、高質(zhì)量的個性化健康管理服務(wù)成為可能[15]。智慧健康管理是未來的發(fā)展方向，但目前剛剛起步，需要持續(xù)的研發(fā)與創(chuàng)新。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)利用好互聯(lián)網(wǎng)資源，積極建設(shè)健康管理平臺，實現(xiàn)健康管理服務(wù)的規(guī)?；⒕珳驶约斑h程化[16]。療養(yǎng)機構(gòu)應(yīng)在療養(yǎng)路徑系統(tǒng)應(yīng)用及智慧營區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)上，開發(fā)智慧療養(yǎng)與健康管理服務(wù)，創(chuàng)建智慧型健康管理模式[17]。