馬學(xué)香

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中的患病年齡日趨年輕化，中青年腦卒中的患病率日益增加，占據(jù)了所有腦卒中的5%～15%，成為威脅中青年健康的重要疾病[1]。偏癱是腦卒中存活患者遺留的主要功能障礙，發(fā)生率高達70%～80%，給患者及家庭造成巨大負擔(dān)[2]。既往臨床上對腦卒中偏癱患者多采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，雖然能夠在一定程度上改善患者神經(jīng)功能，但易產(chǎn)生依賴性，且見效較慢，因此，聯(lián)合采用非藥物治療十分有必要[3]。中頻電刺激及抗阻運動是腦卒中偏癱較為常見的兩種非藥物治療方式，療效均已得到證實[4-5]。本次研究對天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科2018年5月至2020年5月接收的54例中青年腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科2018年5月至2020年5月接收的108例中青年腦卒中偏癱患者。將其根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組，各54例。對照組男32例，女22例；年齡20～57歲，平均年齡(42.58±2.26)歲；病程1～5個月，平均病程(2.96±1.22)個月；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱28例。訓(xùn)練組男29例，女25例；年齡21～58歲，平均年齡(42.48±2.51)歲；病 程1 ～6 個 月，平均 病 程(2.98±1.23)個月；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱29例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；年齡＜60歲；首次發(fā)??；伴有單側(cè)偏癱，且偏癱側(cè)肌張力Ashworth評級＜2級；Brunnstorm腦卒中恢復(fù)評級為Ⅱ～Ⅳ級；病情處于恢復(fù)期；意識清楚，能夠配合指令動作；患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中頻電刺激禁忌證；抗阻運動禁忌證；處于軟癱期；重要臟器疾?。挥心X萎縮或腦白質(zhì)病變；留置鼻飼管；既往接受過顱腦手術(shù)；病程超過半年；存在視聽障礙；存在認知功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含床上主被動訓(xùn)練、坐位軀干平衡訓(xùn)練、屈伸控制訓(xùn)練、Bobath球訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及功能性運動訓(xùn)練等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動訓(xùn)練，具體如下。①中頻電刺激治療：采用北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008- Ⅲ型中頻治療儀，中頻載波頻率2～8 kHz，輸出功率≤150 VA，患者取仰臥伸膝位，充分暴露治療部位皮膚，在患部墊襯6～8層用溫水浸潤過的紗布，將電極板涂導(dǎo)電膠固定于治療部位，選擇功能性電刺激處方，根據(jù)患者耐受情況逐漸增強電流強度，刺激局部肌肉收縮，治療1次/d，20 min/次，持續(xù)治療8周。②抗阻運動：根據(jù)患者偏癱程度為患者制定中低強度抗阻力訓(xùn)練處方，以鍛煉四肢大肌肉群為主，借助彈力帶進行上肢外展、上肢側(cè)平舉訓(xùn)練，借助訓(xùn)練器進行上肢平推、下肢彎舉、腿部推蹬訓(xùn)練，每個動作重復(fù)20次，訓(xùn)練30 min/次，每周訓(xùn)練4次，持續(xù)訓(xùn)練8周，根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強度，以患者感覺有點累但依然能夠繼續(xù)為宜，若患者訓(xùn)練時出現(xiàn)明顯不適感需立即停止。

1.4 觀察指標(biāo) ①肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(fuglmeyermotor scale，F(xiàn)MMS)對兩組患者治療前、治療8周后的肢體運動功能進行評價，其中上肢66分，下肢34分，總分100分，分值越高表示肢體功能越佳。②生活自理能力：采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index，MBI)對兩組患者治療前、治療8周后的生活自理能力進行評價，量表含有11個項目，總分100分，分值越高表示生活自理能力越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMMS評分比較 中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動后，觀察組FMMS量表上肢及下肢評分分別為(45.69±5.24)分、(25.93±3.78)分，顯著高于對照組的(41.51±5.18)分、(20.71±3.64)分，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后FMMS 評分比較(±s) 單位：分

注：FMMS＝Fugl-Meyer運動功能評分量表。

?組別 例數(shù) 上肢評分 下肢評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 15.20±2.85 45.69±5.24 8.75±3.41 25.93±3.78對照組 54 15.24±2.97 41.51±5.18 8.69±3.25 20.71±3.64 t值 0.443 2.851 0.392 8.274 P值 0.684 0.006 0.531 0.004

2.2 兩組患者治療前后MBI評分比較 中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動后，觀察組的MBI 量表評分為(67.08±5.45)分，顯著高于對照組的(54.91±5.40)分，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較(±s) 單位：分

注：MBI＝改良Barthel指數(shù)。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 54 46.59±5.20 67.08±5.45對照組 54 46.04±5.67 54.91±5.40 t值 0.686 6.000 P值 0.408 0.014

3 討論

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，中青年腦卒中的病死率得到有效控制，但存活后的患者多數(shù)會伴有偏癱后遺癥，嚴重降低患者的生活自理能力[6]。腦卒中偏癱的發(fā)病機制較復(fù)雜，目前臨床上針對此病尚無特效治療方式，主要以營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療配合康復(fù)運動為主，但常規(guī)康復(fù)運動，形式較單一，缺乏趣味性，患者易產(chǎn)生疲憊心理，導(dǎo)致其訓(xùn)練積極性并不高[7]?？棺柽\動是一種新型的康復(fù)運動方式，屬于等長運動之一，主要通過對肌肉群施加一定的阻力來預(yù)防肌肉萎縮，促進肌肉功能恢復(fù)[8]。中頻電刺激療法是一種可作用于肌肉神經(jīng)的電刺激治療方式，主要通過中頻脈沖刺激來引起深部肌肉強烈地收縮，從而擴大皮質(zhì)感覺區(qū)，促進神經(jīng)功能的重塑[9]。

FMMS量表是臨床用來評價腦卒中偏癱患者肢體運動功能的重要工具，具有較高信效度[10]。有研究表明[11]，對腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動，對患者肢體運動功能的恢復(fù)具有積極的促進作用。這與本次研究相符，本次研究對觀察組給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動后，觀察組的FMMS量表上肢評分及下肢評分上升幅度均顯著高于對照組，P＜0.05。研究發(fā)現(xiàn)[12]，抗阻運動能夠不斷地對患者四肢大肌肉群進行刺激，有效延緩肌肉老化，抑制異常的肌張力，從而促進肌力的恢復(fù)，且借助彈力帶及運動器材進行運動，有效增強運動趣味性，提高患者運動積極性。而在抗阻運動同時配合中頻電刺激治療，對機體進行持續(xù)刺激，能夠幫助患者實現(xiàn)肌肉的被動鍛煉，有效調(diào)節(jié)周邊神經(jīng)纖維，增加局部血液循環(huán)，讓萎縮的細胞恢復(fù)活力，從而加快肢體功能恢復(fù)，利于患者轉(zhuǎn)歸，且中等頻率的電流刺激不會引起患者痛纖維的興奮，有助于提高患者的舒適度，患者易于接受[4]。此外，研究表明，觀察組的MBI量表評分上升幅度顯著高于對照組，P＜0.05。這與中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動后，患者的腦細胞代償功能逐漸增強，肢體運動功能逐漸恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，對中青年腦卒中偏癱患者給予中頻電刺激聯(lián)合抗阻運動，能夠有效改善患者肢體功能，緩解患者偏癱癥狀，提高患者生活自理能力，值得推廣。