王友初

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

隨著社會的不斷發(fā)展，成本控制越來越重要，管理也越來越精細(xì)化。而公立醫(yī)院的成本控制主要聚焦在醫(yī)療系統(tǒng)的藥品、衛(wèi)材、設(shè)備維護(hù)維修、運營費用、醫(yī)院的項目投資等方面，成本控制和核算旨在評估考察醫(yī)院的成本消耗明細(xì)，對嚴(yán)格落實系統(tǒng)的成本控制，優(yōu)化成本管理措施具有重要意義。隨著我國政府對公立醫(yī)院管理的不斷強化，實施成本管理的重要性和必要性也體現(xiàn)得越發(fā)明顯。國務(wù)院在2017年專門頒布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，強調(diào)公立醫(yī)院成本控制和核算的具體方案。本文將緊扣公立醫(yī)院成本控制的重要性和必要性，詳細(xì)闡述在公立醫(yī)院推進(jìn)成本控制的具體措施和途徑。

一、成本控制的基本概念及意義

成本控制是企業(yè)一定時間內(nèi)根據(jù)預(yù)先建立的成本管理目標(biāo)，由成本控制主體在其職權(quán)范圍內(nèi)，在生產(chǎn)耗費發(fā)生以前和成本控制過程中，對各種影響成本的因素和條件采取的一系列預(yù)防和調(diào)節(jié)措施，以保證成本管理目標(biāo)實現(xiàn)的管理行為。針對公立醫(yī)院而言，就是從整體出發(fā)，嚴(yán)格按照醫(yī)院之前達(dá)成的成本管理計劃，控制醫(yī)院的額外開支，控制每個環(huán)節(jié)的成本投入，以實現(xiàn)醫(yī)院的成本目標(biāo)的系列管理行為。

公立醫(yī)院作為服務(wù)于民眾的機構(gòu)，履行著社會責(zé)任，提高人民的生活水平。通過加強成本控制，對于自身的經(jīng)營發(fā)展和社會的進(jìn)步都起著非常重要的作用，具體來說，公立醫(yī)院加強成本控制：一是能改善自身的經(jīng)營管理，降低成本，實現(xiàn)自身的經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)；二是加強成本控制能為民眾提供更好的服務(wù)，通過成本降低為民眾提供更加便捷的服務(wù)，提高民眾對醫(yī)院的滿意度；三是通過成本控制能很好地應(yīng)對外部激烈的競爭環(huán)境，在經(jīng)營發(fā)展過程中實現(xiàn)自身的跨越。

二、 公立醫(yī)院成本控制存在的問題

（一）公立醫(yī)院的成本控制機制不健全

當(dāng)前公立醫(yī)院的成本控制存在一個普遍的現(xiàn)象就是醫(yī)院的成本控制機制不健全，沒有建立起學(xué)科而規(guī)范的成本控制預(yù)測體系和程序，即使有，也形同虛設(shè)?？茖W(xué)的成本控制應(yīng)該包括事前控制、事中控制和事后控制三個階段，然而，在很多醫(yī)院卻看不到這些程序和措施。公立醫(yī)院應(yīng)該每年都會對系統(tǒng)內(nèi)的成本和投入提前做一個總結(jié)和規(guī)劃，制定合理的開支定額和投入計劃，并將內(nèi)容具體化、合理化，即使中途有調(diào)整和變化，也應(yīng)該根據(jù)實際的情況做出明確的修訂。醫(yī)院的成本控制按照預(yù)測的層級應(yīng)該分為醫(yī)院總成本預(yù)測、各科室的成本預(yù)測、各病種的成本預(yù)測等，醫(yī)院應(yīng)該定期對這些成本做總結(jié)和分析，好找出其中的問題，提出具體的解決措施?，F(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的成本控制系統(tǒng)只是一個概念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常常在講，但很難落實到具體的工作中去。醫(yī)院往往是不計成本的運行，到年底總結(jié)時，才發(fā)現(xiàn)經(jīng)營效果不佳，成本超過預(yù)期，但為時已晚。

（二）公立醫(yī)院的組織管理不科學(xué)

公立醫(yī)院的性質(zhì)是屬于政府所有，體制上的屬性就給公立醫(yī)院的成本控制帶來一定的難度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層往往只重視醫(yī)院的業(yè)績，而忽略了醫(yī)院的成本控制和投入情況，因為國家對他們的考核指標(biāo)往往缺失了成本控制這一項。很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)沒有成本控制的意識，傳統(tǒng)的國有企業(yè)思維讓他們在管理中也容易忽略成本控制的重要性和必要性，也就不重視建立相應(yīng)的內(nèi)部組織機構(gòu)來督辦成本控制的細(xì)節(jié)。在實際的情況中，領(lǐng)導(dǎo)層的思維往往決定醫(yī)院的經(jīng)營和成敗，領(lǐng)導(dǎo)的言行也會影響醫(yī)院內(nèi)部員工的意識。在很多醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一的成本控制制度、相關(guān)的政策和措施，致使下屬的醫(yī)療、行政和后勤部門都不重視成本的控制。大家一旦不重視成本控制工作，也沒有節(jié)約、堵漏和降耗的習(xí)慣，就會無形之間增加很大成本。

（三）公立醫(yī)院的成本意識不強烈

公立醫(yī)院是一個技術(shù)高度密集的機構(gòu)，醫(yī)務(wù)工作者也是醫(yī)院的核心資源，他們的言行成為影響成本控制的最重要因素。意識決定行動，公立醫(yī)院的大部分員工由于受醫(yī)院的管理意識影響，自身的利益也沒有與成本控制掛鉤，因此都沒有重視醫(yī)院成本控制的意識。加之公立醫(yī)院作為獨立的社會公共服務(wù)機構(gòu)，更多的體現(xiàn)其公益性質(zhì)，因此機構(gòu)內(nèi)部的競爭意識不強，成本核算和成本控制意識淡薄，員工的危機意識和節(jié)省意識也就不高，這也在很大程度上影響了公立醫(yī)院的競爭機制和管理進(jìn)一步優(yōu)化。

三、提供公立醫(yī)院成本控制的措施

（一）建立和規(guī)范醫(yī)院成本控制的機制

公立醫(yī)院要健康良性的運營，就離不開成熟而有效的成本控制機制。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，為廣大人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的同時，公立醫(yī)院也要保證自身可持續(xù)發(fā)展。只有制定和落實醫(yī)院成本的管理和控制，才能從根本上實現(xiàn)對成本的控制、更好地提供相應(yīng)的服務(wù)?？茖W(xué)規(guī)范的成本考核和監(jiān)管有利于從制度上完善公立醫(yī)院的管理體系，掌握醫(yī)院的財務(wù)運行狀況，從根本上保障醫(yī)院的成本管理效率和醫(yī)院的管理質(zhì)量。成本控制對于公立醫(yī)院來講，是一個系統(tǒng)的過程，其在成本管控過程中包括藥品、衛(wèi)材、醫(yī)療設(shè)備采購、人員成本控制等很多方面。因此在成本控制方面也就體現(xiàn)在源頭控制、運行控制和反饋控制三個方面，只有建立系統(tǒng)的成本控制機制和制度，厘清公立醫(yī)院的成本控制思路，才能從源頭自始至終地控制好醫(yī)院的成本。在管理過程中，實行嚴(yán)格的預(yù)算控制制度，建立科學(xué)有效的成本預(yù)算體系。加強對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的成本核算，提高成本核算的科學(xué)性和可比性，通過成本的比較分析，凸顯公立醫(yī)院的比較優(yōu)勢。通過對醫(yī)院自身成本的充分了解和把握，才能對比和發(fā)現(xiàn)與同行的優(yōu)劣勢和差距，知己知彼，方能自信面對激烈的市場競爭，也才能及時糾偏，為醫(yī)院的管理提供更真實有效的策略基礎(chǔ)，增強醫(yī)院管理的成本控制意識。

（二）重視和加強公立醫(yī)院的組織管理

重視和加強公立醫(yī)院的組織管理，健全醫(yī)院的財務(wù)治理結(jié)構(gòu)，對強化成本控制具有重要的意義。加強組織管理，即是通過建立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，職能部門和職工崗位，將必要的組織框架和人員結(jié)構(gòu)組織起來，明確具體的責(zé)權(quán)關(guān)系，將醫(yī)院各個崗位的責(zé)權(quán)利劃歸到每一個人員頭上，以達(dá)到有效實現(xiàn)組織目標(biāo)的結(jié)果。要落實組織管理的目標(biāo)，需要從三個方面來建設(shè)：其一是組織管理的設(shè)計，其二是組織管理的運行，其三是組織管理的調(diào)整。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層就應(yīng)該重視合理規(guī)劃，科學(xué)組織，將平臺班子搭建好，引進(jìn)先進(jìn)的成本管理理念和方法，督促全院人員重視和參與成本控制的實施，讓先進(jìn)的管理理念深入人心，貫徹到底。

（三）動員和激發(fā)內(nèi)部員工的成本意識

公立醫(yī)院是一個十分復(fù)雜的機構(gòu)，科室眾多，人員復(fù)雜，在很多環(huán)節(jié)和過程中都消耗著醫(yī)院的物資和財力，但只要大家都具有杜絕浪費，提倡節(jié)約的成本控制理念，考慮到醫(yī)院每一項成本的耗費都與自身的切身利益息息相關(guān)，員工就會盡可能地做到節(jié)約成本，就會極大地促進(jìn)醫(yī)院的成本管控渠道的建立，推進(jìn)醫(yī)院的成本管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要定期地舉辦和參與內(nèi)部員工的思想動員大會或成本控制培訓(xùn)會議，促進(jìn)全體員工的成本意識，是員工成為加強醫(yī)療成本控制的主力軍，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這樣對醫(yī)院的每一位員工來說都是節(jié)省和效益。同時，還要極大地提高醫(yī)院的成本管理人員的專業(yè)化水平，讓他們具備專業(yè)化的管理能力和財會相關(guān)的知識技能，因為他們的工作質(zhì)量直接影響著整個醫(yī)院的成本控制效率。針對具體的操作環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要建立完善的成本管控政策，實施成本定額管理，強化招標(biāo)采購的制度，與市場經(jīng)濟(jì)聯(lián)系起來，讓公立的醫(yī)院與市場相結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療產(chǎn)品的采購渠道和價格，提高資源配置的利用率，減少不必要的成本消耗。在使用醫(yī)療產(chǎn)品的過程中，嚴(yán)格操作流程和物資使用的過程，監(jiān)督管控、合理限制物資的使用數(shù)量，督查物資的利用效率。全方位多角度的落實成本控制措施，從而解決醫(yī)院的成本控制問題。

四、結(jié)束語

總而言之，中國的公立醫(yī)院數(shù)量眾多，政府和醫(yī)院必須建立起完善的成本管理體系和機制，嚴(yán)防醫(yī)療系統(tǒng)資源的浪費，不然會使整體體系出現(xiàn)巨額的消耗和折損。在市場經(jīng)濟(jì)化的今天，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不能建立在消耗巨額資源和經(jīng)濟(jì)成本的前提下去完成，而應(yīng)該以最小的代價創(chuàng)造出最大的收獲，提倡中華民族的美德，強化成本管理的理念，節(jié)約醫(yī)療系統(tǒng)的資源，提升公立醫(yī)院的效率，為其他所有醫(yī)院樹立良好的榜樣和示范作用，以促進(jìn)整個醫(yī)療體系良性健康的發(fā)展而做出貢獻(xiàn)。