龐 麗，楊 慧，馬曉欣

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 遼寧 110004)

在教學模式多樣的年代，如何打造精品課程，“金課”等，一直是教學工作者關(guān)注的焦點。近幾年教育部高教司將致力于建設(shè)有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的包括“線上線下混合式金課”在內(nèi)的五類金課[1]。教育部高教司提出教學院校應(yīng)打造適合本專業(yè)要求的，適合學生特點和培養(yǎng)需要的混合式“金課”。吳巖[2]司長強調(diào)要把“金課”建設(shè)落實到具體觀測點上，將“硬指標”做到“硬杠杠”，要求建構(gòu)適合院校實際教學情況及提升學生學習成績、打造高質(zhì)量混合式“金課”。因此，在婦產(chǎn)科教學中應(yīng)積極探索線上線下混合式“金課”的具體應(yīng)用策略，推進婦產(chǎn)科教學課堂教學改革。

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學生的核心專業(yè)基礎(chǔ)課之一，內(nèi)、外、婦、兒并稱為臨床四大學科，相對于臨床其他學科，婦產(chǎn)科的特點鮮明。目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育教學手段已經(jīng)不能適應(yīng)當代婦產(chǎn)科學教育的發(fā)展[3]，婦產(chǎn)科學教學內(nèi)容抽象性及操作性強是其學科特點。慕課(MOOC) 是信息時代的新型教育模式[4-5]，國內(nèi)許多醫(yī)學院校已經(jīng)開始著力發(fā)展醫(yī)學MOOC課程?；贛OOC平臺進行婦產(chǎn)科學教學模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)當成為目前婦產(chǎn)科學教學改革的重要方向之一。討論式教學是一種開放式的教學形式，教師通常課前圍繞特定教學目標進行預先設(shè)計和組織，課內(nèi)引導學生在與他人的交流討論中發(fā)表自己的見解和觀點并最終得到正確結(jié)論，從而培養(yǎng)學生獨立分析解決問題的能力和科學思維[6]。基于MOOC平臺+討論式教學相結(jié)合的婦產(chǎn)科新型混合教學模式，是在信息化網(wǎng)絡(luò)化條件下開展婦產(chǎn)科學教學模式變革的創(chuàng)想[7]，我們將利用慕課這樣的線上精品課程資源，探索“線上” “線下”混合式“金課”的教學模式，從基本理論知識和臨床實際操作能力兩條線索展開，按照課前、課中、課后的順序進行線上線下混合式“金課”研究。

1 當前婦產(chǎn)科教學模式的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，我國大部分醫(yī)學院仍然采用的是傳統(tǒng)的教學模式，而且各大高校為了進一步規(guī)范教學過程的管理，將教學計劃進行系統(tǒng)規(guī)范，并采取督導等教學監(jiān)督措施，這樣很多專業(yè)教師習慣了首先做好教案，然后采用形式多樣的PPT等多媒體教學及說教的方式教學，淡化了課堂上學生的自主化，學生處于被動地接受教師“填鴨式”灌輸?shù)膹膶俚匚?。這樣的教學模式使教師處于單向向外的輸出方式，而學生則處于被動吸收消化知識的方式，這樣的教與學模式使學習氛圍沉悶、缺乏活力，這種“填鴨式”教學扼殺了新時代大學生的創(chuàng)造力，想象力、創(chuàng)新思維能力及學生的主觀能動性。并且由于婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)理論知識非常抽象、復雜、單調(diào)，學生往往也缺乏學習興趣和自主學習的動力，這樣的教學方式無異于“雪上加霜”，不利于培養(yǎng)出新世紀的創(chuàng)新型人才，不適合新形勢下培養(yǎng)醫(yī)學人才的方向。

其次，由于婦產(chǎn)科學的研究對象為女性，疾病病種多樣、繁雜、專業(yè)性極強，教學內(nèi)容會涉及女性的隱私部分，這給臨床實際操作帶來一定的困擾。很多患者拒絕其他醫(yī)生為其問診、查體、治療等，尤其是一些有接觸患者的步驟，如查體，婦科及產(chǎn)科的內(nèi)診檢查等，大部分拒絕除主治醫(yī)生的其他醫(yī)生為其查體，基于患者有知情選擇權(quán)，主治醫(yī)師也無法要求患者同意這樣的要求。對于臨床的實際操作部分，大部分患者仍然拒絕年輕醫(yī)生為其進行操作，比如清宮術(shù)，后穹隆穿刺術(shù)等需患者進行配合才能完成。因此年輕醫(yī)生無法獲得足夠的臨床訓練機會及和患者溝通的能力，同時對年輕醫(yī)生心理上也會造成傷害，這樣周而復始的惡性循環(huán)，也不利對婦產(chǎn)科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

婦產(chǎn)科學的模式問題一直是授課教師關(guān)心的問題，順應(yīng)時代的發(fā)展，婦產(chǎn)科學的教學模式也在不斷地發(fā)展、變化，如PBL、TBL、CBL、翻轉(zhuǎn)教學、討論式教學、E-Learing等教學方式，從而期待教學方式的不斷更新會讓婦產(chǎn)科的教學質(zhì)量逐漸優(yōu)化。關(guān)于教學方式的探討，婦產(chǎn)科的教師們從未停止探索的腳步[8]，婦產(chǎn)科的臨床教學更是授課教師關(guān)注的熱點和焦點，通過教學實踐發(fā)現(xiàn)，即使教學模式在不斷地改變，然而單一的教學模式對于提高學生對婦產(chǎn)科臨床實踐的興趣，促進學生的婦產(chǎn)科學臨床實踐能力仍然較差，最新美國新媒體聯(lián)盟[9]發(fā)布的《地平線報告：2019 高等教育版》將“混合式學習設(shè)計(Blended Learning Design)”列為短期的關(guān)鍵趨勢之一，因此將以上教學模式的優(yōu)缺點進行歸納總結(jié)，我們提出了“混合式”教學模式，探索出適合時代發(fā)展，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才的教學模式，打造婦產(chǎn)科臨床教學的“金課”。

2 婦產(chǎn)科的臨床實習課堂教學中線上線下混合式“金課”的設(shè)計研究

對于婦產(chǎn)科的臨床實習課，授課教師從教學目標、內(nèi)容、方法、模式及評價等方面進行探討，建立了適合“鋼結(jié)構(gòu)”課程的線上線下結(jié)合模式[10]。結(jié)合“婦產(chǎn)科臨床實習課”課程的特點，將線上、線下、討論式教學、師生互動結(jié)合起來展開探索。

2.1 構(gòu)建婦產(chǎn)科臨床實習課的MOOC教學平臺

要想在婦產(chǎn)科的臨床實習課堂教學中將線上線下混合式教學模式打造成“金課”，首先就要在“線上”下足功夫，我院婦產(chǎn)科教學團隊充分借鑒了中國大學慕課平臺上各個高校建設(shè)的國家精品在線開放課程，經(jīng)過我科教學團隊反復討論并結(jié)合教學大綱確定錄制內(nèi)容，視頻內(nèi)容主要包括教學大綱、教學文本資源，作業(yè)講評以及習題答案等，為了便于學生可以反復觀看不理解的知識點，我們將視頻按照授課內(nèi)容剪切成15min左右的視頻，尤其是針對婦產(chǎn)科一些重難點、抽象性強的內(nèi)容，逐步完成婦產(chǎn)科學MOOC的制作。

2.2 課前階段

線上慕課教育，提高學習效率。我們鼓勵學生進行課前慕課教學，學生課前實行線上慕課學習，可以提高課上的學習效率，學生可以就下一次要講的課進行挑選自己喜歡的短視頻、在線直播，因為慕課平臺都是精品課程，而且我們教學團隊已經(jīng)將慕課的授課內(nèi)容剪成短視頻，這樣學生可以在任何時間、地點觀看，將知識儲備 “化整為零”，可以激發(fā)學生學習的興趣，對于視頻中不懂的知識點和感興趣的問題可以通過微信平臺與授課教師交流互動，授課教師可以將學生提出的共性問題及感興趣的病例、臨床操作等知識點總結(jié)，歸納，課中進行講解，這樣可以完美地將知識點融合，讓學生吸收并應(yīng)用于臨床。同時視頻結(jié)束后可采取在線測試完成課前任務(wù)，互評作業(yè)等環(huán)節(jié)，提高課前預習的效果，提高學習效率。

2.3 課中階段

課中階段，我們加入討論式教學環(huán)節(jié)，授課教師可以回顧課前學生提出的問題，綜合分析學生課前遇到不理解的知識點，授課當天，解答學生課前學習和測驗中遇到的難以理解的知識點和常見錯誤的共性問題, 采用小組討論、深入探究等方式對重難點理論知識進行分析解決。對于臨床基本技能實際操作部分，因為學生課前已經(jīng)進行了預習，在家已經(jīng)進行了初步的操作，這樣課上可將學生分為兩組，首先由教師進行講解，然后兩組學生分別進行操作，互評分數(shù)，提出操作中的不足，然后授課教師再進行講解,學生再進行操作互評分數(shù)，這樣可提高臨床基本操作的規(guī)范及熟練程度。教師可在教學中引入臨床病例分析,引導學生更好地理解臨床操作的步驟、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。

2.4 課后階段

課后鞏固，教師將課上的教學情況進行總結(jié)，并將學習資源上傳至網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺，讓實習學生進行課后鞏固練習及線上的習題考試并評分。課程結(jié)束后我們建立完善的教學評價和反饋機制，因為完善的教學評價及反饋機制，可以將學生對教學效果的評價進行收集，改進不足，完善教學模式。教學效果評價方法可通過網(wǎng)上評教、教學檢查和調(diào)查問卷等方式進行教學效果評價，進而推動教學內(nèi)容不斷改進、完善，有效地推動課堂學習，進而不斷提高教學質(zhì)量，推進學生知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 線上線下混合式“金課”的教學獲益評價

這樣的線上線下混合式“金課”教學模式對于學生最大的受益在于臨床課程的學習到最后面對的都是患者，對于醫(yī)患關(guān)系緊張的時代，臨床實習學生必須有夯實的基本功才能在臨床工作中立于不敗之地，現(xiàn)在的患者很少有同意一個年輕醫(yī)生為其進行手術(shù)等臨床操作，連婦科最基本的內(nèi)診檢查都會有患者拒絕旁邊的實習生為其檢查，那么如何降低這種事情的發(fā)生呢？對于臨床學生來說，只有通過重復的操作練習來加快臨床操作的熟練過程，可避免在真正患者身體操作過程中遇到錯誤的可能，盡可能地保證患者的權(quán)益，減少患者對于年輕醫(yī)生的負面抵觸情緒，提高臨床實習的成績及能力。婦產(chǎn)科面對的都是女性，不論是孕婦還是更年期的女性，她們比一般的患者更需要關(guān)愛及呵護，醫(yī)生不僅有扎實的醫(yī)學知識還需要有更細膩的醫(yī)患溝通技巧，慕課對于與患者如何溝通及處理醫(yī)患關(guān)系也有很好的系統(tǒng)講解，這在傳統(tǒng)課堂教學中是很難進行傳授的。一般情況下，一個好的婦產(chǎn)科醫(yī)生需要經(jīng)過多年的臨床積累和經(jīng)驗才能夠?qū)W會和掌握與婦產(chǎn)科患者溝通交流的技巧，那么對于一個大學生來講，教學模式的轉(zhuǎn)變讓他們提前感受到這種“溫度”，能夠更快更全面地勝任婦產(chǎn)科醫(yī)生這個角色。

對于評估線上線下混合式“金課”教學模式是否受益于學生，我們選取了2020年3月-2020年7月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)大四學生共68人，隨機分對照組34人，實驗組34人。分別采用線上線下(慕課+討論式教學)混合式“金課”輔助教學與傳統(tǒng)教學方法相比較，通過比較發(fā)現(xiàn)實驗組學生對教學環(huán)節(jié)、教學模式、學習效果及教學效果的滿意度高于對照組(P<0.05)。通過實施該課程后發(fā)現(xiàn): 線上線下(慕課+討論式教學)混合式“金課”教學模式在婦產(chǎn)科臨床實習中能夠充分調(diào)動學生自主學習的主動性和積極性；有效提升課堂師生的互動和學習效率，極大地增強了學生的獲得感，顯著地提升了教學效果，對于實施該教學的學生我們在該教學模式實施后1年進行隨訪和反饋，學生們都覺得該教學模式對于進入臨床后的學生受益匪淺，對于大五臨床實習應(yīng)對婦產(chǎn)科的患者及對患者進行問診、書寫病志、基本臨床操作等都游刃有余。因為在大四的(慕課+討論式教學)模式上都進行過課前的復習及課上的討論式教學，知識體系掌握得非常牢固，因此進入臨床后都覺得得心應(yīng)手，因為工作熟練，與患者溝通無障礙，受到了患者的信任，部分學生甚至收到了患者的表揚信及錦旗，這都受益于線上線下(慕課+討論式教學)混合式“金課”輔助教學模式。這對為培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床型人才有著一定的現(xiàn)實意義，可考慮將該教學模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實習教學。

4 結(jié)語

我國對于婦產(chǎn)科醫(yī)療資源需求日益龐大，而婦產(chǎn)科臨床教學也體現(xiàn)了一個國家的醫(yī)學教育水平。教學模式多樣，但是并非都適合現(xiàn)在學生的“口味”，婦產(chǎn)科學臨床實習教學也面臨著新的挑戰(zhàn)。

目前雖然關(guān)于線上線下(慕課+討論式教學)混合式“金課”教學模式的應(yīng)用仍有著不同的“回聲”，存在著一定的爭議，比如部分教師認為課前進行慕課教學是正常教學額外的一種負擔，擔心學生對于增加課程產(chǎn)生的負面情緒，降低學習興趣，不利于教學。但是“金課”的教學理念就是讓學生適當?shù)脑鲐摚訌娬n程的深度及廣度。此外線上線下混合式“金課”教學模式在婦產(chǎn)科的臨床教學中著明顯的優(yōu)勢，我們將這種“混合式”教學模式應(yīng)用于教學后發(fā)現(xiàn)，可以明顯提升教學效果[11]。它合理地提升課程的挑戰(zhàn)度、拓展課程難度及深度，提高教學質(zhì)量。將混合式“金課”教學模式應(yīng)用于大四的學生，該教學模式很受學生歡迎，他們并未感覺增加課程負擔，反而增加了學習樂趣。并于該教學模式實施后1年對授課的學生進行隨訪和反饋，學生們都覺得進入臨床后對婦產(chǎn)科的患者問診，書寫病志、婦產(chǎn)科的基本臨床操作等都游刃有余，有的優(yōu)秀學生得到患者的表揚信和錦旗?？煽紤]將該教學模式融入日常婦產(chǎn)科臨床實習教學，我們應(yīng)該改變傳統(tǒng)教學方法，進一步提高婦產(chǎn)科臨床實習教學質(zhì)量，(慕課+討論式教學)混合式“金課”教學模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教學改革的要求，解決了學生學習積極性和主動性差、對學習缺乏興趣等問題，提高了學生的學習興趣及臨床思維能力，在婦產(chǎn)科臨床實習教學中取得了很好的教學效果。

相信在將來，更多的線上線下混合式“金課”教學模式的推廣，以及慕課、微課、PBL、CBL等教學模式的不斷完善，這種線上線下混合式“金課”教學模式在婦產(chǎn)科教學領(lǐng)域的應(yīng)用一定會更加廣泛，對培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床型人才有著一定的現(xiàn)實意義。進行不同模式的混合式“金課”教學是適應(yīng)國家優(yōu)質(zhì)精品“金課”的教學理念，需要我們教師繼續(xù)探討并逐漸完善來適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教學改革的要求。