袁西偉，江 林

（遵義市第一人民醫(yī)院<遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院>放射科 貴州 遵義 563002）

乳腺疾病為女性常見病、多發(fā)病，乳腺癌位居女性惡性腫瘤第一位，發(fā)病率近年來呈增長趨勢，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]，目前乳腺疾病的檢查方法有臨床查體、超聲、鉬靶、MRI，這些檢查技術(shù)得到臨床及影像醫(yī)師的廣泛認(rèn)可和運用，但研究表明也存在不少的局限性[2]，CT很少直接用來檢查乳腺疾病，通常用來做乳腺癌的分期檢查，但也有不少研究者運用CT掃描技術(shù)探索乳腺疾病的CT診斷和鑒別診斷，以顯示出CT掃描技術(shù)在乳腺疾病中的運用價值[3],收集我院2017年1月—2020年12月胸部MSCT掃描中發(fā)現(xiàn)的乳腺疾病并以穿刺及手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析乳腺良惡性病變CT征象，加深認(rèn)識鑒別，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月—2020年12月胸部MSCT掃描中發(fā)現(xiàn)的乳腺疾病患者67例并以穿刺及手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的臨床及CT影像資料，患者全為女性，年齡28～85歲，平均年齡（54±14）歲，臨床主要表現(xiàn)：捫及乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、乳頭溢液溢血、乳腺脹痛、乳頭凹陷、假體術(shù)后；穿刺及手術(shù)病理診斷：浸潤性癌或?qū)Ч馨?5例，小葉癌9例，黏液腺癌2例，纖維腺瘤12例，乳腺囊腫2例，乳腺炎伴膿腫2例，漿液性乳腺炎1例，葉狀瘤2例，導(dǎo)管乳頭狀瘤伴中重度異型增生2例。

1.2 檢查方法

德國西門子螺旋CT掃描+三維重建技術(shù)，增強掃描19例，常規(guī)胸部掃描，通過橫斷面、冠狀面、矢狀面觀察乳腺病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度、測量增強前后CT值、強化特征、兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、強化特征、以及CT掃描窗內(nèi)組織及臟器有無轉(zhuǎn)移，兩側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)對比觀察，病例采用雙盲法由兩名高年資醫(yī)師閱片并分別按CT征象設(shè)計表格填寫記錄，對于征象認(rèn)識有差異的兩人共同協(xié)商分析確定。

2 結(jié)果

惡性病變46例（不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫塊43例，分葉征19例，毛刺征13例，衛(wèi)星灶5例，臍凹征6例，鈣化7例，壞死囊變3例，非結(jié)節(jié)或腫塊3例，皮膚增厚12例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，其他臟器轉(zhuǎn)移7例，惡性CT平掃值（34±7）Hu），CT診斷惡性病變的準(zhǔn)確性占93%（3例誤診為良性病變）；良性病變21例（圓形、類圓形邊緣光整的結(jié)節(jié)或腫塊19例，非結(jié)節(jié)或腫塊2例，鈣化2例，良性CT平掃值（39±13）Hu），CT診斷良性病變的準(zhǔn)確性占90%（2例誤診為惡性病變）。

3 討論

3.1 乳腺良惡性病變的組織病理特征

乳腺病變中以乳腺癌影響最大，乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題，引起廣大醫(yī)務(wù)工作者極大重視，如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是人們關(guān)心的重大問題，如何從眾多乳腺疾病中發(fā)現(xiàn)癌性病變，人們利用各種檢查技術(shù)以期早發(fā)現(xiàn)，根本的核心問題是如何利用各種檢查技術(shù)識別惡性征象，這就需要認(rèn)識癌性病灶的病理特征，乳腺癌起源于導(dǎo)管上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞無限制增殖生長，早期形成癌性結(jié)節(jié)而形態(tài)不規(guī)則、細(xì)小族狀鈣化、分葉、毛刺、浸潤生長、壞死囊變、出血、周圍侵犯、顯著強化、血供豐富、甚至區(qū)域淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器等特點是影像檢查技術(shù)識別的依據(jù)；良性病變最常見乳腺增生、纖維腺瘤、囊腫、炎癥、導(dǎo)管乳頭狀瘤、導(dǎo)管上皮不典型增生等均具有各自的病理組織學(xué)特點，總體上良性病變表現(xiàn)為外形規(guī)則、輪廓光滑、病灶周圍皮膚無增厚、無浸潤生長及轉(zhuǎn)移特征，通過各種檢查技術(shù)可以識別；目前多數(shù)學(xué)者著重研究各種檢查技術(shù)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，本文著重研究乳腺良惡性病變CT特征。

3.2 乳腺檢查技術(shù)

包括鉬靶、超聲、MRI、CT技術(shù)，不同檢查技術(shù)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性各有差異，優(yōu)缺點并存，多數(shù)學(xué)者主張合理選擇、聯(lián)合運用各種檢查技術(shù)，優(yōu)勢互補、取長補短，多數(shù)研究表明乳腺癌的篩查首選鉬靶，其次是超聲[4]，原因在于對女性乳腺檢查而言需要相對安全、可靠、重復(fù)性強、耐受性好、易于接受、易于推廣的檢查技術(shù)，鉬靶及超聲檢查技術(shù)正好符合這樣的要求[5]，鉬靶能夠清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)，分辨出微小鈣化，射線劑量小，表現(xiàn)出早期乳腺癌診斷的優(yōu)勢，局限性在于容易漏診致密乳腺內(nèi)病變、乳腺邊緣病變以及部分腋窩腫大淋巴結(jié)漏拍攝[6]。超聲操作簡便快速、無輻射、無痛苦、可以多角度探查全乳腺及腋窩淋巴結(jié)，探查腫塊大小、形狀、回聲強弱、囊實性、以及病變血流情況，有助于分辨乳腺腫塊良惡性，也適用于不適合進(jìn)行X線攝影檢查的年輕女性、妊娠女性，相對于X線攝影檢查，超聲在致密乳腺中有更高的病變檢出率[7]，當(dāng)受檢者乳房體積較小，或病灶位于乳腺邊緣時，超聲更能全面地觀察整個乳腺，而且不存在輻射，超聲缺點在于對早期原位癌、微小鈣化不敏感。MRI在所有乳腺檢查技術(shù)中對病變檢出率及敏感性最高、特異性較低，MRI有對軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像技術(shù)特點，對病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織間的關(guān)系均能清晰顯示，早期豐富的血管形成所導(dǎo)致的病灶明顯強化及所形成的增強圖像形態(tài)均能為準(zhǔn)確的定性診斷提供有效信息[8]，MRI檢查技術(shù)缺點是費用貴、檢查時間長、對鈣化不敏感、受體內(nèi)金屬限制檢查，難以在基層醫(yī)院普及。MSCT掃描技術(shù)可以多方位觀察乳腺病變形態(tài)特征、大小、密度、輪廓、周圍情況，可以測量病灶CT值和增強后病灶特點，CT灌注成像可以了解病灶血流動力學(xué)情況[9]，還能夠觀察乳腺后方胸壁肋骨、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移情況、以及肺胸膜、胸椎及肝臟轉(zhuǎn)移，能夠為乳腺癌分期提供幫助，通過平掃增強掃描可以檢出致密乳腺內(nèi)病變以及分析病變強化特征[10]，缺點是對早期乳腺癌及微小鈣化不敏感、輻射劑量大，MSCT掃描對良性病變?nèi)缋w維腺瘤、囊腫、膿腫的診斷準(zhǔn)確性較高，因此MSCT掃描技術(shù)在乳腺良惡性病變診斷及鑒別診斷、乳腺癌分期中具有很高的價值，可以彌補其他檢查技術(shù)的不足[11]，研究表明MSCT平掃聯(lián)合動態(tài)增強掃描在乳腺疾病中除MRI檢查、鉬靶、超聲技術(shù)外有著不可替代的優(yōu)勢和價值[12]。

3.3 乳腺疾病的CT特征

乳腺惡性病變主要表現(xiàn)為分葉、毛刺、不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫塊、細(xì)小族狀鈣化，臍凹征及衛(wèi)星灶也是惡性病變的特征，少數(shù)惡性病變出現(xiàn)壞死囊變，同時伴乳腺皮膚增厚或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷乳腺惡性病變的可靠征象，少數(shù)惡性病變表現(xiàn)為非結(jié)節(jié)腫塊，惡性病變增強掃描表現(xiàn)為不均勻、不同程度強化方式，惡性平掃CT值略低于良性10 Hu；乳腺良性病變主要表現(xiàn)為邊緣光整的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊、粗大鈣化，增強掃描均勻或不均勻強化、無強化，本組CT診斷乳腺惡性病變準(zhǔn)確性占93%，3例誤診為良性病變，診斷良性病變的準(zhǔn)確性占90%，2例誤診為惡性病變，研究發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變極少數(shù)具有良性特點，而良性病變有極少數(shù)具有惡性病變某些特征，所以在臨床工作中要特別重視少數(shù)良惡性病變的交叉征象，必要時行穿刺活檢病理學(xué)診斷，或結(jié)合鉬靶、超聲、MRI檢查技術(shù)綜合判斷。

綜上所述，乳腺惡性病變MSCT表現(xiàn)具有分葉、毛刺、不規(guī)則、臍凹征、衛(wèi)星灶、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大、生長快等特征表現(xiàn)，而良性病變具有圓形、橢圓形、邊緣光整無惡性特征、生長慢等表現(xiàn)，因此MSCT掃描技術(shù)在乳腺病變的診斷及鑒別診斷中具有很高價值，可為臨床術(shù)前及分期提供參考依據(jù)，值得推廣。