李紀(jì)華，李月中

（1山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 臨沂 273400）

（2山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院理療推拿科 山東 臨沂 273400）

頸椎共7節(jié)，頸1和頸2即寰椎和樞椎，寰樞關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生于頸1和頸2間，影響旋轉(zhuǎn)功能，常見于感冒后引發(fā)的咽后壁炎癥，導(dǎo)致局部韌帶松弛，在輕微外力下，可引發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位[1]。對于急性寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，常采用頸部制動(dòng)，用頸托固定。若患者在7 d內(nèi)癥狀無緩解，則需通過牽引治療，約需治療3～4 d[2]。若未經(jīng)及時(shí)治療，則患者脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，因此影像學(xué)診斷至關(guān)重要。本文通過分析50例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)，總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018年7月—2020年7月在我院進(jìn)行診治的50例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，觀察分析其CT影像學(xué)特點(diǎn)。50例患者中，男26例，女24例；年齡3～48歲，平均年齡（34.5±5.8）歲；病程為0.5～13年，平均病程（6.1±3.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在不同程度活動(dòng)受限、頸部疼痛、僵硬、頭斜向一側(cè)等癥狀；（2）符合寰樞關(guān)節(jié)半脫位相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查以及手術(shù)確診；（3）年齡3～48歲；（4）患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；（2）合并精神異常者；（3）有影像學(xué)檢查禁忌證者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組各項(xiàng)資料比較差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

采用CT掃描50例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，進(jìn)行多平面、多維度的測量，并完成后續(xù)處理。掃描CT機(jī)為（飛利浦）128排Philips256iCT，掃描參數(shù)設(shè)置：120 kV管電壓，250 mAs管電流，準(zhǔn)直1 mm，掃描層厚為5 mm, FOV 60 cm。觀察和測量寰齒前、寰椎兩側(cè)塊與齒狀突之間以及寰齒后的間隙。將所得圖像上傳至ADW4.2圖像處理工作站，并進(jìn)行相關(guān)處理。經(jīng)3位高年資專業(yè)醫(yī)師對所得圖像進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

寰齒前間隙＞6 mm：翼狀韌帶輕微損傷；寰齒前間隙＞9 mm：翼狀韌帶損傷程度較大，需立即手術(shù)；寰椎兩側(cè)側(cè)塊與齒狀突的間隙對比＞2 mm：提示異常；寰齒后間隙的正常距離＜14 mm：提示嚴(yán)重的癱瘓或神經(jīng)受損。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

本研究中50例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者存在側(cè)方脫位、前后脫位、旋轉(zhuǎn)脫位和復(fù)合脫位四種不同脫位方式。其中有32例患者為側(cè)方脫位，主要表現(xiàn)為齒狀突與寰椎兩側(cè)塊之間的間隙大于2 mm。旋轉(zhuǎn)脫位例數(shù)較少，僅有1例，影像學(xué)主要表現(xiàn)為齒突的軸線偏離。前后脫位出現(xiàn)15例，其影像學(xué)表現(xiàn)為樞椎齒狀突與寰椎前弓后緣之間的距離大于3 mm。復(fù)合脫位有2例，患者出現(xiàn)超過1種以上的脫位。50例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者中僅有10例骨質(zhì)正常，其中有17例患者出現(xiàn)齒狀突皮質(zhì)模糊并伴有骨質(zhì)疏松，14例患者CT可見齒狀突后方硬膜囊有明顯的受壓征象，9例患者出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。50例患者的骨質(zhì)影像學(xué)中受損關(guān)節(jié)多于4個(gè)的有31例，受損關(guān)節(jié)少于4個(gè)的有19例。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖經(jīng)國內(nèi)外眾多學(xué)者研究，但當(dāng)前對其診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)仍無統(tǒng)一確切的認(rèn)識[3]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位是由外傷、勞損、炎癥和退行性等作用下造成寰樞椎間正常活動(dòng)受限或固定，并有眩暈、頭痛、惡心等癥狀，影像學(xué)上顯示有寰樞關(guān)節(jié)間隙的改變。一般認(rèn)為，寰椎與樞椎之間因內(nèi)外力失衡解剖位置移動(dòng)超過生理限制范圍后，不能自主地回到正常狀態(tài)，且引起以頸項(xiàng)疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要臨床表現(xiàn)病癥。鏈接寰樞關(guān)節(jié)主要有橫韌帶和翼狀韌帶，兩者共同作用限制頭頸過度前屈和旋轉(zhuǎn)，寰樞關(guān)節(jié)是高位脊髓及生命中樞所在處，嚴(yán)重者可造成脊髓和椎動(dòng)脈壓迫，病情較為復(fù)雜時(shí)甚至可導(dǎo)致高位截癱、呼吸肌麻痹甚至危及生命，因此準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要[4-6]。

正常人兩寰齒間距等（差距＜2 mm）、兩對關(guān)節(jié)突關(guān)系對稱、兩椎間小關(guān)節(jié)（側(cè)塊關(guān)節(jié)）隙相等、兩側(cè)塊大小、形態(tài)相似，寰齒前間隙＜3 mm。但當(dāng)寰齒前間隙大于3 mm，（小孩大于5 mm）則可診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位[7-8]。本研究通過觀察影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)半脫位方式存在側(cè)方脫位、旋轉(zhuǎn)脫位、前后脫位和復(fù)合脫位4種，其中以側(cè)方脫位和前后脫位居多。寰樞關(guān)節(jié)半脫位易對骨質(zhì)產(chǎn)生影響，本研究50例患者中僅有10例患者骨質(zhì)正常，其中有17例患者出現(xiàn)齒狀突皮質(zhì)模糊并伴有骨質(zhì)疏松，14例患者CT可見齒狀突后方硬膜囊有明顯的受壓征象，9例患者出現(xiàn)骨質(zhì)硬化?？梢姡緲嘘P(guān)節(jié)半脫位患者骨質(zhì)和關(guān)節(jié)易受到損害，盡早診斷治療非常重要。Fielding于1978年首先將CT應(yīng)用于上頸椎不穩(wěn)的診斷，使得寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷發(fā)生了質(zhì)的變化[9]。X線對于寰齒關(guān)節(jié)半脫位可通過側(cè)位片的寰齒間距來診斷，而對于寰樞外側(cè)脫位則顯示不理想，由于CT掃描可提供清晰影像，可克服X線檢查的缺陷。因此，對于寰齒關(guān)節(jié)脫位、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)脫位均能清晰檢測，而螺旋CT的出現(xiàn)更是為診斷寰關(guān)節(jié)半脫位提供了極大便利。CT檢查簡單、方便、快捷，有比較高的密度分辨率，因此可減少漏查率。此外由于它的空間分辨率較高，對較細(xì)小的病變都可以發(fā)現(xiàn)顯示，還可進(jìn)行多平面重建。比如橫斷面掃描過后它可以橫軸位矢狀位任何角度重建，通過重建過后可以顯示所掃描部位空間的情況，因此對于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者骨關(guān)節(jié)的一些細(xì)微骨錯(cuò)位都可以顯示清楚[10-12]。CT檢查方便快捷，減少了掃描過程中由于患者呼吸、疼痛等原因引起的移動(dòng)偽影。且它的密度分辨率、空間分辨率都高于常規(guī)X線檢查，而且可以做多平面重建，顯示脫位征象直觀、清楚，臨床醫(yī)師容易理解，因此提高了脫位的診斷率，減少錯(cuò)診漏診，為后期臨床術(shù)式的選擇和術(shù)后療效評價(jià)提供了依據(jù)[13-16]。隨著多層螺旋CT機(jī)的普及及廣泛應(yīng)用，CT檢查已逐漸成為評估寰樞關(guān)節(jié)區(qū)域損傷的首選，臨床診斷價(jià)值較高。

因此，將寰樞關(guān)節(jié)半脫位的CT影像學(xué)資料與患者臨床表現(xiàn)密切結(jié)合可有效診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位。