趙 雪，龔金玲（通訊作者）

（重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 重慶 400000）

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤為外傷、經(jīng)皮穿刺后血液經(jīng)動(dòng)脈壁裂口流至血管周圍組織，形成某個(gè)或多個(gè)腔隙，并使收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)載瘤動(dòng)脈、瘤腔通道流至瘤腔內(nèi)，并于舒張期回流至動(dòng)脈內(nèi)的情況[1]。近年來，隨著臨床介入手術(shù)治療患者的增多，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者人數(shù)也在不斷增多，若未予以及時(shí)治療，可使患者出現(xiàn)組織壞死、血栓栓塞、破裂出血等情況，甚至危及患者生命[2]。有數(shù)據(jù)顯示，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)病率約在8.0%，以往臨床經(jīng)外科修復(fù)術(shù)予以治療，其效果較好，但具有一定創(chuàng)傷性，并不利于患者恢復(fù)，還會(huì)延長患者住院時(shí)間[3]。近年來，隨著臨床研究的深入與超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療已被廣泛用于股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤治療中，并取得了一定效果。本文主要以我院2018年10月—2020年10月診治的33例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者為例，分析超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射凝血酶治療的效果，以供參考，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料選取時(shí)間段為2018年10月—2020年10月，患者為我院診治的33例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者。其中，男20例、女13例，年齡最大、最小分別為80歲、31歲，平均年齡（55.73±4.31）歲；8例顱內(nèi)動(dòng)脈造影后出現(xiàn)，25例經(jīng)皮顱內(nèi)或頸部動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤直徑最長、最短分別為6.8 cm、2.0 cm，平均直徑（3.25±1.43）cm；17例伴高血壓，14例伴糖尿病，10例伴高血壓和糖尿病。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲對患者瘤體大小、形態(tài)、內(nèi)部血流等予以觀察，并分析瘤體、股動(dòng)脈、股靜脈間關(guān)系，對股動(dòng)脈、股靜脈暢通情況予以評估，若經(jīng)超聲可見穿刺處有囊性、囊實(shí)性包塊，包塊內(nèi)存在紅藍(lán)間隔湍流血流信號，包塊一側(cè)存在通道、股動(dòng)脈相交情況，可確診為假性動(dòng)脈瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷與超聲檢查確診為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；患者知情且同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾?。徽J(rèn)知障礙；精神異常；免疫系統(tǒng)疾病；臨床資料不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 所需超聲儀器 所用彩色多普勒超聲診斷儀由GE公司提供，型號分別為：LOGIQE9、VIVIDE9及Voluson S8Pro。高頻探頭頻率在6～13 MHz，凸陣探頭頻率在3～5 MHz。

1.2.2 治療方法 予以所有患者超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射凝血酶治療，即：使患者呈平臥位，結(jié)合患者實(shí)際病情于穿刺處放置高頻探頭或凸陣探頭等，對超聲儀予以調(diào)節(jié)，以清晰呈現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤情況，包括所處部位、體積及數(shù)量等。明確并測量破口部位大小，對破口、留體內(nèi)血流情況予以觀察，并行血流頻譜特征、血流速度記錄。之后予以患者常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)超聲探頭陰道對進(jìn)針路線予以明確，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，連接好三通管、凝血酶注射器，經(jīng)氯化鈉溶液稀釋30～50 U/mL凝血酶凍干粉備用。于超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺，確保生理鹽水注射器負(fù)壓穩(wěn)定，將16 G針經(jīng)皮穿刺至股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤腔中，期間應(yīng)確保針尖原理瘤頸部，一般宜保持在瘤腔遠(yuǎn)端邊緣。待回抽出血液后，推注0.1～1 mL生理鹽水，以確定針尖處于瘤腔內(nèi)，并防止針尖內(nèi)血液凝固。之后，行假性動(dòng)脈瘤近心端加壓處理，以最大程度進(jìn)行瘤頸部血流信號阻斷，并經(jīng)彩超明確瘤體內(nèi)不存在血流信號后，將凝血酶凍干粉稀釋液緩慢注入瘤體腔內(nèi)，待瘤體腔、瘤頸部無回聲，注射位實(shí)性低回聲，持續(xù)3～5 min后，慢慢將近心端壓力予以釋放，并再次經(jīng)超聲對瘤體內(nèi)血流情況予以觀察，并探查股動(dòng)脈、股靜脈血流變化情況。若治療成功，須行局部消毒，并以彈力繃帶加壓包扎；若治療未成功，須再次行凝血酶溶液注射至血栓形成、留體內(nèi)血流信號消除為止。本次治療所有患者均行12 h制動(dòng)，并分別于治療后24 h、治療后1周及1個(gè)月時(shí)行超聲復(fù)查，以確定未有復(fù)發(fā)或是其他問題，若有異常再予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤治療成功與否及術(shù)后并發(fā)癥、凝血酶使用量等進(jìn)行分析。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤成功評估標(biāo)準(zhǔn)為：注射按壓結(jié)束后，經(jīng)超聲可見瘤體內(nèi)存在實(shí)性回聲充填，內(nèi)部血流信號徹底消除，局部聽診血管雜音消除。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本次研究的33例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，注射凝血酶劑量最大、最小分別為500 U、120 U，平均為（365±106）U，按壓時(shí)間最長、最短分別為10 min、5 min，平均按壓時(shí)間為（7.22±1.06）min。其中，一次性栓塞成功患者30例（90.91%），其余3例患者因瘤體較大，行一次注射凝血酶及按壓治療后，經(jīng)超聲可見留體內(nèi)存有紅藍(lán)間隔血流信號，后行第2次注射凝血酶，注射量210 U，并行10 min按壓，最終栓塞成功。本次治療總成功率為100.00%。

2.2 術(shù)后療效分析

治療后經(jīng)超聲復(fù)查，33例患者瘤體內(nèi)均未有顯著血流信號，患者股動(dòng)脈、股靜脈、足背動(dòng)脈管腔未有血流阻塞情況，未有動(dòng)脈、靜脈血栓形成與嚴(yán)重過敏、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，心腦血管、外周血管腔內(nèi)檢查與治療患者人數(shù)在不斷攀升，同時(shí)受抗凝、抗血小板等藥物的大量使用影響，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)病率也在逐年升高。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（IFAP）多為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后致使動(dòng)脈壁局部受損無法愈合，股動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)其形成的局部破裂口往返于血管內(nèi)外，致使周圍纖維組織包裹損傷的動(dòng)脈血管外血液進(jìn)而形成的囊性、搏動(dòng)性血腫[4]。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤具有不穩(wěn)定型，部分患者可自愈，部分患者則會(huì)因繼續(xù)使用抗凝、抗血小板藥物治療而無法徹底自愈。而若股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤無法自愈，則可因瘤體不斷增大出現(xiàn)局部血管、神經(jīng)受壓、破裂出血、血栓栓塞等，并因脫落而使遠(yuǎn)端肢體栓塞，進(jìn)而危及患者生命安全[5]。因此，針對性介入治療的患者，臨床一旦確診患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)予以及時(shí)治療，以免并發(fā)癥發(fā)生。

以往臨床多予以股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者外科修補(bǔ)術(shù)治療，但其創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，并不利于患者恢復(fù)，部分患者甚至可因大出血、感染等死亡，因此臨床僅針對具有活動(dòng)性出血、神經(jīng)受壓、局部感染或遠(yuǎn)端肢體缺血患者采取此種術(shù)式。近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在假性動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用越來越廣泛。這是因?yàn)?，彩色多普勒超聲可將假性?dòng)脈瘤與破裂血管間關(guān)系清晰顯示出來，并可將瘤體所處位置、大小及破裂口大小、破口與瘤體內(nèi)血流情況等清晰顯示出來，因此其具有極佳診斷性?；诖?，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行人工壓迫法替代外科修補(bǔ)術(shù)成了臨床治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的主要術(shù)式，其具有一定安全性，但對于行抗凝、抗血小板或肥胖患者來說，其效果較差；此外，經(jīng)超聲引導(dǎo)須行較長時(shí)間人工血管壓迫，不僅醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)疲勞情況，也易增加患者疼痛感。近年來，臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下凝血酶可有效治療假性動(dòng)脈瘤，這與本文研究結(jié)果相一致，本文研究顯示，本次研究的33例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，一次性栓塞成功患者30例（90.91%），其余3例患者因瘤體較大行第2次注射凝血酶，最終栓塞成功。治療后經(jīng)超聲復(fù)查，患者瘤體內(nèi)均未有顯著血流信號，患者股動(dòng)脈、股靜脈、足背動(dòng)脈管腔未有血流阻塞情況，未有動(dòng)脈、靜脈血栓形成與嚴(yán)重過敏、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。凝血酶注射治療假性動(dòng)脈瘤的主要機(jī)制為：經(jīng)凝血酶的正反饋與凝血因子活化凝血酶原，進(jìn)而使纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成血栓，以此將瘤頸堵塞，從而持續(xù)阻滯動(dòng)脈破潰外溢血液，起到栓塞效果。此外，凝血酶注射治療不會(huì)對機(jī)體全身凝血系統(tǒng)造成影響，因此安全性較高。需要注意的是，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)超聲對穿刺、注射凝血酶溶液情況予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并確保適宜深度，保證針尖處于瘤體中央，行凝血酶注射時(shí)應(yīng)盡可能壓閉瘤頸部，并行低濃度凝血酶注射治療，一般宜采取分次緩慢注射治療，以防急性外周動(dòng)脈栓塞。同時(shí)，因該治療尚未明確瘤體大小、瘤頸長度與寬度適應(yīng)證等，劑量、濃度也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還有待臨床予以深入探究，以進(jìn)一步提高超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射凝血酶治療效果確切，其操作便捷、效果佳、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，可行臨床大力推廣。