薛公佑

當前中醫(yī)理論研究中存在著中醫(yī)核心理論的現(xiàn)代化詮釋不足，中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)理論缺乏信心和深入認識，中醫(yī)理論創(chuàng)新不足難以為臨床實踐提供有效指導等問題[1]。這些問題中，“中醫(yī)核心理論的現(xiàn)代化詮釋不足”應是這些問題出現(xiàn)的癥結(jié)所在。傳統(tǒng)中醫(yī)理論是中國傳統(tǒng)語境之下的產(chǎn)物，受當時語言邊界的限制，先輩們或許不易用理性化、邏輯化的語言對理論進行表述，只能訴諸于悟性思維，對其進行表達。這種表達在古代便易受到誤解，千百年來，圍繞中醫(yī)元典，出現(xiàn)了幾乎難以計數(shù)的解讀流派，流派之間也多有矛盾之處?，F(xiàn)代醫(yī)學傳入中國后，中醫(yī)理論體系內(nèi)部在傳統(tǒng)語境下尚可調(diào)和的矛盾變得無法回避，引發(fā)了中醫(yī)學的架構(gòu)危機[2]，加劇了理解中醫(yī)理論的困難。應用是理解過程的一部分，詮釋的過程即是理解的過程[3]。若無法在恰當?shù)恼Z境下對中醫(yī)理論進行合理詮釋，則無法在實踐中踐行理論并做出創(chuàng)新，故中醫(yī)理論研究的首要任務應是中醫(yī)基礎理論的現(xiàn)代化詮釋，即對中醫(yī)學獨特的理解、認知世界的方式——中醫(yī)哲學進行解讀。筆者曾用系統(tǒng)科學語言對中醫(yī)哲學的兩大核心內(nèi)容——氣論與陰陽學說做出了現(xiàn)代化詮釋，將之釋為關(guān)系本體論[4]與關(guān)系認識論[5]，并在對中醫(yī)學生理學、病理學以及診療模式理論的詮釋研究中發(fā)現(xiàn)在這些理論中皆貫穿著關(guān)系哲學的思想，這種哲學思想與當前現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)含的哲學思維有著根本差異，可謂是中醫(yī)基礎理論的核心。筆者僅以此文對關(guān)系哲學在中醫(yī)學中的體現(xiàn)做一論述。

1 中醫(yī)哲學的本征是關(guān)系哲學

中醫(yī)哲學主要包括氣論、陰陽學說和五行學說。氣與氣化是氣論的核心概念，過往學界對氣論的闡釋多側(cè)重于對氣的解讀，在《中醫(yī)基礎理論》第五版教材中，氣被定義為組成世界萬物的“不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)”[6]，這種解釋極容易與原子實體主義思想相混淆，將氣這一名詞換為原子也未嘗不可[4]。原子實體主義的觀點認為世界由微小的“磚塊”——莫破質(zhì)點所構(gòu)成，事物的屬性固屬于這些“磚塊”，所以在對世界進行認識的時候，只需要對事物進行分解還原，找到構(gòu)成該事物的基本磚塊即可，這種方法論即是所謂還原論，它與原子實體主義的本體論密不可分。原子實體主義的本體論思想與還原論的認知方法是現(xiàn)代醫(yī)學在建立初期的哲學指導思維。若遵照這種理論，在實驗研究中應能找到中醫(yī)學的陰氣、陽氣等概念的物質(zhì)實體基礎——陰素、陽素等微觀物質(zhì)粒子，然而事實表明這些微觀粒子并不存在，故原子實體主義和還原論的哲學思想與中醫(yī)學并不通約。量子科學的研究表明，事實上不存在所謂構(gòu)成萬物的最小粒子，微觀量子由無形量子場的能量激發(fā)而生成[7]。因此之前學界對氣論進行解讀時側(cè)重于對氣的理解做出的具有原子實體主義傾向的詮釋似乎并不恰當。氣化指的是氣的運動形式，有學者從系統(tǒng)科學角度對氣化概念做了詮釋，指出氣化的實質(zhì)是“機體形神非線性互動之后的涌現(xiàn)過程”[8]，即涌現(xiàn)關(guān)系，點出了氣化作為“關(guān)系實在”的本質(zhì)。現(xiàn)代科學的最新進展顯示，“關(guān)系實在”較“物質(zhì)實體”而言更為根本[9]。中醫(yī)學的臨床實踐也表明，人體功能的紊亂要先于人體實體結(jié)構(gòu)(如細胞)的病變，人體的器質(zhì)性病變，往往是由疏于控制的功能性病變演變而成的。從邏輯上講，關(guān)系實在在時間維度體現(xiàn)為過程階段，在空間維度體現(xiàn)為功能屬性，兩者皆以信息為表征，所以人體系統(tǒng)功能的實質(zhì)即是人體系統(tǒng)“內(nèi)在關(guān)系”，因此“關(guān)系失調(diào)”是比“實體異?！备羁?、更基本的病變機制[10]，所以氣論的核心應是作為“關(guān)系實在”的氣化。張載提出的“太虛即氣”[11],并非是說氣不重要，是不存在的虛無，而是說氣是個只表示客觀實在性的連貫整體，連貫“一氣”的運動變化，產(chǎn)生了相對關(guān)系，相對關(guān)系是屬性的本質(zhì)，屬性的集合體是萬事萬物，氣為氣化這種“關(guān)系”的客觀實在性提供了支持，令氣化成為了“關(guān)系實在”，從而避免了虛無主義的傾向。陰陽可說是最基本的相對關(guān)系，即氣化的最基本形式[5]，在某種程度上“陰陽”與氣化的概念可以劃等號——陰陽即關(guān)系。但是，氣與氣化皆是客觀存在的，而陰陽并非是客觀存在的獨立客體，它經(jīng)過我們的思維的提煉而誕生并最終成為一種解釋性概念，是在氣論基礎上，對氣化概念做了更深入表述，對人們認識世界的方式做了深化，故陰陽的認識論屬性更為明顯，用陰陽概念來指導認知活動的陰陽學說，本質(zhì)是認識論，它植根于作為關(guān)系本體論的氣論，可稱為“關(guān)系認識論”，兩者可統(tǒng)稱為關(guān)系哲學。五行學說與陰陽學說相同，若是從“物質(zhì)實體”的角度對其進行解讀，便與中醫(yī)臨床實踐不符，會鬧出認為中醫(yī)學理論是“說一套又做一套”的牽強的矛盾體系的笑話。五行和陰陽一樣，皆是對以氣化關(guān)系為本質(zhì)的信息屬性的描述，是一種“關(guān)系實在”。五行關(guān)系可說是陰陽關(guān)系的細化，具體而言，木、火兩行為陽，木為陽之始，火為陽之極，金、水兩行為陰，金為陰之始，水為陰之極，土居于中，表示轉(zhuǎn)化、化成之義，即是代表了氣論中“氣”的屬性，只表征客觀實在。所以，陰陽五行學說本質(zhì)上描述了一個關(guān)系實在的認知模型，而這一模型可以依據(jù)邏輯進行變化，演變?yōu)樗臍?、六氣或八卦等認知模型，來解決涉及不同系統(tǒng)層次的具體問題。還有需要注意的是，陰陽、五行等概念皆是對一個原本就統(tǒng)一的存在所做的相對關(guān)系劃分，它們是從一個不可分割的連貫過程中提煉出的關(guān)系模型，這即是說，陰陽或者五行之中的概念間互相依存，無法拆分出來單獨下定義，要時刻將這些關(guān)系實在放在整體的系統(tǒng)層次中進行認知，而不可像還原論方法一般，先分解、拆分再做綜合。

綜上所述，關(guān)系哲學乃是中醫(yī)哲學理論的本質(zhì)，描述關(guān)系實在的認識模型是其中的精髓所在。

2 藏象的本質(zhì)是關(guān)系實在在人體系統(tǒng)中的投影

藏象學說是中醫(yī)學獨有的生理學與病理學理論。它和現(xiàn)代醫(yī)學由解剖學發(fā)展而來的立足于實體結(jié)構(gòu)的生理學與病理學不同，藏象學說描述的是人體的功能性結(jié)構(gòu)——人體內(nèi)在關(guān)系群的集合體?！安叵蟆币辉~最早見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏象目前多被如下解讀：“藏”是指藏于人體內(nèi)部的臟器組織，“象”是指表現(xiàn)于體外的各種生理病理現(xiàn)象，故“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，“象”是“藏”的外在反映[12]。這種解讀實際上也是實體主義的哲學思想的一種體現(xiàn)，以為藏是根本的實體，象是實體的表現(xiàn)，觀“象”的目的是為了測“藏”。細考《素問·六節(jié)藏象論》的行文，先描述了天地節(jié)氣勝負變化的關(guān)系模型，而后便直接談及人體的功能表達，借天之“象”來闡述人之“藏”。故此處的象與藏之間應不是現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系，因為“象”本身也是確切、真實的存在，可理解為系統(tǒng)在宏觀層面上的整體表達，即因涌現(xiàn)而產(chǎn)生的系統(tǒng)質(zhì)，“藏”也并非僅僅只是人體內(nèi)部的實體臟器，還包括局部臟器所涌現(xiàn)出的較低層次的系統(tǒng)質(zhì)功能，可以概括為人體內(nèi)部的涌現(xiàn)過程，兩者間的差異是系統(tǒng)層次上的差異，是同一過程被人為劃分出的兩個方面，兩者間并不存在一實一虛、一真一假的關(guān)系。而藏象模型的建立，也并不是像現(xiàn)代醫(yī)學的解剖模型一般，先分解再綜合，而是直接將從天地系統(tǒng)中體現(xiàn)的自然現(xiàn)象之中提煉出的關(guān)系模型對應到活著的人體之中，例如，五藏系統(tǒng)乃是從五行模型對應到人體生命過程而劃分出的功能系統(tǒng)，六經(jīng)氣化系統(tǒng)是六氣模型對應到人體生命過程而劃分出的功能系統(tǒng)，而功能系統(tǒng)本質(zhì)上就是涌現(xiàn)關(guān)系的集合體，即關(guān)系群。當人體系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)系處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)時，人體便表現(xiàn)為健康，當系統(tǒng)關(guān)系出現(xiàn)勝負偏頗，便會引發(fā)整個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的變動，是所謂疾病。故中醫(yī)學的生理學描述的是人體系統(tǒng)內(nèi)在關(guān)系的整體狀態(tài)，而非實體結(jié)構(gòu)，可稱為“關(guān)系生理學”，其病理學理論則以生理學為本，描述的是相對關(guān)系的失調(diào)，具體來講是過程環(huán)節(jié)的紊亂，可稱為“關(guān)系病理學”。當前醫(yī)學界多強調(diào)精準醫(yī)學和精準化治療的概念，在做這方面工作時需要注意中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在生理學與病理學上的不同，中醫(yī)學的醫(yī)療本質(zhì)是關(guān)系調(diào)節(jié)，具體來講是“過程調(diào)節(jié)”，準確地定位發(fā)生紊亂的生命過程環(huán)節(jié)才是屬于中醫(yī)學的“精準醫(yī)學”，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為精準就是將病變定位到具體的微觀實體結(jié)構(gòu)不同。近年來，網(wǎng)絡藥理學成為了醫(yī)學研究熱點，從傳統(tǒng)藥理學強調(diào)掌握靶點與疾病或癥狀的線性對應轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥匾曁骄克幬锒喟悬c協(xié)同作用機制，這種轉(zhuǎn)變所體現(xiàn)的核心思想便是重視系統(tǒng)的整體表達——組分間的協(xié)同關(guān)系?？梢姮F(xiàn)代醫(yī)學在藥理學研究中已經(jīng)有了向中醫(yī)學思維靠攏的趨勢，但其本質(zhì)上還是遵循還原論先分析再綜合思路，未能觸及生命系統(tǒng)的核心——涌現(xiàn)機制。

總之，作為中醫(yī)生理學與病理學理論的藏象學說之中也貫穿著關(guān)系哲學的思想，并為中醫(yī)學診療模式的建立提供了依據(jù)。

3 中醫(yī)診療模式的本質(zhì)是對氣化關(guān)系的認知與調(diào)節(jié)

中醫(yī)學的臨床理論創(chuàng)始于《傷寒雜病論》，開創(chuàng)了中醫(yī)學特有的辨證論治理論，在建國初期正式被中醫(yī)界前輩們梳理為系統(tǒng)化的理論體系。時至今日，中醫(yī)學在臨床中應用的診療方法已經(jīng)有辨病、辨證、識癥和辨體四種，在此基礎上幾乎每位醫(yī)家都形成了自己獨特的診療模式，對中醫(yī)學診療模式的標準化造成了阻礙，而在對證候概念的定義上也出現(xiàn)了“證型”實體化，“辨證”程式化等問題，具體表現(xiàn)有三點：一是在處理急癥時難以把握瞬息萬變的病勢，體現(xiàn)在處理急診患者時基本是選用現(xiàn)代醫(yī)學的療法，當前通行的中醫(yī)診療思路處于劣勢；二是按照現(xiàn)有的辨證模式來進行臨床診療，遇到癥狀不明顯的患者容易出現(xiàn)辨證難以自圓其說的情況；三是面對無癥狀、體征的患者或是以保健調(diào)理為目的患者，甚至會“無證可辨”。為解決上述問題，筆者從信息論角度對《傷寒雜病論》中的診療模式做了梳理，對疾病、體質(zhì)、證候以及體征與癥狀做了新詮釋[13-14]，認為癥狀是人體系統(tǒng)的外在信息表現(xiàn)，疾病則分為狹義與廣義兩種，廣義的疾病可以理解為人體系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)打破至穩(wěn)態(tài)恢復的功能信息狀態(tài)變化過程，狹義的疾病則是具有一定規(guī)律、有著一種或多種典型的癥狀或體征的病理過程，更偏于經(jīng)驗的總結(jié)，證候是人體系統(tǒng)當前的整體功能信息狀態(tài)，體質(zhì)則是人體系統(tǒng)長期相對穩(wěn)定的功能信息狀態(tài)，辨體、辨病、辨證與識癥四種診療方法在《傷寒雜病論》中統(tǒng)一于從人體系統(tǒng)最高層次子系統(tǒng)——“六氣”功能系統(tǒng)向低層次的子系統(tǒng)逐層深入的信息識別整合過程，這種診療模式立足于藏象學說，以人自身氣化關(guān)系所形成的系統(tǒng)為本[13]。在現(xiàn)在看來，上述對疾病、證候等概念的定義尚有一定的邏輯有待繼續(xù)澄清，因為功能的本質(zhì)其實是事物間較為穩(wěn)定的相對關(guān)系，而信息則是人們對關(guān)系的認知表述，將“功能”與“信息”兩詞并用略有不當，在后續(xù)的研究中，筆者又將《傷寒雜病論》辨證的內(nèi)涵推廣為“通過對受檢者進行多層次的信息收集，按照中醫(yī)經(jīng)典理論對受檢者當前階段的功能信息關(guān)系的情況進行描述”[14]，“當前階段的功能信息關(guān)系”應表述為“人體系統(tǒng)內(nèi)在關(guān)系”。張仲景的辨證理論實際上已經(jīng)涵蓋了辨病、辨體與識癥的概念。中醫(yī)學統(tǒng)觀人體時空兩維狀態(tài)變化的辨證理論正是關(guān)系認識論在認識人體系統(tǒng)時的具體應用。

4 中醫(yī)西化的實質(zhì)是關(guān)系哲學思維的缺失

綜上所述，中醫(yī)學的哲學思想本質(zhì)上是關(guān)系哲學，它貫穿于中醫(yī)學的生理學、病理學以及診療學理論之中，是中醫(yī)基礎理論的核心。受傳統(tǒng)語境的限制，這種關(guān)系哲學的思想在古代難以用常人所能理解的邏輯思維來表述，而只能是訴諸悟性思維，對其進行表達，才會導致中醫(yī)學流派的分立?，F(xiàn)代醫(yī)學傳入后，其根植于近代自然科學傳統(tǒng)的原子實體主義哲學思想傳入中國，導致人們對傳統(tǒng)中醫(yī)文化更加無法理解，以現(xiàn)代醫(yī)學的標準來要求中醫(yī)，只能導致不倫不類的結(jié)果，這種亂象被稱作“中醫(yī)西化”。典型表現(xiàn)之一是在實體結(jié)構(gòu)層面尋找作為人體信息通路的經(jīng)絡。因此中醫(yī)西化的實質(zhì)乃是關(guān)系哲學思維的缺失，需要重新確立中醫(yī)哲學的關(guān)系哲學本征，才能給中醫(yī)學以理論自信，使中醫(yī)學實現(xiàn)真正意義上的現(xiàn)代化而非異化。

5 結(jié)語

要弘揚并發(fā)展中醫(yī)學，需要重視中醫(yī)學理論語境的轉(zhuǎn)換，深入發(fā)掘中醫(yī)學基本原理，而應用現(xiàn)代語境對中醫(yī)學基礎理論的核心特征進行發(fā)掘，乃是彰顯中醫(yī)學基本原理卓越優(yōu)越性的關(guān)鍵。明確并推廣中醫(yī)基礎理論的核心——關(guān)系哲學，有助于制定符合中醫(yī)學特色的研究標準，令中醫(yī)學在更加清晰的語境平臺上展開創(chuàng)新，并可促進中醫(yī)學與現(xiàn)代科學溝通，推動復雜性科學革命的進行，從而改變原子實體主義哲學與還原論思想所導致的機械生命觀，重建生命的尊嚴。