許正浩 王珂兒 周佳 牛永寧 溫成平

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

當(dāng)前國家正大力統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)的“雙一流”高校建設(shè)。研究生教育是高校一流學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，也是創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此迫切需要對研究生高質(zhì)量培養(yǎng)的模式方法進(jìn)行新的思考和探索，從而在“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”的基礎(chǔ)上更快更好地提高各學(xué)科研究生培養(yǎng)質(zhì)量[1]。2020年7月，習(xí)近平總書記對研究生教育工作作出重要指示，要求堅(jiān)持“四為”方針，瞄準(zhǔn)科技前沿和關(guān)鍵領(lǐng)域，深入推進(jìn)學(xué)科專業(yè)調(diào)整，提升導(dǎo)師隊(duì)伍水平，完善人才培養(yǎng)體系，加快培養(yǎng)國家急需的高層次人才。

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)核心學(xué)科之一，也是學(xué)術(shù)型研究生的主要聚集學(xué)科。由于原有的人才培養(yǎng)體系相對滯后和培養(yǎng)方式缺乏針對性等原因，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生在科研創(chuàng)新能力方面明顯缺乏優(yōu)勢。同時(shí)在研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革等影響下，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生正面臨學(xué)術(shù)和臨床“雙不?！钡睦Ь?。研究顯示，中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)型研究生數(shù)量和培養(yǎng)質(zhì)量均已經(jīng)呈下降趨勢[2-3]。因此，研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式（體系）的不足是目前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)和研究生教育面臨的重要難題，嚴(yán)重影響著中醫(yī)臨床基礎(chǔ)一流學(xué)科建設(shè)進(jìn)程和創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)質(zhì)量。

本研究以浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)國家重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)術(shù)型研究生教育為試點(diǎn)，在原有研究生教育培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，對該學(xué)科平臺(tái)學(xué)術(shù)型研究生統(tǒng)一開展教育改革實(shí)踐，就其“科研創(chuàng)新”培養(yǎng)模式進(jìn)行構(gòu)建和探討，希望為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科“雙一流”發(fā)展和創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 “雙一流”背景下中醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及趨勢

1.1 中醫(yī)學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力不足的普遍現(xiàn)狀中醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力不足是目前各大中醫(yī)院校的普遍現(xiàn)象。山東中醫(yī)藥大學(xué)張慶祥等[3]認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)中主要存在著經(jīng)典學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力不足兩大問題”。陳靜漪等[4]通過對北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生綜合素質(zhì)的因子相關(guān)研究，認(rèn)為“創(chuàng)新素質(zhì)這個(gè)指標(biāo)是訪談過程中最沒有爭議的一個(gè)，但其實(shí)也是培養(yǎng)的研究生最最缺乏的一個(gè)素質(zhì)”。湖南中醫(yī)藥大學(xué)黃小平等[5]特別指出“在研究生培養(yǎng)過程中，對科研意識(shí)的培養(yǎng)不夠重視，系統(tǒng)規(guī)范的科研培訓(xùn)不夠，導(dǎo)師指導(dǎo)和監(jiān)管不力，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，科研經(jīng)費(fèi)不足，學(xué)術(shù)道德失范等問題是制約當(dāng)前中醫(yī)藥院校研究生科研能力培養(yǎng)的主要問題”。

1.2 國家和社會(huì)對提高中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生科研創(chuàng)新能力的客觀要求 在中美貿(mào)易摩擦的沖擊下，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新短板和國際化困局逐漸凸顯，加之中醫(yī)藥在應(yīng)對此次新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情中顯示了明顯成效，因而國家和社會(huì)對中醫(yī)藥現(xiàn)代化和科研創(chuàng)新的需求越來越急迫。新華社2016年發(fā)文 《專利藥受制于人 中國如何擺脫 “進(jìn)口藥物依賴”》，文中指出我國醫(yī)藥雖然不可能如芯片般依賴于國外，但也存在諸多短板[6]。桑國衛(wèi)院士[7]在《2018年國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)進(jìn)展及十三五展望》中指出：“我國很多重要專利藥物市場絕大多數(shù)被國外公司占據(jù)，高端醫(yī)療裝備主要依賴進(jìn)口?！绷硪环矫?，習(xí)近平總書記在講話中曾多次提到“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶”“深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)生命科學(xué)研究具有積極意義”[8]。2017年人民日報(bào)發(fā)文《以高度文化自信推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展》，重申中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要價(jià)值[9]。2018年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文《習(xí)近平再論中醫(yī)藥：要深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華》，要求“推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研一體化，推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化，讓中醫(yī)藥走向世界”[10]。2021年5月，習(xí)近平總書記在河南省南陽市考察中提到：“特別是經(jīng)過抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)”“我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路?！盵11]

中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生在中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的歷史使命中扮演著重要角色，也承擔(dān)著中醫(yī)藥科技創(chuàng)新這一至關(guān)重要的責(zé)任。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確指出高校應(yīng)著力于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，大力推進(jìn)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，提升科學(xué)研究水平，培養(yǎng)高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才[12]。2019年3月，《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)研究生培養(yǎng)管理的通知》也要求對研究生教育和管理進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)，指出：“……導(dǎo)師是培養(yǎng)質(zhì)量第一責(zé)任人，要把培養(yǎng)人放到第一位，既要做學(xué)術(shù)訓(xùn)導(dǎo)人，指導(dǎo)和激發(fā)研究生的科學(xué)精神和原始創(chuàng)新能力……”[13]可見，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化國家戰(zhàn)略的深入實(shí)施以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求的日益增長，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生的科研創(chuàng)新能力已成為國家和社會(huì)的客觀要求。

2 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)狀況及困境

中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)目前還沒有行之有效的模式和方案。劉銅華等[14]回顧了我國中醫(yī)研究生教育的38年發(fā)展，認(rèn)為目前中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生教育在招生、培養(yǎng)模式、社會(huì)需求、學(xué)生管理和學(xué)位論文質(zhì)量等方面都存在一定的缺陷。筆者前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)目前主要存在研究生自身科研能力薄弱和研究生導(dǎo)師科研或臨床教育教學(xué)能力“偏態(tài)化”兩方面的困境，具體分析如下。

2.1 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生自身科研能力薄弱 由于本身學(xué)科門類、科研實(shí)力等原因，很多中醫(yī)院校對本科生科研培養(yǎng)方面要求較低，甚至對中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生不做科研方面的畢業(yè)要求。作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科大約60%的碩士研究生在本科階段沒有撰寫過畢業(yè)論文。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生考試主要考察中醫(yī)綜合和中醫(yī)經(jīng)典，科研相關(guān)的內(nèi)容涉及較少，而西醫(yī)專業(yè)很多學(xué)術(shù)型研究生在本科學(xué)習(xí)期間進(jìn)行過畢業(yè)設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)等，接受過較多的科研訓(xùn)練。很大一部分中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生在本科期間幾乎沒有真正做過實(shí)驗(yàn)或僅僅進(jìn)行少量實(shí)驗(yàn)課培訓(xùn)，基礎(chǔ)知識(shí)非常薄弱，難以應(yīng)對中醫(yī)藥科研中的復(fù)雜問題，導(dǎo)致許多研究生在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和現(xiàn)代科研方法結(jié)合過程中不知所措。進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)術(shù)型研究生在開展真正研究工作后，容易失去科研信心和創(chuàng)新動(dòng)力，甚至淪為“機(jī)械無腦”的實(shí)驗(yàn)“機(jī)器”。

自國家出臺(tái)相關(guān)政策，禁止學(xué)術(shù)型研究生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以及全面推行臨床規(guī)范化培訓(xùn)以來，進(jìn)一步加劇了學(xué)術(shù)型研究生從事臨床工作的困難。由于以往對學(xué)術(shù)型和專業(yè)型的區(qū)別培養(yǎng)不夠重視，缺少針對性的培養(yǎng)方式方法，導(dǎo)致以“科研創(chuàng)新”為核心特色的學(xué)術(shù)型學(xué)位的優(yōu)勢一直無法體現(xiàn)。這些方面導(dǎo)致學(xué)生在報(bào)考學(xué)術(shù)型研究生時(shí)存在疑慮，優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學(xué)位，甚至部分學(xué)生入學(xué)后會(huì)選擇退學(xué)。因此，原本研究生生源科研基礎(chǔ)薄弱的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科面臨著生源質(zhì)量進(jìn)一步下降的困境，可謂“雪上加霜”。

2.2 科研學(xué)術(shù)型和中醫(yī)臨床型導(dǎo)師“兩級(jí)分化”現(xiàn)象 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)，不僅要求導(dǎo)師對中醫(yī)臨床和傳承有較深入的理解，同時(shí)也要求導(dǎo)師具備較高的科研能力水平。近幾年隨著中醫(yī)院校對提高科研水平的需求增大，很多科研出色的非中醫(yī)學(xué)背景教師擔(dān)任中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生導(dǎo)師。同時(shí)，隨著各大院校人事評(píng)價(jià)改革，科研出色的老師相對具有晉升優(yōu)勢。但由于自身的專業(yè)背景和西醫(yī)的學(xué)術(shù)背景，這些導(dǎo)師對研究生中醫(yī)思維和臨床技能的培養(yǎng)指導(dǎo)能力有限。主攻中醫(yī)臨床和教學(xué)的導(dǎo)師，大多又缺乏足夠的時(shí)間和精力指導(dǎo)研究生完成系統(tǒng)的科研工作。即使是部分醫(yī)教結(jié)合“雙師型”教師，“重臨床、輕教學(xué)”“重科研、輕教學(xué)”等情況也屢見不鮮，導(dǎo)師在科研創(chuàng)新方面教育教學(xué)精力投入有限，也不利于創(chuàng)新拔尖人才的培養(yǎng)[15]。各大中醫(yī)院校都不同程度存在中醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師隊(duì)伍的“兩級(jí)分化”現(xiàn)象，而中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科更為明顯。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中約50%的教師完全沒有中醫(yī)學(xué)背景，或者非臨床專業(yè)畢業(yè)。隨著這一問題的凸顯，雖然各大學(xué)院和學(xué)校已經(jīng)開始要求學(xué)術(shù)型研究生需要配備科研和臨床的導(dǎo)師組培養(yǎng)，但是對于導(dǎo)師組如何發(fā)揮作用等方面還存在許多問題，需要進(jìn)一步在實(shí)踐中就該培養(yǎng)模式進(jìn)行探索[16]。

3 研究生教改措施方法探索

3.1 中醫(yī)特色“創(chuàng)新啟蒙”課程建設(shè) 由于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的要求，第一學(xué)年中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生需要學(xué)習(xí)公共課程及中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)理論課程，因而僅有碎片化的時(shí)間參與科研課題研究?；谶@一現(xiàn)狀，針對本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型一年級(jí)研究生開展以下啟蒙教育模式試點(diǎn)。

3.1.1 利用碎片化時(shí)間進(jìn)行科研創(chuàng)新啟蒙課程教育 通過聯(lián)合課題組相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室教師，使研究生能夠在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典課程 （《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》等）過程中，尋找與導(dǎo)師研究方向或臨床用藥相關(guān)的經(jīng)典方藥等科研興趣點(diǎn)。基于研究生的興趣點(diǎn)，通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)、微課和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究設(shè)計(jì)與方法學(xué)》課程等方式，使研究生初步掌握網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和臨床循證分析方法 （薈萃分析等）等中醫(yī)藥研究較實(shí)用的研究方法，并鼓勵(lì)他們利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)對相關(guān)方劑或疾病進(jìn)行初步機(jī)制分析，利用薈萃分析研究藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)或疾病的共發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等。在科研創(chuàng)新啟蒙課程教育下，研究生能夠熟悉相關(guān)研究方法，并得到尋找問題、提出問題、解決問題等多方面的啟蒙鍛煉。

3.1.2 “學(xué)術(shù)論文”成果導(dǎo)向的科研創(chuàng)新啟蒙訓(xùn)練 在上述研究生啟蒙教育課程開展的同時(shí)，探索開展學(xué)術(shù)期刊論文評(píng)閱模式課程內(nèi)容，讓學(xué)生提前熟悉論文寫作和投稿要點(diǎn)，了解學(xué)術(shù)論文成果產(chǎn)出過程或路徑。以2～3人小組為單位，匯報(bào)所完成的學(xué)術(shù)論文成果，凝練創(chuàng)新性，進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)論文創(chuàng)新的表述方式。部分學(xué)生通過該訓(xùn)練在項(xiàng)目組的指導(dǎo)下已經(jīng)完成論文初稿，較優(yōu)秀論文由項(xiàng)目組進(jìn)一步協(xié)助完成論文發(fā)表，從而通過正向激勵(lì)機(jī)制和榜樣作用，大大增強(qiáng)科研氛圍。

3.1.3 組織優(yōu)秀論文導(dǎo)向的頂級(jí)期刊文獻(xiàn)沙龍 在“雙一流”建設(shè)和“破五唯”改革的背景下，研究生培養(yǎng)過程中，更應(yīng)該注重論文質(zhì)量。因此，盡早讓研究生接觸國際優(yōu)質(zhì)期刊論文，是研究生啟蒙教育的重要環(huán)節(jié)。通過隔日午間組織研究生開展“頂級(jí)期刊文獻(xiàn)沙龍”活動(dòng)，讓研究生了解高水平論文的研究思路和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，營造向優(yōu)秀論文看齊的學(xué)術(shù)氛圍。

3.2 以課題組為單元建立“導(dǎo)師組啟發(fā)”+“研究生探索”的培養(yǎng)方式

3.2.1 試點(diǎn)建立“導(dǎo)師組啟發(fā)”+“研究生探索”的課題設(shè)計(jì)方式 在上述啟蒙培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師組只給予研究生大致研究方向，允許研究生探索發(fā)現(xiàn)和尋找問題，并以模擬基金課題申請?jiān)u閱的模式，第一導(dǎo)師、第二導(dǎo)師和課題組成員（高年資博士、碩士）對課題進(jìn)行評(píng)閱，優(yōu)化課題設(shè)計(jì)，用于畢業(yè)課題開題。同時(shí)，配合學(xué)校、學(xué)科自主經(jīng)費(fèi)和研究生校級(jí)課題等自主性較強(qiáng)的科研項(xiàng)目，增加研究生自選課題比例。通過上述方式讓研究生自主投入設(shè)計(jì)課題，能夠大大提高其科研興趣和主觀能動(dòng)性。此外，該模式還可以讓研究生更好的熟悉課題申請和評(píng)閱過程，讓低年資研究生熟悉掌握科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)，讓高年資博士、碩士更加熟悉課題申報(bào)要點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)科研創(chuàng)新上“傳幫帶”的良性循環(huán)。

3.2.2 優(yōu)化完善相關(guān)導(dǎo)師組和學(xué)生的評(píng)閱反饋模式 以導(dǎo)師組為單位開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，針對評(píng)閱意見進(jìn)行面對面提問和回答，并進(jìn)一步在會(huì)后落實(shí)修改方案。充分發(fā)揮導(dǎo)師組優(yōu)勢的同時(shí)兼顧學(xué)生接受程度，進(jìn)而注重營造科研學(xué)習(xí)氛圍，從而讓評(píng)閱人和被評(píng)閱人之間增強(qiáng)交流，更好地提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生科研創(chuàng)新在今后工作中重要性的價(jià)值觀教育。利用日常課程、交流會(huì)、優(yōu)秀畢業(yè)生交流等形式，通過樹立優(yōu)秀研究生榜樣，讓研究生充分了解科研創(chuàng)新在科研院校、各大醫(yī)院和產(chǎn)學(xué)研一體化過程中的重要性。

4 成果成效及展望

經(jīng)過近一年半的“科研創(chuàng)新”培養(yǎng)，本團(tuán)隊(duì)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生畢業(yè)論文質(zhì)量明顯提高，畢業(yè)論文申請從原來以發(fā)表二級(jí)期刊為主轉(zhuǎn)變?yōu)閲鴥?nèi)外高質(zhì)量期刊論文為主。同時(shí)，獲得各類學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)項(xiàng)、教育部國家獎(jiǎng)學(xué)金等的研究生人數(shù)有所增加。筆者對已發(fā)表的高質(zhì)量代表性論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，近一年半團(tuán)隊(duì)已發(fā)表中科院二區(qū)論文數(shù)量已經(jīng)超過2020年前的總和。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)對抗擊新冠肺炎等重大項(xiàng)目的承擔(dān)和完成能力也有所增強(qiáng)，已成為牽頭承擔(dān)浙江省自然科學(xué)基金重點(diǎn)資助“新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防治”的唯一中醫(yī)藥項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)，并榮獲了浙江省抗疫先進(jìn)集體榮譽(yù)?？傊?，研究生是科研工作的主力軍，通過對中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生科研創(chuàng)新培養(yǎng)的教育改革，明顯提高了研究生創(chuàng)新能力，改善了研究所科研氛圍，值得進(jìn)一步推廣開展。