曾祥龍 梁星星 楊露遙 青翠誼 陳小蘭

（南寧市武鳴更昌醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

濕疹在臨床屬于常見的皮膚病，會反復(fù)發(fā)作，治療起來較為困難。西醫(yī)認(rèn)為濕疹是由于個體遺傳因素、微生物感染、免疫機能失調(diào)等多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層以及表皮出現(xiàn)炎癥的疾病，急性期皮損主要以丘皰疹為主，會滲出，慢性期主要以苔蘚樣病變?yōu)橹?，病情會反?fù)發(fā)作[1]。患者發(fā)病時通常奇癢難忍，影響生活和睡眠，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺類藥物等，雖然藥效較好，但是停藥之后便會復(fù)發(fā)。

中醫(yī)治療濕疹會以整體觀念以及辨證施治的方法進行診治，其中柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，主要用于治療因傷寒太陽表證誤用下法，而成表里俱病，虛實互見之變證，具有調(diào)節(jié)陰陽、疏利肝膽、鎮(zhèn)驚、調(diào)氣助升降等功效[2]。為此本文綜述了柴胡加龍骨牡蠣湯外洗在濕疹治療中的應(yīng)用進展，如下。

1 濕疹的病因病機

中醫(yī)認(rèn)為濕疹主要是因稟賦不足，使得風(fēng)、熱、濕阻于肌膚所導(dǎo)致，或者因飲食不節(jié)，過食動風(fēng)辛辣之物，或者酗酒無度，導(dǎo)致脾失運化，內(nèi)生濕熱，然后又外感熱、風(fēng)、濕邪，內(nèi)外兩邪之間相互搏結(jié)，侵淫肌膚所致[3]。又或因素體虧虛，脾虛濕困，肌膚失榮或因濕熱過久，陰血暗耗，化燥生風(fēng)使得風(fēng)燥血虛，肌膚甲錯，導(dǎo)致濕疹。濕疹的主要病因是濕、熱、風(fēng)，但是內(nèi)外有差別，外濕、熱、風(fēng)屬于六淫邪氣，是標(biāo)，屬于外因，是本病發(fā)生的條件；內(nèi)濕、熱、風(fēng)主要是由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致，是本，屬于內(nèi)因，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，濕疹的發(fā)病主要以內(nèi)因為主[4]。對于外因，雖然包括六淫，但是還是以外濕為主要，包括住地潮濕、坐臥濕地等。對于內(nèi)因，主要是心、脾、肝臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)熱、內(nèi)濕、內(nèi)風(fēng)[5]。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯的方證特點

柴胡加龍骨牡蠣湯方劑包含半夏、柴胡、黃芩、人參、大棗、茯苓、龍骨、生姜、桂枝、鉛丹、牡蠣、大黃。該方劑在外感熱病中主要治療的是太陽之邪未解，誤下之后，隨著經(jīng)絡(luò)傳入少陽，使得邪氣彌漫，表里俱發(fā)病[6]。對本方證識別的關(guān)鍵指征是胸滿煩驚，小便不利，一身盡重，譫語，不可轉(zhuǎn)側(cè)。胸滿一癥，為足少陽膽經(jīng)之氣機郁滯，是少陽病柴胡證的標(biāo)志性癥狀之一；其中三焦是人體中水液之道路，手少陽三焦氣機郁滯，使得氣化失常，出現(xiàn)小便不利；其中少陽是三陽樞機，主要負(fù)責(zé)掌管人體氣機的出入運轉(zhuǎn)，邪入少陽會導(dǎo)致氣機失于調(diào)達(dá)通順，從而上下內(nèi)外氣機出現(xiàn)郁滯不通，導(dǎo)致一身盡重，出現(xiàn)轉(zhuǎn)側(cè)不得平[7]。少陽病見神志癥狀，屬于少陽病的另一個特點，因少陽主樞機而又膽主決斷，例如小柴胡證之“默默不欲語”、“心煩”等，大柴胡證之“郁郁微煩”等，其中神志癥狀為重，是主癥，主要是由于邪入少陽血分導(dǎo)致，因為心主血脈，藏神明，血分邪熱很容易擾動心神，又加上少陽參與神志的活動，因此少陽血分邪熱，更容易導(dǎo)致神志病癥的出現(xiàn)[8]。因此在治療上柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用能夠使得錯雜交合的邪氣得以在內(nèi)外同時解除。但是方劑中的鉛丹有毒，用藥時劑量要小，用藥療程要相對短。有研究得出，大劑量和長期應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯會導(dǎo)致患者貧血[9]。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯外洗在濕疹治療中的應(yīng)用

有研究[10]根據(jù)患者病情和臨床癥狀，以及濕疹皮膚病損的特點，將150 例濕疹患者分為六型，在給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療基礎(chǔ)上再辨證加減治療，其中熱重于濕型治療主要以清熱解毒、止癢利濕為主；風(fēng)熱型治療主要以清熱疏風(fēng)、涼血止癢為主；濕重于熱型治療主要以除濕健脾、止癢為主；脾虛濕盛型治療主要以祛風(fēng)止癢、健脾除濕為主；血虛風(fēng)燥型治療主要以熄風(fēng)止癢、陽血潤燥為主；濕熱瘀阻型治療主要以通絡(luò)化瘀、清熱除濕為主，結(jié)果得出治療總有效率達(dá)到94.70%。有研究[11]從肝脾論治濕疹的思路來治療80 例濕疹患者，給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療，結(jié)果取得良好效果。有研究[12]應(yīng)用中醫(yī)藥綜合治療慢性濕疹，將70 例慢性濕疹患者隨機分成兩組，對照組給予氯雷他定片口服，再配合外用地奈德乳膏，觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗配合穴位埋線和皮損處火針治療，結(jié)果得出觀察組治療總有效率為96.90%，顯著高于對照組的80.00%。有研究[13]給予各型濕疹柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療，結(jié)果得出柴胡加龍骨牡蠣湯外洗對于急性和慢性濕疹治療均有效。有研究[14]選取193 例急性濕疹患者為研究對象，觀察柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療急性濕疹的臨床療效，給予對照組馬來酸氯苯那敏片口服，外用糠酸莫米松乳膏，觀察組在同對照組用藥的基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗，結(jié)果得出觀察組治療總有效率為91.00%，顯著高于對照組的61.50%。還有研究[15]為探尋柴胡加龍骨牡蠣湯外洗聯(lián)合氯雷他定口服治療慢性濕疹的療效，選擇60 例慢性濕疹患者為研究對象，其中對照組給予單純的氯雷他定口服，聯(lián)合組在服用氯雷他定的基礎(chǔ)上再給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗，結(jié)果得出聯(lián)合組治療總有效率為86.00%，顯著高于對照組的70.00%。柴胡加龍骨牡蠣湯主要的功效為和解少陽、調(diào)理氣機、安神鎮(zhèn)靜，疏肝利膽，從而使得濕疹自除。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)家通過不斷深入研究柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用和相關(guān)作用機制，認(rèn)為其在濕疹中的應(yīng)用要重視對局部皮損的辨證，人體局部皮膚出現(xiàn)皮損的表現(xiàn)都與內(nèi)在臟腑組織器官功能失調(diào)有緊密聯(lián)系，因此在辨證的時候要重視患者的兼證，審度病機，不要拘泥于病名和皮疹的形態(tài)，抓住主癥和病機，從而達(dá)到更好的治療效果。但是也要看到中醫(yī)藥在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中面臨的基礎(chǔ)理論不足，因此需要更加完善和客觀的去探究患者發(fā)病的原因和機理，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來篩選出有效的中藥方劑。