呂玉萍

（南寧市第一人民醫(yī)院 ，廣西 南寧，530022）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是指由新型冠狀病毒所引發(fā)的一種急性感染性肺炎[1-2]。醫(yī)院作為感染的重災(zāi)區(qū)，每日存在大量患者前往醫(yī)院就診，加之受COVID-19 影響，干擾其正常心理，導(dǎo)致其極易免疫力低下，患者在就診過(guò)程中，若防護(hù)不當(dāng)，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染，進(jìn)而增加病毒感染率[3-4]。為此，如何開展COVID-19 疫情下的門診防護(hù)措施已成為臨床亟待解決的問(wèn)題之一。本文就COVID-19疫情下門診防護(hù)的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 COVID-19 發(fā)病特征

根據(jù)臨床資料比表明[4]，COVID-19 主要有乏力、干咳伴發(fā)熱等主要表現(xiàn)，少數(shù)患者存在消化道以及腹瀉、流涕、鼻塞等癥狀。重癥患者可在患病一周后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重者可迅速演變?yōu)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、出凝血功能障礙、難以糾正的代謝性酸中毒、膿毒癥休克以及急性呼吸窘迫征等。值得注意的是危重癥與重癥患者病程一般為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱癥狀；病情較輕者僅表現(xiàn)為輕微乏力與低熱，無(wú)肺炎表現(xiàn)。從臨床目前所收治的患者中能夠得出，大部分患者在治療過(guò)后均能夠得到良好預(yù)后，極少數(shù)患者出現(xiàn)病情危重現(xiàn)象[6]。另有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[7]，本身存在慢性基礎(chǔ)疾病以及老年患者病情預(yù)后情況較差，而兒童病例癥狀相對(duì)較輕。

2 門診防護(hù)策略

2.1 教育和培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染科預(yù)防專家以及管理人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目的的對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施防護(hù)培訓(xùn)，通過(guò)開展標(biāo)準(zhǔn)化的防護(hù)操作，將醫(yī)護(hù)人員受感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。相關(guān)文獻(xiàn)表明[8-9]，疫情期間全國(guó)各地以及醫(yī)療場(chǎng)所均可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、閱讀圖書、課程以及網(wǎng)絡(luò)視頻等方式進(jìn)行考核與培訓(xùn)。在對(duì)于患者及其家屬方面，可通過(guò)手機(jī)短信、微信網(wǎng)站或公眾號(hào)等新媒體，廣播或紙質(zhì)宣教手冊(cè)及時(shí)與門診患者科普與COVID-19 相關(guān)信息，幫助患者減輕對(duì)疫情的恐慌，便于院內(nèi)開展疫情防控措施[10]。

2.2 就診防控管理

需嚴(yán)格執(zhí)行《COVID-19 診療方案（試行第七版）》就診流程管理，臨床醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格采取1-2 級(jí)防護(hù)，關(guān)閉中央空調(diào)，將檢查室、就診間、候診區(qū)定期開窗通風(fēng)，使用警戒帶隔離患者，保持合適距離候診，告知候診患者盡量避免穿行與就診區(qū)[11]。嚴(yán)格落實(shí)一診室一患者一醫(yī)師，每日下班后對(duì)候診區(qū)域、檢查室等門診各處均需要采用紫外線燈消毒30-60min。患者就診時(shí)，需接受三級(jí)預(yù)檢分診，測(cè)量體溫、按要求佩戴醫(yī)用口罩、雙手消毒，對(duì)于存在體溫異常者，需經(jīng)過(guò)專門通道轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門診做進(jìn)一步就診檢查；對(duì)于體溫正常者，可憑借特別疫情告知書進(jìn)行后續(xù)檢查；進(jìn)入診區(qū)后，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生再次確認(rèn)體溫?zé)o異常無(wú)其他異常體征后，開展后續(xù)診療工作。

2.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員可嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒醫(yī)院感染預(yù)防進(jìn)而控制技術(shù)指南》實(shí)施自我防護(hù)措施，包括佩戴正規(guī)外科手術(shù)口罩和N95 口罩，每四小時(shí)更換一次口罩，佩戴一次性乳膠手套、面屏、護(hù)目鏡以及工作帽，與患者之間保持合適距離。李春輝[12-13]學(xué)者通過(guò)研究表明，對(duì)疫情期間不同職能場(chǎng)所采取的物品配套與個(gè)人防護(hù)主要包含為：預(yù)檢分診點(diǎn)運(yùn)行一級(jí)防護(hù)，配備一次性工作服、醫(yī)用外科口罩、工作帽，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，必要時(shí)可佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性乳膠手套與隔離衣；普通門診同樣實(shí)施一級(jí)防護(hù)，配備一次性工作服、醫(yī)用外科口罩與工作帽，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴一次性隔離衣、防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)口罩。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員疫苗接種工作，對(duì)就診防控管理中流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行調(diào)查，在轉(zhuǎn)送患者過(guò)程中，與患者發(fā)生交叉感染，醫(yī)護(hù)人員需做好自身防護(hù)工作。另有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，在對(duì)醫(yī)院門診實(shí)施防護(hù)控制下，患者及門診醫(yī)護(hù)人員感染例數(shù)明顯下降，臨床醫(yī)護(hù)人員無(wú)1 人感染。

2.4 醫(yī)療用品及設(shè)備的防護(hù)

醫(yī)院門診醫(yī)護(hù)人員在工作期間，盡量使用一次性診療用品；血壓計(jì)與聽(tīng)診器等醫(yī)療物品與器具均實(shí)行一用一消毒原則，使用75%乙醇溶液反復(fù)擦拭；對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療器械需經(jīng)過(guò)雙層密閉后送于消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》管理醫(yī)療廢物，對(duì)于接觸過(guò)確診患者或疑似患者的工作人員防護(hù)用品以及醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)丟棄與醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，按要求進(jìn)行雙層封扎，并做好標(biāo)識(shí)，集中密閉轉(zhuǎn)運(yùn)[16-17]。

3 小結(jié)

加強(qiáng)COVID-19 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)院內(nèi)感染控制、切斷傳播途徑以及控制傳染源，嚴(yán)格要求臨床醫(yī)護(hù)人員遵循防控標(biāo)準(zhǔn)做好自我防護(hù)、全員接受核酸檢測(cè)以及追蹤所有密切接觸者，是控制疫情發(fā)展的有效措施，有效保障醫(yī)護(hù)人員以及患者就診時(shí)自身安全。