張培東 龐秀然

（防城港市疾病預(yù)防控制中心，廣西 防城港，538021）

學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接威脅師生的健康，并影響正常教學(xué)秩序，引起社會(huì)的密切關(guān)注[1]；學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為各地各級(jí)政府衛(wèi)生健康行政部門重要的防控工作。本文從學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、流行現(xiàn)狀和特征等方面進(jìn)行綜述，旨在為學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控提供參考。

1.概念及分級(jí)

1.1 概念

根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[2]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

1.2 分級(jí)

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[2]規(guī)定，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。事件發(fā)生時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市（地） 級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)［3］。未分級(jí)事件是根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求，符合規(guī)范報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)， 但未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的事件［2-3］。

2.流行概況

2004年 1月我國啟動(dòng)了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”,據(jù)報(bào)道，2004年全國各類學(xué)校共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件 670 起，占全年總事件數(shù)的 40 %[4］; 2006年全國報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件1945 起，發(fā)病112120 人，分別占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總起數(shù)和總?cè)藬?shù)的70.37%、77.73%[5]；2013年徐勇[6]等研究，顯示我國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占全部突發(fā)事件的 70%；翁熹君等[7]報(bào)道，2014－2016年全國有將近75%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）；這些表明在全國層面學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件總起數(shù)在40%-75%之間，且呈逐年增高趨勢。各省學(xué)者[8-15]報(bào)道學(xué)校公共衛(wèi)生事件數(shù)占當(dāng)?shù)氐目偸录?shù)的比例均超過50%，多數(shù)省份高達(dá)70%，甚至80%以上。各類不同發(fā)展水平城市的研究[16-23]結(jié)果也均表明學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占當(dāng)?shù)赝谌渴录壤?0%-80%之間?？傊?，學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要發(fā)生場所和高發(fā)場所。

3．流行特征

3.1 事件類型特征

事件類型：徐勇[6]研究表明我國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件超過80%。近年來，多數(shù)?。?1-15］和市［16、17、19、21］的研究結(jié)果也表明學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病暴發(fā)流行事件為主，占90%以上，其它為食物中毒和傷害事件，僅占不到10%，甚至2%以下。

傳染病類事件特征：翁熹君等[7]報(bào)道，2014－2016年全國各類學(xué)校傳染病事件中丙類占58.01%、其他類占39.70%、乙類占2.29%、無甲類傳染病事件，各省、市［11-17、19、21］近年研究結(jié)果與此基本一致，表明我國學(xué)校傳染病事件按報(bào)告類別以丙類為主，其次為其它類，乙類占比很低，基本無甲類傳染病事件報(bào)告。以往研究顯示，2004年全國共報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件 670 起,主要以呼吸道傳染病為主占 70.3%;其次是腸道傳染病占 14.7%[4］; 2006-2008年全國學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件91.09%為呼吸道傳染病[24］；2014-2016年全國學(xué)校報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是呼吸道傳染?。ㄕ?4.97%），其次是腸道傳染?。ㄕ?2.94%）[7]；說明按傳播途徑分析，呼吸道傳染病是學(xué)校傳染病最主要突發(fā)事件。翁熹君等[7]報(bào)道全國學(xué)校報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)居前5 位的傳染病病程分別是水痘、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉病，占事件總數(shù)的94.41%；近年來各?。?1-15］和市［16、17、19、21］的報(bào)告與此基本相同。

3.2 事件分級(jí)特征

翁熹君等[7]報(bào)道全國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，一般級(jí)事件占55.60%、未分級(jí)事件占44.31%數(shù)、較大級(jí)事件占0.40%，無特大、重大級(jí)別事件；近年一些?。?1-15］和市［16、17、19、21］的研究結(jié)果與此基本一致，只是少數(shù)省、市的未分級(jí)事件占比較一般級(jí)事件略高，但兩者之和均占98%以上。

3.3 事件三間分布特征

時(shí)間分布：學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件全年各月均有發(fā)生，但多數(shù)學(xué)者，如[7、11-17、19、21]研究表明有2 個(gè)發(fā)病高峰，如第一個(gè)高峰一般為在3－6月（春季），第二個(gè)高峰出現(xiàn)在11－12月（冬季）。這與學(xué)校突發(fā)事件以傳染病為主，以及傳染病發(fā)病的季節(jié)性（冬、春季高發(fā)）特征有關(guān)。

地區(qū)分布：全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）每年均有學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。翁熹君等[7]報(bào)道，2014－2016年報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件起數(shù)居前5 位的省份分別為重慶、廣東、廣西、江蘇和福建，5 省份事件數(shù)和病例數(shù)占51.42% 和51.01%。重慶市報(bào)告事件數(shù)居全國首位，占報(bào)告事件總數(shù)的15.30%；廣西省報(bào)告病例數(shù)最多，占報(bào)告病例總數(shù)的14.04%。這與我國南方氣候溫暖、潮濕利于傳染病病原體繁殖有一定關(guān)系。此外，近年國內(nèi)各地的大量研究結(jié)果顯示，學(xué)校事件地區(qū)分布具有如下特征：一是，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平高的省、市城鎮(zhèn)學(xué)校突發(fā)事件構(gòu)成比高于農(nóng)村學(xué)校，可能與城鎮(zhèn)學(xué)?？臻g環(huán)境小、人群密集高于農(nóng)村利于傳染病傳播有關(guān)，如重慶、珠海；而經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)較低的省、市則為農(nóng)村學(xué)校事件較多，與農(nóng)村學(xué)校生活和衛(wèi)生條件、衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)[27-30]。二是，全國層面農(nóng)村學(xué)校的事件數(shù)較少，但罹患率最高[25-29]。這表明農(nóng)村學(xué)校傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)和防控能力較弱，這可能與農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校環(huán)境、衛(wèi)生條件、免疫接種等與城市相比有一定差距，農(nóng)村學(xué)生的衛(wèi)生知識(shí)缺乏、衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)[1，17，31]。

人群分布：翁熹君等[7]報(bào)道，我國2014－2016年小學(xué)報(bào)告的事件數(shù)最多，占52.16%，以水痘為主；其次是幼兒園，占29.91%，以手足口病為主；第三是中學(xué)，占12.72%，報(bào)告事件以流行性感冒為主。近年其它學(xué)者[1，32]研究結(jié)果基本一致。表明小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)學(xué)生是突發(fā)事件危害的主要人群。

4.結(jié)語

學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所和主要發(fā)生場所，全國絕大部分的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要發(fā)生場所；傳染病突發(fā)事件占學(xué)校事件的90%以上，其中呼吸道傳染病是學(xué)校傳染病最主要突發(fā)事件，中小學(xué)事件以水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主、幼兒園事件以手足口病為主；學(xué)校突發(fā)事件全年均有發(fā)生，但呈冬、春季高發(fā)特征。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接威脅師生的健康，并影響正常教學(xué)秩序，引起社會(huì)的密切關(guān)注。近年水痘、流行性感冒、手足口病事件是學(xué)校突發(fā)事件居高不下的主要原因，但接種疫苗是預(yù)防疾病經(jīng)濟(jì)和最有效的手段。水痘、流行性感冒、手足口病為疫苗可預(yù)防的傳染病，水痘和流感疫苗上市多年，手足口病EV71 單價(jià)滅活疫苗2015年底上市，但均尚未納入國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，需適齡兒童自愿自費(fèi)接種且價(jià)格較高，導(dǎo)致接種率不高。有研究顯示[33-34]1劑次水痘疫苗保護(hù)率低于90%，1 劑次接種率即使達(dá)到高水平也不能阻止突破病例導(dǎo)致暴發(fā)發(fā)生。研究表明北京市實(shí)施2 劑次接種程序可以有效減少水痘暴發(fā)疫情的發(fā)生[35]，建議盡快推行2 劑次水痘疫苗接種程序，減少水痘暴發(fā)疫情發(fā)生。手足口病EV71 單價(jià)滅活疫苗2015年底上市，雖然EV71 單價(jià)滅活疫苗對(duì)CV-A16 和其他腸道病毒引起的手足口病沒有交叉保護(hù)作用，但其對(duì)手足口病疫情能控制起了一定作用[36]。因此，衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)大力推動(dòng)相關(guān)疫苗的預(yù)防接種，同時(shí)建議國家盡快將上述疫苗尚未納入國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，以提高接種率以迅速降低學(xué)校疫苗針對(duì)疾病的突發(fā)事件發(fā)生率。針對(duì)農(nóng)村學(xué)生突發(fā)公共事件罹患率高，各地政府和教育行政部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校的衛(wèi)生投入，改善和提高農(nóng)村學(xué)校的衛(wèi)生條件和防控能力，要進(jìn)一步提高對(duì)衛(wèi)生工作的重視程度，建立合理有效的監(jiān)管制度，加強(qiáng)學(xué)校傳染病監(jiān)測、晨（午）檢、因病缺課監(jiān)測［1、7］，不帶傳染病上課才能有效防制學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。