曾丹丹

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，臨床治療措施包括保守治療與手術(shù)切除治療；乳腺癌在我國(guó)患病率逐年上升，疾病治療是一個(gè)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，若單純依賴臨床治療，而未約束自身生活習(xí)性，則可能影響疾病預(yù)后。如何在患者疾病康復(fù)期指導(dǎo)患者做好個(gè)人安全保護(hù)，臨床提供必要的醫(yī)患聯(lián)系指導(dǎo)不可或缺。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了內(nèi)部移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，使得院外的延續(xù)性隨訪執(zhí)行不再困難。下面，本文就移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在乳腺癌患者及其配偶中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，匯報(bào)如下。

1 移動(dòng)醫(yī)療在乳腺癌疾病中的發(fā)展

目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)涉及多學(xué)科，在以糖尿病、高血壓為典型的慢性病領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛，其次為各類手術(shù)患者，近年來(lái)有學(xué)者將移動(dòng)醫(yī)療投入急診、搶救領(lǐng)域，總之現(xiàn)階段移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)基本涵蓋臨床各大小病種。第一階段，移動(dòng)醫(yī)療作為常規(guī)的健康宣教工具，被廣泛運(yùn)用于包括乳腺癌在內(nèi)的各種重大疾病治療期間。第二階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，開(kāi)始承接遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診，此階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師接待乳腺癌患者，所提供的的服務(wù)包括疾病診斷、病情評(píng)估、藥物指導(dǎo)、治療方案解答、健康干預(yù)、原程隨訪等，服務(wù)較之第一階段更加成熟。第三階段，學(xué)者們開(kāi)始拓展各項(xiàng)服務(wù)，如強(qiáng)調(diào)利用移動(dòng)醫(yī)療為乳腺癌患者的配偶提供健康指導(dǎo)，發(fā)揮配偶的監(jiān)督、指導(dǎo)、干預(yù)價(jià)值，在各個(gè)階段為乳腺癌患者提供精神寄托[1]。本文也著重探討第三階段的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)乳腺癌患者及其配偶的影響。

2 移動(dòng)醫(yī)療在乳腺癌疾病中的應(yīng)用意義

（1）移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用可拉近醫(yī)患二者間聯(lián)系，做到出院不脫聯(lián)，便于醫(yī)方更好地在院外指導(dǎo)患者及其配偶，遵醫(yī)囑健康養(yǎng)護(hù)病情；患者及其配偶也能夠更便捷地通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療詢問(wèn)醫(yī)師居家養(yǎng)護(hù)問(wèn)題，有效緩解了國(guó)內(nèi)看病難、看病貴的問(wèn)題。（2）移動(dòng)醫(yī)療加速了醫(yī)院的患者周轉(zhuǎn)效率，使得更多乳腺癌患者的?？浦委熓∪ジ嗟却龝r(shí)間，有助于提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。（3）借助移動(dòng)醫(yī)療，配偶能夠更好地獲得乳腺癌病情解答，明確自身該如何提供幫助，改善乳腺癌患者病期生理與心理舒適度。（4）是祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展與進(jìn)步的寫(xiě)照；互聯(lián)網(wǎng)式醫(yī)療是時(shí)代的大勢(shì)所趨，是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的下一個(gè)可預(yù)見(jiàn)風(fēng)口[2-3]。

3 移動(dòng)醫(yī)療在乳腺癌病人與其配偶中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 健康信息支持

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)可以隨時(shí)接入醫(yī)院健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，患方可以執(zhí)行選擇感興趣的類別進(jìn)行搜尋、瀏覽，這將在無(wú)形中提升患方對(duì)乳腺癌的疾病認(rèn)知能力，提升風(fēng)險(xiǎn)防范水平[4]。正如汪曉月等人[5]所撰寫(xiě)文獻(xiàn)中，經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療支持的試驗(yàn)組，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于未經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)的對(duì)照組，甚至連患者的依從性也會(huì)受到影響。這是因?yàn)榛挤饺狈?duì)疾病危重預(yù)后的認(rèn)識(shí)，而患者配偶同樣未經(jīng)系統(tǒng)的健康觀念培訓(xùn)，未加以從旁干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致依從性下降，是缺失院外健康信息支持后，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏倚，導(dǎo)致的間接結(jié)局。

3.2 癥狀管理

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的另一優(yōu)勢(shì)在于可借助內(nèi)部海量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)功能，儲(chǔ)存每位患者的健康信息，便于后期調(diào)用。在患者院外延續(xù)性隨訪過(guò)程中，借助移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，能夠由患方準(zhǔn)確記錄院外癥狀發(fā)生情況等信息，隨后將這些信息自動(dòng)生成為圖表形式，便于醫(yī)方更好地遠(yuǎn)程查看患者預(yù)后情況，鑒別患者院外病情進(jìn)展情況，方便制定后續(xù)各項(xiàng)延續(xù)性健康管理方案，為移動(dòng)醫(yī)療在乳腺癌疾病管理中的重要用途。當(dāng)然，在記錄癥狀時(shí)，還需乳腺癌患者的配偶從旁監(jiān)督，保證信息的錄入準(zhǔn)確、合理、及時(shí)。如陸瑤等人[6]所撰研究，通過(guò)在乳腺癌患者靶向藥物治療期間，經(jīng)由云計(jì)算技術(shù)為患者建立電子檔案，統(tǒng)計(jì)患者圍治療期癥狀，并以此作為依據(jù)，決定后續(xù)健康教育信息與治療方案的結(jié)果。文獻(xiàn)中接受上述移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的患者，藥物使用及時(shí)率、患者復(fù)診率、用藥期間的自我管理效能感水平均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為將移動(dòng)平臺(tái)應(yīng)用于乳腺癌患者的癥狀記錄中，能夠方便后續(xù)優(yōu)質(zhì)健康管理內(nèi)容的制定與落實(shí)。

3.3 社會(huì)支持

乳腺癌患者因病極易滋生各類嚴(yán)重的負(fù)性情緒，加之社會(huì)中部分人以有色眼鏡看待乳腺癌疾病，使此類人群不僅在生理上易受到疾病侵犯，產(chǎn)生不適心理，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒等。社會(huì)支持在院內(nèi)治療與護(hù)理干預(yù)中十分重要，是提高患者遵醫(yī)醫(yī)從性的有效途經(jīng)。在院外，如何更好地為患者提供社會(huì)支持，還需依賴移動(dòng)平臺(tái)；其內(nèi)部整合的遠(yuǎn)程即時(shí)通訊功能，便于醫(yī)患群體間開(kāi)展即時(shí)通訊，同時(shí)也能夠借助該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者與患者之間的交流和互動(dòng)，從而保障患者院外能夠接收到一定的社會(huì)支持。平臺(tái)同賬號(hào)下，乳腺癌患者的配偶也能夠獲取到其最新的疾病狀態(tài)與治療意見(jiàn)，并為患者提供相應(yīng)的情感支持，進(jìn)而改善患者各項(xiàng)負(fù)性情緒。如劉永芳等人[7]在其所撰研究中，通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并在其中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。借助病友交流共情法、家屬情感支持法等各項(xiàng)有效的干預(yù)措施，最終患者的焦慮、抑郁、敵對(duì)等情緒評(píng)分均較之干預(yù)前更優(yōu)。

3.4 配偶管理

利用移動(dòng)醫(yī)療對(duì)罹患乳腺癌患者的配偶開(kāi)展健康教育，此類研究國(guó)內(nèi)報(bào)道偏少。趙嘉等人[8]利用微信平臺(tái)對(duì)中青年乳腺癌患者的配偶進(jìn)行相應(yīng)宣教與指導(dǎo)工作，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組患者在經(jīng)為期半年的宣教后，婚姻滿意度、夫妻交流、夫妻性生活三大婚姻質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。研究人員認(rèn)為，中青年乳腺癌患者的配偶對(duì)乳腺癌疾病認(rèn)識(shí)存在偏倚，他們認(rèn)為配偶患乳腺癌難以啟齒，因此在婚姻與家庭方面選擇逃避。通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展健康宣教的延續(xù)性護(hù)理，能夠幫助乳腺癌患者的配偶更好地認(rèn)識(shí)疾病，提高其同理心，增強(qiáng)夫妻之間應(yīng)對(duì)困難的能力，鼓勵(lì)患者配偶進(jìn)一步地關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，為其提供理想的情感支持，有助于乳腺癌患者出院后心理情緒穩(wěn)定、生活質(zhì)量提升、家庭主觀幸福感增強(qiáng)。

李燕等人[9]為乳腺癌術(shù)后乳腺缺失患者及其配偶提供基于微信平臺(tái)下的心理干預(yù)，不僅重視乳腺癌患者的身心健康，同時(shí)認(rèn)為配偶看待疾病的角度與個(gè)人行為，會(huì)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響。因此，需將二者共同納入健康宣教對(duì)象中去。文獻(xiàn)中，研究人員通過(guò)統(tǒng)一建檔、希望療法、音樂(lè)療法、放松療法、個(gè)性化溝通等各項(xiàng)干預(yù)措施，建立規(guī)范的操作流程，幫助乳腺癌患者及其配偶重燃對(duì)生活的信心，提高患者家庭生活質(zhì)量。

綜上，現(xiàn)階段乳腺癌患者的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，更多是集中于院外的病情管理，同時(shí)希望為患者提供力所能及的康復(fù)環(huán)境。對(duì)患者配偶的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，更多是希望能夠提升配偶對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，接納、愛(ài)護(hù)乳腺癌患者，維系乳腺癌病后患者如常的家庭環(huán)境，進(jìn)而改善患者心理舒適度，有助于患者更好地康復(fù)。