周妮

（鞍鋼集團公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

在全面預(yù)算管理模式逐漸被醫(yī)院財務(wù)管理體系重視的環(huán)境下，這種管理模式已經(jīng)逐漸向全面化、科學(xué)化方向發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系的建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，在具體的落實及實施過程中，仍然存在一定的問題，這是影響醫(yī)院發(fā)展的主要難題。充分發(fā)掘目前階段醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀中的主要不足之處，結(jié)合科學(xué)有效且具有針對性的方法加以完善，以此促進醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的有效提升。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）缺乏完善的全面預(yù)算管理制度

預(yù)算管理制度的完善化及合理化將會全面提升醫(yī)院全面管理工作效果，更是保證全面預(yù)算管理效果的關(guān)鍵因素。基于目前階段醫(yī)院全面預(yù)算管理情況進行分析發(fā)現(xiàn)，缺乏完善性且綜合化的預(yù)算管理制度是影響醫(yī)院管理工作效果的重要問題所在。首先，醫(yī)院現(xiàn)行全面預(yù)算管理基本工作制度內(nèi)容是比較粗略的，大部分醫(yī)院都是直接套用其他醫(yī)院的制度模板，而沒有根據(jù)本醫(yī)院的實際情況以及全面預(yù)算管理需求進行適度的優(yōu)化和調(diào)整。這樣一方面會導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作制度與本醫(yī)院的運行情況缺乏適應(yīng)性，無法彰顯全面預(yù)算管理制度體系的建設(shè)價值，另一方面難以為人員執(zhí)行全面預(yù)算管理決策提供科學(xué)的指導(dǎo)，從而降低醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施效率和精細化水平。其次，在部分醫(yī)院的管理機制中缺乏與績效和考評相關(guān)的制度，未能將全面預(yù)算管理機制真正與考評工作項目進行有效連接，形成一個閉環(huán)，進而導(dǎo)致全面預(yù)算管理效果不明顯。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院全面績效管理中管理機制欠缺、不完善是影響醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的關(guān)鍵原因，需要予以重視并解決。

（二）全面預(yù)算管理方式單一

在全面預(yù)算管理體系中，管理指標(biāo)及目標(biāo)的建設(shè)和落實至關(guān)重要，將影響醫(yī)院的經(jīng)營效果。然而，大部分醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理的過程中，其管理指標(biāo)比較單一且固定，不善于通過管理人員的視角進行分析和思考，這會降低預(yù)算執(zhí)行的可行性，也很難達到全面預(yù)算管理的目標(biāo)。同時，醫(yī)院在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系環(huán)節(jié)，全面預(yù)算管理方法也較為單調(diào)。比如，全面預(yù)算管理包括財務(wù)、資本和業(yè)務(wù)三個層面的預(yù)算，在傳統(tǒng)管理理念影響下，對三者的管理界限不夠清晰。此外，全面預(yù)算工作過程中，缺乏比較科學(xué)的現(xiàn)代動態(tài)形式預(yù)算方式，這也降低了預(yù)算管理效率。

（三）相關(guān)人員管理思想陳舊，預(yù)算意識淡薄

管理人員不僅是醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的主體角色，還是各項預(yù)算管理決策的具體執(zhí)行者，這對管理人員管理思想的先進性以及綜合素質(zhì)提出了更高的要求。全面預(yù)算管理的具體實施工作需要相關(guān)管理人員具有較強的管理意識和執(zhí)行力。大部分全面預(yù)算管理效果較差的根本原因在于，相關(guān)管理人員的管理思想比較陳舊，依然延續(xù)傳統(tǒng)的管理模式開展工作，缺乏較強的預(yù)算管理意識及創(chuàng)新思維，進而導(dǎo)致執(zhí)行力不足，最終使得預(yù)算管理效果不良。這是影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵原因。

（四）管理人員信息化水平有待提升

結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)背景時代的發(fā)展情況，信息技術(shù)的運用可以結(jié)合醫(yī)院的管理工作進行發(fā)展，并取得了非常卓越的應(yīng)用成果。充分利用信息化預(yù)算管理模式，不僅可以促進拓展預(yù)算管理途徑及方法，還能大幅度提高醫(yī)院整體的運行管理水平。在信息化大背景下，充分利用信息化管理模式優(yōu)勢特點，將會全面提升預(yù)算績效管理效率。這也對管理人員的信息化水平有著較高要求?；A(chǔ)的管理能力及信息化技術(shù)水平是十分必要的，這要求相關(guān)人員要具備較強的責(zé)任意識和積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。但是，結(jié)合目前階段醫(yī)院管理人員綜合能力進行分析，部分管理人員的信息化技術(shù)水平相對薄弱，這在一定程度上影響了全面預(yù)算管理的質(zhì)量及效率，使預(yù)算管理效力有所下降，導(dǎo)致較難跟上醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的需求。

二、改善醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效果的有效措施

（一）建立健全全面預(yù)算管理制度，優(yōu)化預(yù)算管理流程

醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建應(yīng)通過完善的預(yù)算流程來開展，強調(diào)規(guī)范化管理流程和管理方式的運用，同時應(yīng)對醫(yī)院各相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理部門的責(zé)任進行明確。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)秉承少干預(yù)的原則，以此杜絕由于摻雜了個人意見而導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏合理性和科學(xué)性的情況出現(xiàn)。

在此過程中，需要加強提升預(yù)算管理工作人員的責(zé)任素養(yǎng)及專業(yè)素質(zhì)，避免個人意見影響管理效果。在預(yù)算工作落實環(huán)節(jié)中，應(yīng)注意總結(jié)預(yù)算執(zhí)行情況，分析影響預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行的因素，并提出相關(guān)的解決措施，做好預(yù)算問題解決方案，還應(yīng)對預(yù)算的執(zhí)行情況做好通報工作。而在預(yù)算審批環(huán)節(jié)，應(yīng)注意結(jié)合專業(yè)財務(wù)人員及醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門的意見，制定集體決策責(zé)任制度，以此有效提高預(yù)算審批的準(zhǔn)確性。同時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)開展工作，在全面預(yù)算管理制度的引導(dǎo)下完成醫(yī)院的管理目標(biāo)和發(fā)展藍圖。將全面預(yù)算管理中的KPI指標(biāo)納入相關(guān)管理人員的績效考評工作中，這樣就可以通過績效導(dǎo)向的方式促進全面預(yù)算管理效果的提高。同時，要將具體的管理工作責(zé)任到人，使相關(guān)工作人員充分了解自身的工作職責(zé)、目標(biāo)等[1]。在優(yōu)化預(yù)算管理流程方面，應(yīng)改變傳統(tǒng)層面調(diào)整當(dāng)期預(yù)算單純以前一年的收支情況為依據(jù)的方式，杜絕以簡陋的方式修補原有的全面預(yù)算管理方案。再者，還應(yīng)以季度滾動預(yù)算結(jié)合零基礎(chǔ)預(yù)算的綜合模式，在以零基數(shù)為起點的基礎(chǔ)上，以全程、全員、全面的方式開展編制預(yù)算的方式開展預(yù)算管理。結(jié)合醫(yī)院實際情況，對當(dāng)期預(yù)算的收支情況進行分析預(yù)測。

例如，醫(yī)院在對預(yù)算方案進行編制的過程中，不僅需要全面分析以往的預(yù)算管理工作情況，同時要注重結(jié)合醫(yī)院各個科室的預(yù)算管理工作結(jié)果進行分析，確保不同職能科室都可以在本部門進行對口預(yù)算編制。在編制支出預(yù)算環(huán)節(jié)，需要完善多方面支出元素，其中需要包含醫(yī)院的基礎(chǔ)發(fā)展及建設(shè)費用、日常消耗費用及多項基礎(chǔ)支出費用等。同時，應(yīng)做好預(yù)算管理分解責(zé)任控制，做到有計劃、有步驟定期對預(yù)算工作進行審批。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，也需要保持預(yù)算工作的靈活性，應(yīng)分清輕重緩急，做好開源節(jié)流工作。最后，在預(yù)算審批環(huán)節(jié)，職能部門應(yīng)發(fā)揮出主觀能動性，做好預(yù)算審核工作，確保資金使用效率得以提升。

（二）豐富全面預(yù)算管理方式，保障預(yù)算數(shù)據(jù)真實性

在醫(yī)院全面預(yù)算管理中，制定預(yù)算管理相關(guān)指標(biāo)，可以更深刻地了解預(yù)算數(shù)據(jù)反應(yīng)的真實情況。以往的預(yù)算多以財務(wù)報表數(shù)據(jù)為核心，這是一種單一的預(yù)算指標(biāo)。為了豐富醫(yī)院全面預(yù)算管理方式，要注重與醫(yī)院實際情況結(jié)合開展多維度的分析，其中要包含對預(yù)算的執(zhí)行進度、入徑率等指標(biāo)、方法的運用。除此之外，全面預(yù)算管理實行過程中，相關(guān)管理人員要注重提高工作能力及專業(yè)素養(yǎng)，以此提高全面預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確性[2]。同時，在醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中充分保證全面預(yù)算管理工作的根本意義及重要作用[2]。與此同時，以豐富的全面預(yù)算管理方法作為核心開展，是保障預(yù)算數(shù)據(jù)真實性的重要基礎(chǔ)，同時是發(fā)展現(xiàn)代管理體系的重要方式。

（三）加強對預(yù)算管理人員的培訓(xùn)

現(xiàn)階段，醫(yī)院全面預(yù)算管理實施過程中最突出的問題，就是相關(guān)管理人員的管理思想缺乏先進性、同時缺乏科學(xué)的預(yù)算管理意識。對此，需要加強重視，主抓管理觀念更新以及人力資源培訓(xùn)工作，一方面可以彰顯醫(yī)院以人為本的發(fā)展精神，強化全面預(yù)算管理工作的發(fā)展及實施效果。另一方面可以促進實現(xiàn)高質(zhì)量的預(yù)算管理團隊，從而大幅度提高全面預(yù)算管理實施效率，助推醫(yī)院和諧穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作的過程中，應(yīng)注意吸納先進管理思想，強化預(yù)算管理人員的管理意識和預(yù)算意識。還應(yīng)將自身的主導(dǎo)地位盡可能發(fā)揮，以此保證高水準(zhǔn)的預(yù)算隊伍可以制定出更具科學(xué)性的預(yù)算方案。同時，需要定期對預(yù)算管理人員開展培訓(xùn)，不僅要學(xué)習(xí)和更新預(yù)算知識，也應(yīng)學(xué)習(xí)預(yù)算相關(guān)法規(guī)法條，以此提高預(yù)算管理人員的能力，進而可以更加高效地開展全面預(yù)算管理工作。再者，醫(yī)院還應(yīng)該對原有的人力資源招聘制度進行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化，針對全面預(yù)算管理工作的實施需求，加強吸納外部的新生力量，確保能為醫(yī)院的預(yù)算管理提供新方法、新理念，從而組建一支復(fù)合型、高素質(zhì)、專業(yè)化的管理隊伍，發(fā)揮人才對醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的積極影響。

（四）提高預(yù)算管理人員信息化水平

預(yù)算管理人員的信息化水平不僅關(guān)乎全面預(yù)算管理的實施效果，還直接決定醫(yī)院整體的發(fā)展質(zhì)量。在當(dāng)前的信息化管理環(huán)境下，推進信息化建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)的必要舉措，其中最為關(guān)鍵的就是提高預(yù)算管理人員的信息化水平?；诖?，醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作的過程中，應(yīng)注意提高管理人員信息化水平，這可以將醫(yī)院的信息資源整合，能夠推動信息化管理在整個醫(yī)院管理中更好的應(yīng)用。可以將會計核算模塊與預(yù)算管理模塊進行有機融合，對接醫(yī)院的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行模塊，對各主管科室、預(yù)算單元的預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和分析。也應(yīng)注意對各種預(yù)算分析、報表的應(yīng)用，它能為醫(yī)院預(yù)算管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。此外，通過信息化建設(shè)，還可以對成本費用進行預(yù)測，包括開發(fā)成本、運營維護成本、人工費用、材料費用、培訓(xùn)費用、可控費用等，這樣有助于提高全面預(yù)算管理廣度和深度。在這一過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、主管部門可以對醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)進行全面監(jiān)控，并以此作為宏觀資金配置的依據(jù)，確保醫(yī)院預(yù)算管理能力的不斷提高。

三、結(jié)束語

綜上所述，全面預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院完成戰(zhàn)略目標(biāo)、控制成本、提升運營效率?？梢詫︶t(yī)院的經(jīng)營成果進行預(yù)測，并以科學(xué)合理的方式對醫(yī)院資源進行規(guī)劃配置。但是，醫(yī)院受管理人員能力、歷史原因、信息化水平有限等因素影響，使全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院的開展仍舊存在一定困難。因此，應(yīng)建立健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、豐富預(yù)算管理方式、提高相關(guān)人員預(yù)算管理水平和信息化水平，進而有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、提高醫(yī)院運營效率。