韋敏合

（柳州市柳江區(qū)拉堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 柳州，545100）

原發(fā)性高血壓是一種心血管綜合征類型，疾病特征以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主，高血壓也是誘發(fā)多種心腦血管事件最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，病情發(fā)展至后期可能增加腦血管意外、靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)我國(guó)高血壓患病率處于持續(xù)高水平趨勢(shì)，近年來(lái)隨著臨床不斷深入研究中醫(yī)藥，臨床發(fā)現(xiàn)治療高血壓疾病在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥可發(fā)揮協(xié)同效果，幫助穩(wěn)定血壓，同時(shí)減少西藥用量，降低毒副作用風(fēng)險(xiǎn)，減少靶器官損傷程度，改善臨床癥狀[3-4]。文章就半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓的進(jìn)展評(píng)價(jià)做一綜述報(bào)道如下:

1.病因病機(jī)

高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一即為痰濕壅盛，痰作為無(wú)形病理產(chǎn)物，是病情發(fā)展的重要因素之一，痰濕壅盛型高血壓患者的痰濁或來(lái)源于勞倦思慮損傷脾、飲食不節(jié)、久病耗陰致肝腎陰虛、情志不遂、稟賦素弱、聚濕生痰等[5]。痰濕壅盛型高血壓發(fā)生時(shí)機(jī)以高血壓疾病中期多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制與痰濕內(nèi)阻、痰熱瘀互結(jié)有關(guān)，脾臟是后天之本，如先天發(fā)育不足、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)則會(huì)影響脾氣虛弱、無(wú)力運(yùn)化水谷精微，壅塞成痰，可見(jiàn)滑脈、舌胖大、舌苔白膩[6]。脾臟是機(jī)體氣血化生的源頭，如飲食失節(jié)、長(zhǎng)期嗜酒、喜食肥甘厚味，影響脾臟功能，導(dǎo)致健運(yùn)不佳，內(nèi)停水濕，阻斷痰濁，精微物質(zhì)輸布壅遏成痰， 產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐、痰涎、胸悶表現(xiàn)，脾臟功能失調(diào)導(dǎo)致四肢不得稟水谷氣，影響筋骨肌肉功能，四肢不用久則痰濁結(jié)聚，挾風(fēng)上擾，蒙蔽清竅，加重頭痛與眩暈感[7]。脾臟功能失調(diào)而化痰作眩的病理發(fā)展過(guò)程中，脾臟的轉(zhuǎn)運(yùn)與輸送功能發(fā)揮重要作用，由此可見(jiàn)痰濕壅盛型高血壓屬于本虛標(biāo)實(shí)證，脾虛-痰實(shí)，多由脾臟虛弱導(dǎo)致痰濁壅遏，郁久化火蒙蔽清竅致眩暈[8]。

2.半夏白術(shù)天麻湯方解與應(yīng)用

半夏白術(shù)天麻湯方出處不同，但核心均為化痰、燥濕、治療眩暈風(fēng)痰，其中半夏、天麻、白術(shù)是共同的藥物，其中半夏性溫、味辛，主要功效包括化痰、止嘔、健脾、燥濕等；《本經(jīng)逢原》中提出半夏與蒼術(shù)、茯苓可發(fā)揮治濕痰的效果；聯(lián)合黃芩、栝萎可治熱痰；聯(lián)合姜汁、芥子可治寒痰；聯(lián)合前胡、南星可治療風(fēng)痰[9]。《本經(jīng)》中記載道半夏主眩暈、咳逆、咽喉腫痛、胸脹、腸鳴等；西醫(yī)現(xiàn)代藥理學(xué)提出半夏中存在麻黃堿，可發(fā)揮促進(jìn)腎上腺素α興奮、興奮β受體，維持血壓穩(wěn)定的效果。

其中天麻味辛，主要功效包括止痙、熄風(fēng)、祛痰等，尤其適用于四肢麻木、風(fēng)痰上擾導(dǎo)致的眩暈等癥狀；《素問(wèn)》中記載稱“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，西醫(yī)現(xiàn)代藥理學(xué)提出天麻主要功能包括降低外周血管阻力、穩(wěn)定血壓，有效擴(kuò)血管、提高血管動(dòng)脈壓力的緩沖能力，明顯降低收縮壓[10]。

白術(shù)性微溫、味甘苦，主要功效包括生血、健脾、燥濕、益氣、安胎、和中等，臨床多用于補(bǔ)氣治療。《醫(yī)學(xué)啟源》中記載稱其:安胎、除濕、溫中、益燥、去胃熱、健脾、益氣等；《長(zhǎng)沙藥解》中稱其味甘苦，具有生津、補(bǔ)中益氣、止咳、燥濕、補(bǔ)脾、養(yǎng)胃氣、止嘔、降濁陰、進(jìn)飲食、升清陽(yáng)而消水谷等功效；《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載稱其主風(fēng)寒濕痹死肌、除熱、痙疸、消食等[11]。西醫(yī)現(xiàn)代藥理學(xué)提出白術(shù)可提高細(xì)胞免疫能力、提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能、降糖、降低活化酶代謝、保肝、抑菌、降血壓。

半夏配伍天麻后主祛痰、熄風(fēng)的效果，2 者合用可有效治療風(fēng)痰眩暈頭痛等癥，白術(shù)配伍半夏、天麻后可發(fā)揮明顯的祛濕、化痰、止眩等功效。西醫(yī)現(xiàn)代藥理研究提出半夏白術(shù)天麻湯具有雙向調(diào)節(jié)性特點(diǎn)，可幫助人體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，有效穩(wěn)定血壓水平，天麻中存在的天麻素成分可發(fā)揮安神、鎮(zhèn)靜、修復(fù)受損腦組織等功效，有效改善神經(jīng)性頭痛癥狀，是本方中主要的活性成分[12]。

3.小結(jié)

中醫(yī)提出高血壓屬“眩暈病”范疇，中醫(yī)提出治療痰濕壅盛型高血壓病的原則為“肝脾同治”，中醫(yī)在“治未病”的思想指導(dǎo)下在高血壓疾病早期積極用藥發(fā)揮健脾化濕化痰的功效。半夏白術(shù)天麻湯符合中醫(yī)辨證施治原則，在治療痰濕壅盛型高血壓病過(guò)程中可有效降低血壓，控制血糖穩(wěn)定，減輕體重，提高機(jī)體脂代謝，改善痰濕壅盛型高血壓病的常見(jiàn)臨床癥狀，在治療高血壓疾病中具有廣闊的應(yīng)用前景。中醫(yī)藥降壓可通過(guò)多因素、多途徑、多靶點(diǎn)等發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如控制危險(xiǎn)因素，積極改善高血壓癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕靶器官受損程度，改善疾病預(yù)后；同時(shí)結(jié)合西醫(yī)控制飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為干預(yù)等發(fā)揮協(xié)同效果。