周國瑜，王李潔，李春苑，李麗娟

（中山市博愛醫(yī)院超聲科 廣東 中山 519000）

胎盤早剝指的是妊娠20周后、分娩前正常位置胎盤從子宮壁全部或部分剝離，是妊晚期危險并發(fā)癥之一，這一疾病不僅發(fā)病急，而且進展迅速，需要及時予以有效治療，否則將威脅母嬰健康及安全[1]。有文獻報道，我國妊娠晚期婦女發(fā)生胎盤早剝的概率介于0.46～2.10%，如果可以通過一種快捷且簡單的方式對妊娠婦女胎盤早剝予以早期診斷，不僅可以挽救妊娠婦女生命，還可以保證胎兒生命。現(xiàn)階段，伴隨影像學技術進步，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查方式，在淺表器官病變、心臟病變、肢體血管病變檢查中廣泛應用。據(jù)相關研究指出，通過產(chǎn)前檢查可以早期診斷妊晚期婦女胎盤早剝，這對確保母嬰健康、挽救其生命有重要作用[2]。胎盤早剝臨床表現(xiàn)包括很多種，而且發(fā)病時情況復雜，使臨床診斷難度增加[3]?，F(xiàn)階段，影像學技術不斷進步，超聲作為多個科室檢查中應用，且取得顯著效果，這也為胎盤早剝診斷提供了途徑[4]。超聲檢查利用成像技術可以對胎盤病情予以直接觀察，并可以通過實時監(jiān)測的方式，使胎盤早剝診斷率提高，進而使母嬰死亡風險性降低[5]。本次分析在胎盤早剝?nèi)焉飲D女診斷中應用超聲檢查的臨床價值?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月—2020年9月?lián)袢?24例胎盤早剝?nèi)焉飲D女，其中年齡最大40歲，最小20歲，均值（28.96±4.74）歲，體質(zhì)量指數(shù)最高28 kg/m2，最低23 kg/m2，均值（26.78±1.45）kg/m2，孕次最多3次，最小1次，均值（1.67±0.23）次，孕周最長40周，最短29周，均值（36.79±3.85）周，54例經(jīng)產(chǎn)婦，70例初產(chǎn)婦。納入標準：均伴隨程度不一的下腹墜脹、陰道流血、腹痛等癥狀，對本次研究知曉且同意參與，經(jīng)產(chǎn)后病理證實，產(chǎn)前接受超聲檢查，臨床資料完整。排除標準：合并高血壓、合并糖尿病、合并心肝腎等重要臟器功能障礙、合并其他嚴重疾病等患者。

1.2 方法

實施產(chǎn)前超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選用凸陣探頭檢查，其頻率控制在3.5～5.0 MHz，受檢者選擇平臥位或側(cè)臥位，對腹部予以掃查。先對胎兒予以常規(guī)檢測，對胎盤位置及厚度等予以觀察，并對胎盤內(nèi)部回聲予以觀察，了解邊緣回聲，觀察胎盤及子宮壁附著部位異?；芈暤?，了解胎盤內(nèi)部血流，觀察異?；芈晝?nèi)血流，并對相關數(shù)據(jù)和信息予以記錄。

1.3 臨床觀察指標

以產(chǎn)后病理結(jié)果為準，分析超聲診斷結(jié)果及聲像圖，并對分娩后新生兒評分以及新生兒病死率進行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結(jié)果是否＜0.05為準判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)過超聲檢查顯示，共檢出112例，診斷符合率為90.3%。

2.2 聲像圖表現(xiàn)分析

從聲像圖表現(xiàn)來看，12例無明顯異常，占比為9.68%，46例胎盤后血腫，占比為37.10%，14例混合型包塊，占比為11.29%，32例胎盤增厚，占比為25.81%，10例胎盤厚條狀液體性暗區(qū)，占比為8.06%，10例胎盤邊緣血腫，占比為8.06%。

2.3 新生兒評分及病死率分析

從新生兒評分及病死率來看，新生兒評分為（8.1±0.8）分，無新生兒病死率。

3 討論

胎盤早剝屬于危重癥，發(fā)病早期會出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹、陰道流血等癥狀，不僅起病急，而且病情進展迅速，具備較高的胎兒死亡率，對母嬰健康有嚴重威脅。胎盤內(nèi)部存在豐富血管，以出血部位劃分可分為三種，一是胎盤前出血，二是胎盤后出血，三是胎盤內(nèi)出血，其中胎盤后出血最容易導致胎盤早剝[6]?，F(xiàn)階段，臨床研究尚未完全確定胎盤早剝的發(fā)病因素，對其發(fā)病原因分析主要包括以下幾點：（1）妊娠婦女血管病變。在妊娠期間婦女患有慢性腎病、全身性血管疾病以及妊娠期高血壓等疾病，均可能導致胎盤底蛻膜螺旋動脈斷裂，進而導致胎盤出血，最終引發(fā)胎盤早剝[7]。（2）宮腔壓力驟然下降。對于胎膜早破以及人工破膜患者，或雙胎中一個胎兒娩出過快，使得宮腔壓力驟降，子宮壁、胎盤錯位，使得胎盤早剝出現(xiàn)[8]。（3）絨毛膜羊膜炎。據(jù)相關研究指出，胎盤早剝的出現(xiàn)與絨毛膜羊膜炎相關，發(fā)生感染之后羊膜受到白細胞浸潤，降低了蛻膜細胞粘附性，使得底蛻膜、子宮肌壁分離，因此出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象[9]。（4）機械因素。因外傷或劇烈運動導致胎盤早剝。另外高齡產(chǎn)婦也是導致胎盤早剝的一個危險因素。

胎盤早剝以底蛻膜血管破裂為主要病理表現(xiàn)，出血會導致血腫，使得子宮壁、胎盤分離。按照病理分型，可將胎盤早剝分為三種類型，一是顯性剝離，二是隱性剝離，三是混合型出血。其中顯性剝離以陰道出血為主要表現(xiàn)，而且剝離越嚴重，出血量越大[10]。隱性剝離則是子宮壁、胎盤間隙聚集血液，陰道出血不明顯，但隨著血液聚集量增加，則會影響患者預后?；旌闲统鲅匝匝蛩疄橹饕憩F(xiàn)，嚴重威脅母嬰健康[11]。近些年彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應用愈加廣泛，彩色多普勒超聲檢查可以對子宮胎盤循環(huán)血流訊號進行監(jiān)測，還可以對異?；芈晠^(qū)血流訊號進行監(jiān)測，清晰地顯示出影像學特征，這不僅涉及到胎盤血腫位置，還涉及到回聲特征以及厚度等。對于胎盤早剝患者來說，超聲圖像表現(xiàn)不僅與剝離位置相關，同時也與剝離程度相關，因胎盤早剝病理變化相對復雜，這也使得其聲像圖表現(xiàn)變化比較多，所以在胎盤早剝診斷中容易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象[12]。本次研究中，經(jīng)過超聲檢查，12例漏診，漏診率為9.7%。產(chǎn)生漏診的原因可能與胎盤早剝早期患者臨床表現(xiàn)不明顯有關，未能全面掃查胎盤，出現(xiàn)漏診問題。在超聲檢查中，因分辨率影響出現(xiàn)漏診。另外胎盤處于子宮后壁，在羊水、臍帶等因素影響，無法清晰地顯示內(nèi)部結(jié)構進而出現(xiàn)漏診。在檢查中體位的調(diào)整、檢查深度的調(diào)節(jié)均會影響檢查結(jié)果。另外部分患者皮下水腫嚴重、膿皰型銀屑病、肥胖、羊水渾濁等均會使皮膚軟組織增厚、變硬，影響觀察時清晰度，進而出現(xiàn)漏診問題。另外部分急性期胎盤早剝患者回聲與正?；芈曄嗨疲由蠠o明顯臨床表現(xiàn)因此出現(xiàn)漏診。對于以上問題，在超聲檢查中應對患者臨床癥狀、病史進行問詢，警惕胎盤早剝的危險因素，再結(jié)合超聲檢查結(jié)果進行綜合分析，強化對復雜聲像圖的鑒別以及分析能力，針對有明顯癥狀及因素患者，則需要實施多切面檢查，觀察胎盤內(nèi)部回聲、邊緣回聲，與血流動力學結(jié)合，使診斷符合率提高。

綜上所述，在胎盤早剝?nèi)焉飲D女診斷中，超聲檢查診斷符合率比較高，超聲檢查可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)。