淳于宣璐， 姜欣， 袁青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention- deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱(chēng)為兒童多動(dòng)癥，是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)行為障礙性疾病。患兒存在與年齡不相符的注意力缺陷，活動(dòng)過(guò)多，行為沖動(dòng)等現(xiàn)象。此外，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的學(xué)習(xí)障礙、人格極端和難以適應(yīng)環(huán)境的情況，但智力基本正常[1-2]。如果不及時(shí)給予糾正，可能對(duì)患兒成年后的人格塑造產(chǎn)生負(fù)面影響。我國(guó)學(xué)齡期兒童被診斷為兒童多動(dòng)癥的數(shù)量高達(dá)2 000 萬(wàn)[3]。導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的因素主要有器質(zhì)性因素、遺傳因素、環(huán)境與教育因素和其他因素。其中，器質(zhì)性因素是主要的成因，多是由于生產(chǎn)時(shí)損傷新生兒，導(dǎo)致新生兒腦部受損的一種先天性因素[4]?，F(xiàn)有治療多為對(duì)癥治療，如口服西藥鹽酸哌甲酯緩釋片，但該藥有導(dǎo)致失眠、興奮、頭痛等副作用，并且6 歲以下兒童禁用[5-6]。目前，有研究表明，針灸治療兒童多動(dòng)癥具有療效確切并且安全性高的特點(diǎn)[7-8]。因此，針灸是治療兒童腦病的較佳治療方法。

袁青教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)“靳三針”研究中心主任，博士研究生導(dǎo)師，嶺南針灸新學(xué)派靳三針療法創(chuàng)始人靳瑞教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事針灸教學(xué)、臨床和科研工作三十余載，深耕于兒童腦病領(lǐng)域多年，在運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。袁青教授對(duì)靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”療法進(jìn)行了歸納與創(chuàng)新，并提出“調(diào)神針?lè)ā钡睦砟睢ＫJ(rèn)為“調(diào)神”在診治過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用[9]，并將其廣泛應(yīng)用于兒童腦病的治療當(dāng)中。調(diào)神針?lè)ㄙF在調(diào)節(jié)人之神志，對(duì)治療神志方面出現(xiàn)異常的患者具有較好的療效[10]?，F(xiàn)將袁青教授運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 袁青教授對(duì)兒童多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)雖無(wú)兒童多動(dòng)癥的病名，但根據(jù)其注意力不集中、易興奮及沖動(dòng)、情緒不寧等特點(diǎn)可將本病歸屬于“躁動(dòng)”“虛煩”“健忘”“慢驚風(fēng)”等范疇。袁青教授鉆研兒童腦病領(lǐng)域數(shù)十載，其調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和X病經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切[11-13]。袁青教授認(rèn)為本病與先天稟賦不足、情志失調(diào)、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、陰陽(yáng)失衡相關(guān)，與心、肝、脾、腎四臟聯(lián)系緊密[14]。

《靈樞·天年》中記載：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹ǎ錃庠谙?，故好?dòng)。”中醫(yī)認(rèn)為兒童好動(dòng)為天性使然，其生理特征是稚陰稚陽(yáng)，五臟氣血不平衡不成熟，心、肝常有余，肺、脾、腎常不足。兒童在這種情況下非常容易受到外部環(huán)境干擾進(jìn)而導(dǎo)致病理狀態(tài)的出現(xiàn)。《本草綱目》記載“腦為元神之府”，患兒腦髓未充，素體純陽(yáng)，活潑好動(dòng)，若受外界刺激或受傷，則易存在神無(wú)所歸、神志不安、情緒不寧、多動(dòng)少靜的表現(xiàn)。兒童先天腦髓失養(yǎng)，再加上后天五臟功能紊亂，是導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥發(fā)生的主要原因。

袁青教授認(rèn)為，兒童多動(dòng)癥的病機(jī)特點(diǎn)為形神失調(diào)，患兒既存在注意力異常、情緒失調(diào)等神志病，也存在生理功能失調(diào)所致的臟腑病。因此，兒童多動(dòng)癥的總治則是形神同調(diào)，在改善患兒神志的同時(shí)，也對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)理。

2 調(diào)神針?lè)ǖ闹委熖厣?/h2>

2.1 調(diào)神針?lè)ǖ倪x穴依據(jù)

調(diào)神針?lè)ㄖ匾曨^針的應(yīng)用，包括定神針、四神針、顳三針、智三針和腦三針。研究表明，調(diào)神針?lè)ㄟx取頭部腧穴可改善大腦皮質(zhì)的功能活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和增殖起到調(diào)整作用[15]。定神針包括印堂穴和陽(yáng)白穴，印堂穴為經(jīng)外奇穴，有寧心安神、醒腦開(kāi)竅的作用，是治療失眠健忘、小兒驚風(fēng)的常用穴位，陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，在瞳孔直上的位置，有清利頭目、疏通膽經(jīng)的作用，定神針對(duì)于雙目失神或左顧右盼的癥狀具有明顯的緩解作用。四神針的定位為百會(huì)穴的前、后、左、右各1.5 寸，針刺方向也獨(dú)具特色，采用四針均逆向百會(huì)穴方向進(jìn)行針刺的方法，最終形成“金字塔”的形狀。此法起到疏通整個(gè)頭部氣血，激發(fā)頭部陽(yáng)氣的作用。腦三針為腦戶(hù)和腦空，“腦為元神之府”，腦三針可調(diào)節(jié)人體的“元神”，包括神志、思維和記憶。顳三針為耳尖直上2 寸，前后各1 寸的3 個(gè)穴位，顳三針起到交通手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)的作用，可疏通肝膽及頭部之氣血；智三針為神庭和本神，《淮南子》記載：“神者，智之淵也?！鄙裢?、本神與智力存在密切關(guān)系，神庭的含義為腦內(nèi)元神所藏之處。本神含義為諸神穴之本，兩穴均可調(diào)理元神促進(jìn)患兒智力的提升。足智針包括涌泉、泉中（足趾關(guān)節(jié)與足跟連線的中點(diǎn)）、泉中內(nèi)（從泉中旁開(kāi)8分～1寸左右），與智三針的作用相似，也能調(diào)理元神。三穴均位于足底，與涌泉相近。涌泉為腎經(jīng)的井穴，為腎經(jīng)腎水的源泉，多動(dòng)癥患兒久病陰虛陽(yáng)偏亢，也通常有腎虛的情況，針刺該穴可補(bǔ)腎陰，并且根據(jù)“上病下取”的原則，腦部疾病可通過(guò)加強(qiáng)足部的刺激來(lái)治療；手智針為勞宮、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，勞宮位于掌心，是手厥陰心包經(jīng)的滎穴，主治中風(fēng)、癲狂、喜笑不休，神門(mén)為手少陰心經(jīng)原穴，主治心煩、健忘、失眠等神志異常疾病，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，也為八脈交會(huì)穴，主治包括失志、心痛、癲狂等，“所以任物者謂之心”，三穴均能調(diào)理心神，改善精神狀況和思維活動(dòng)。諸穴合用，共奏調(diào)神安神之效。

2.2 調(diào)神針?lè)ㄖ匾暋皟缮窈弦?，用意在針?/h3>

“凡刺之針，必先用神”，治神是治療疾病的最主要步驟[16]。在臨床施針治療過(guò)程中，袁青教授有其獨(dú)特的調(diào)神方法，常常遵循“兩神合一，用意在針”的原則[17]。袁青教授認(rèn)為，在治療過(guò)程中，患者和施術(shù)者的神合二為一，針刺時(shí)均把注意力集中在針刺部位。調(diào)神時(shí)施針的第一針為兩眉頭中點(diǎn)的印堂穴，針刺該穴可使患兒與術(shù)者保持眼神上的交流，可以讓患兒把精神集中到該穴，這也是調(diào)神的一部分。當(dāng)患兒開(kāi)始哭鬧掙扎時(shí)，在安撫患兒情緒的同時(shí)，仍要求患兒把注意力集中在針刺穴位上，同時(shí)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患兒針刺的數(shù)量，告知患兒針刺的穴位名稱(chēng)等方法，來(lái)進(jìn)一步地吸引患兒的注意力，以防患兒分心。在患兒遵循并配合完成針刺治療后，往往給予患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì)，加以鼓勵(lì)。上述針刺過(guò)程體現(xiàn)了對(duì)患兒的聽(tīng)力、理解能力、思維記憶的鍛煉，該方法對(duì)調(diào)節(jié)患兒的神志起到十分重要的作用。

2.3 調(diào)神針?lè)ㄖ匾暬純号c家屬同治

在臨床過(guò)程中，袁青教授認(rèn)為不僅患兒需要進(jìn)行治療，患兒家屬也存在情緒上的異常需要調(diào)理。多動(dòng)癥患兒的康復(fù)不僅需要對(duì)患兒本體的神志和臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，也需要家長(zhǎng)在其身邊耐心地矯正和教育。袁青教授在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒家屬均有不同程度的焦慮與抑郁情緒，家屬往往容易對(duì)患兒產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)急躁沖動(dòng)等不良行為。家屬對(duì)多動(dòng)癥患兒的態(tài)度應(yīng)該積極且耐心，多傾聽(tīng)患兒的感受，如果家屬對(duì)患兒缺乏耐心，或者存在情緒上的宣泄，則會(huì)影響到患兒治療的進(jìn)程。因此，在臨床治療過(guò)程中，袁青教授通常也對(duì)患兒家屬施針治療，患兒在這種情況下，往往不會(huì)對(duì)該治療方法產(chǎn)生厭惡的情緒。

3 重視調(diào)神針?lè)ㄅc穴位埋線相配合

張景岳在《靈樞·終始篇》釋?zhuān)骸熬眠h(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也?！痹嘟淌趯?duì)張氏的針灸與疾病深淺之理論頗有體會(huì)和發(fā)揮。袁青教授認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的病程較長(zhǎng)，在治療上需要對(duì)穴位進(jìn)行長(zhǎng)久的刺激，以達(dá)到祛除沉疴痼疾之目的。因此，袁青教授在調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥的基礎(chǔ)上，常常重視穴位埋線的運(yùn)用。穴位埋線治療的整個(gè)過(guò)程經(jīng)過(guò)了羊腸線的軟化、分解、液化與吸收[18]，這可以對(duì)穴位給予長(zhǎng)久的刺激，起到了調(diào)理臟腑、平衡氣血陰陽(yáng)的作用?！案尾匮峄?；脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意；心藏脈，脈舍神；肺藏氣，氣舍魄；腎藏精，精舍志”，臟腑功能與神志情感密切相關(guān)，五臟均藏不同的神。五臟六腑功能協(xié)調(diào)、氣血運(yùn)行和暢，生命活動(dòng)和精神意志才能有所保障。因此，袁青教授在穴位埋線療法中均選取能夠調(diào)理臟腑功能的背俞穴。兒童臟腑嬌弱，患病的同時(shí)亦會(huì)影響臟腑功能，五臟六腑氣血充足，精神意志才可以得到濡養(yǎng)。形神兼?zhèn)?，才能事半功倍。因此，在治療神志的同時(shí)，也要重視對(duì)臟腑功能的調(diào)理，在防治患兒神志異常的同時(shí)，也要預(yù)防臟腑氣血的逆亂。

4 病案舉例

患兒丘某，男，8歲，因“注意力缺乏，多動(dòng)少靜3 年余”于2020 年9 月19 日就診。其母代訴：3 年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中，坐立不安，在課堂上不聽(tīng)指令，隨意走動(dòng)，影響他人學(xué)習(xí)，在外院曾診斷為“注意力缺陷多動(dòng)癥、阿斯伯格綜合征”，曾在某機(jī)構(gòu)訓(xùn)練多年，行為稍有改善?；純浩剿匾准?dòng)，脾氣暴躁，容易大喊大叫。患兒4 歲前未發(fā)現(xiàn)異常。既往其母孕38 周時(shí)由于羊水早破渾濁，宮口不開(kāi)，在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)?；純撼錾鷷r(shí)體質(zhì)量為2.1 kg，為低體質(zhì)量?jī)?，家屬否認(rèn)患兒新生兒評(píng)分異常、缺血缺氧等其他情況。癥見(jiàn)：患兒神清，言語(yǔ)可，多動(dòng)少靜，在家不聽(tīng)指令，注意力不集中，不喜食肉類(lèi)，情緒易激動(dòng)，亂摔東西，無(wú)故躺地。納可，入睡困難，不易安穩(wěn)，小便調(diào)，大便偏硬，舌紅，苔薄黃，脈弦滑?？的螤栐u(píng)分量表：23 分。外院腦電圖示正常腦電圖。西醫(yī)診斷：注意力缺陷多動(dòng)障礙；中醫(yī)診斷：兒童多動(dòng)癥，證屬腎虛肝旺型。治法：安神益智，養(yǎng)腎平肝，予針刺和穴位埋線治療。①針刺選穴：四神針、定神針、智三針、顳三針、腦三針、手智針、足智針、四關(guān)穴、申脈、照海、聽(tīng)宮，均使用一次性無(wú)菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：黔械注準(zhǔn)20182270011，規(guī)格：0.25 mm ×25 mm），頭針針刺0.3 ～ 0.5 寸，體針針刺0.5 ～0.8 寸；每周針刺5 次，每次留針30 min，每5 min給予飛法行針維持刺激。②穴位埋線：1周1組（第1 組：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞；第2 組：神堂、志室、魂門(mén)、意舍、魄戶(hù)），每周埋線1 次，兩組穴位輪替使用。③給予口服中成藥六味地黃丸（水蜜丸，成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司），每次10粒，每日2次。

2020年10月14日二診：患兒脾氣暴躁、亂摔東西、無(wú)故躺地情況較前減少；注意力較前集中，在家可持續(xù)學(xué)習(xí)1 h，納食近1 周稍減退，入睡情況較前改善，余癥狀同前。針刺處方加胃三針；穴位埋線及中成藥處方同前；加用艾灸臍部補(bǔ)腎健脾，艾條灸20 min，以皮膚潮紅為度。繼續(xù)口服中成藥。

2020 年12 月12 日三診，患兒近期無(wú)亂發(fā)脾氣，在學(xué)?？勺?tīng)講，無(wú)大喊大叫情況出現(xiàn)，情緒平穩(wěn)，挑食情況改善，食欲好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈滑。針刺處方減胃三針、申脈、照海。余治療同前。

2021 年1 月20 日四診，患兒考試成績(jī)明顯提升，癥狀基本好轉(zhuǎn)，家屬表示希望鞏固療程，保持穩(wěn)定。停用艾灸，繼續(xù)予以針刺和口服中成藥1個(gè)月。

按：該患兒為二胎，與一胎年齡相差18 歲，宮內(nèi)機(jī)能較差，出生時(shí)有疑似宮內(nèi)窘迫史，雖未影響該患兒的正常發(fā)育生長(zhǎng)，但由于其出生時(shí)有大腦缺血缺氧的可能，仍對(duì)其精神發(fā)育有所影響，在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)其注意力不集中、多動(dòng)少靜、情緒脾氣暴躁等癥狀。初診時(shí)，患兒存在情緒激動(dòng)、注意力不集中等癥狀，結(jié)合該患兒出生時(shí)的情況，四診合參，考慮該患兒屬于先天不足，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢所致的兒童多動(dòng)癥，遂予以調(diào)神針?lè)ㄕ{(diào)理情志，予合谷和太沖調(diào)肝理氣，并根據(jù)患兒的耐受程度在太沖穴適當(dāng)行輕插重提瀉法?；純河兴哒系K，申脈、照海司眼瞼開(kāi)合，遂予針刺兩穴助以調(diào)整睡眠狀態(tài)；聽(tīng)宮穴是十三鬼穴之一，鬼穴在臨床上可用于治療兒童神志異常[19]。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，是治療腎氣虧虛，肝腎陰虛的基礎(chǔ)方，可用于先天不足患兒的治療。根據(jù)現(xiàn)代研究[20]顯示，六味地黃丸有調(diào)節(jié)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的作用，可以改善大腦的功能。背部穴位埋線可以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。二診時(shí)患兒納食稍減退，考慮脾胃虛弱，給予艾灸臍部來(lái)調(diào)理脾胃。脾胃為后天之本，且該患兒平素不喜肉食，脾常不足，施加針刺胃三針及艾灸臍部可以溫脾陽(yáng)助氣血運(yùn)行，加速治療的進(jìn)程。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患兒癥狀基本好轉(zhuǎn)，在治療過(guò)程中，患兒由最開(kāi)始的抗拒，到逐漸接受該療法，精神狀態(tài)明顯改善，并與袁青教授建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。多動(dòng)癥患兒治療依從性低是治療效果欠佳的重要原因之一，本例患兒在治療過(guò)程中依從性逐漸改善，體現(xiàn)在臨床治療中需要醫(yī)者有較大的耐心，與患兒保持良好的關(guān)系以相處融洽。

5 結(jié)語(yǔ)

神旺則身強(qiáng)，神弱則身弱，因此，在治療疾病的過(guò)程中調(diào)神是關(guān)鍵。調(diào)神不僅能集中患兒的注意力，調(diào)節(jié)情緒，也能緩解患兒的其他伴隨癥狀，改善患兒臟腑的功能。調(diào)神針?lè)ㄓ靡庠凇搬槨?，也在醫(yī)患溝通技巧。辨證施用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥療效明確、無(wú)副作用，但臨床應(yīng)用離不開(kāi)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)患兒在言語(yǔ)上的鼓勵(lì)、與患兒家屬建立良好的信任關(guān)系、指導(dǎo)患兒家屬配合針刺治療，從患兒的生活與學(xué)習(xí)等多方面共同干預(yù)以達(dá)到更好的臨床療效，所以不同醫(yī)師的臨床應(yīng)用療效或存在一定的差異。

綜上所述，調(diào)神針刺治療兒童多動(dòng)癥值得推廣，但目前其操作仍缺乏系統(tǒng)化與規(guī)范化，其具體療效仍缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)加以證實(shí)，值得我們進(jìn)一步的深入觀察與研究。