定期保養(yǎng)及預防性維護管理在費森尤斯4008S 型血液透析機管理中的應用

許超

西安交通大學第一附屬醫(yī)院血液凈化科 （陜西西安 710061）

血液透析在挽救終末期腎病患者生命、降低病死率、改善患者生命質(zhì)量方面具有積極作用[1]。但是，血液透析機受使用頻率增加、使用年限延長、管理不當?shù)戎T多因素影響，相關(guān)醫(yī)療事故發(fā)生風險會升高。而定期保養(yǎng)和維護能夠預防血液透析機故障的發(fā)生，保證其安全有效性。目前,醫(yī)院對于血液透析機的管理意識還有待于進一步提升，尚未全面制定系統(tǒng)的定期保養(yǎng)及預防性維護方案[2]。本研究探究定期保養(yǎng)及預防性維護管理在費森尤斯4008S 型血液透析機管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院血液凈化科的40臺費森尤斯4008S 型血液透析機的600次應用記錄為研究對象，所有血液透析機均符合日常運轉(zhuǎn)工作良好、使用集中供液系統(tǒng)的納入標準。本研究血液透析護士為同一組，共10名，均為女性，工作年限≥10年。

1.2 方法

2020年1—6月對血液透析機采用常規(guī)管理：按照我院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定定期維護及檢修血液透析機，即于每次血液透析機使用前，由責任護士檢查機器是否正常，若發(fā)現(xiàn)故障則立即上報，安排維修并記錄；于每次血液透析機使用后，由責任護士對機器進行清潔、常規(guī)消毒并記錄，以備下次使用。

2020年7—12月對血液透析機采用定期保養(yǎng)及預防性維護管理，具體如下。（1）準備工作：為每臺血液透析機構(gòu)建完整的電子檔案，同時建立完善的科室機器保養(yǎng)、維護制度，根據(jù)機器的使用情況、以往故障率等情況，制定個性化的保養(yǎng)、維護計劃，每班次護士根據(jù)維護計劃對機器進行消毒、保養(yǎng)及維護，詳細記錄相關(guān)管理情況、使用情況、配件更換時間等；對血液透析機責任護士進行針對性培訓，詳細講解機器在使用過程中應注意的一些現(xiàn)象及問題，血液透析機各模塊的基本保養(yǎng)、維護內(nèi)容；責任護士輔助專職技師進行血液透析機的保養(yǎng)、維護工作，實現(xiàn)全時段無間隙的管理模式，并詳細、真實記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時上報。（2）定期保養(yǎng)：每天早上上機前由技師檢查電壓穩(wěn)定性、機器自動沖洗后開機自檢有無報警、漏水和其他異常，中午、晚上上機前由技師與主管護師共同完成上述工作；每次治療后使用熱消毒程序消毒；每班次下機后使用季銨鹽消毒濕巾對機器外部及其他物體表面進行擦洗；每班次治療后由責任護士進行常規(guī)檸檬酸熱消毒；每周日由專職技師額外進行1次次氯酸冷消毒，加強機器的脫鈣處理；若機器消毒后長時間未使用，應在再次使用前進行重新熱消毒；每天檢查集中供液系統(tǒng)與血液透析機連接處是否有漏液現(xiàn)象，連接處的快接頭是否存在折斷及磨損、CPC母頭內(nèi)濾網(wǎng)是否完好；每周或每月檢查血液透析機進水壓力，當閥V41關(guān)閉時壓力應在0.95～1.05 bar 之間，每周檢查蓄電池電壓是否過低，標準電壓為22 V 左右，如電壓低至17.6 V 多為存在故障，為每臺血液透析機配備備用電池，并保證備用電池能夠正常使用，避免突然停電造成機器損壞；每季度進行正負壓打壓測試，根據(jù)壓力保持情況，檢查78閥是否泄漏、旁路密封圈密封性是否良好、ASP 泵泵管壓片有無開裂等，并注意關(guān)注平時自檢最常出現(xiàn)的正壓F16、正壓F20、負壓F02等壓力報警問題，清潔并疏通機器內(nèi)部的各個濾網(wǎng)，如210濾網(wǎng)、148過濾器、149過濾器等，校準超濾值，確保超濾模塊工作良好、脫水準確，檢查A、B 泵周圍有無滲漏及自檢后初始電導值是否偏低，如發(fā)現(xiàn)該模塊工作不良及時重新安裝A、B 泵彈簧，特別是科內(nèi)現(xiàn)使用的集中供液系統(tǒng)為負壓供液原理，A、B 泵彈簧更易出現(xiàn)問題；每半年對血液透析機機頭內(nèi)的電路板進行清灰，血液透析機每運行1萬小時或半年（先到為準），清理除氣電機、流量電機的碳粉。（3）預防性維護：配置2名專業(yè)的血液透析機維護技師，負責血液透析機的日常維護，定期檢查血液透析機，詳細分析、記錄機器的使用情況，與廠家工程師一起參與血液透析機的校準工作，實現(xiàn)更精確、全面的校正工作，保證機器能夠正常運行，并根據(jù)血液透析機使用年限、部件使用情況針對性調(diào)整維護周期，持續(xù)監(jiān)測血液透析機的使用情況，針對性校正血液透析機的內(nèi)部壓力、電導率，及時更換存在潛在故障風險、已損壞的部件，保證機器能夠持續(xù)運行，同時讓其參與到血液透析機的日常保養(yǎng)評價中，發(fā)現(xiàn)日常保養(yǎng)問題，及時優(yōu)化日常保養(yǎng)方案，從而提升血液透析機的維護效果。

1.3 觀察指標

比較定期保養(yǎng)及預防性維護管理實施前后費森尤斯4008S 型血液透析機的故障率、血液透析治療等候時間，其中血液透析機故障包括電路系統(tǒng)故障、血液監(jiān)視系統(tǒng)故障、透析液供給系統(tǒng)故障，血液透析治療等候時間根據(jù)血液透析治療臨床記錄進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 故障率

定期保養(yǎng)及預防性維護管理實施后費森尤斯4008S 型血液透析機的故障率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 定期保養(yǎng)及預防性維護管理模式實施前后費森尤斯4008S 型血液透析機的故障率比較[次（%）]

2.2 血液透析治療等候時間

定期保養(yǎng)及預防性維護管理模式實施后費森尤斯4008S 型血液透析機的血液透析治療等候時間為（0.71±0.25）h，短于定期保養(yǎng)及預防性維護管理模式實施前的（1.02±0.24）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國腎臟疾病患者逐漸增多，血液透析作為有效延長終末期腎病患者生命的治療方法在臨床中廣泛應用。血液透析機長時間、超負荷運行現(xiàn)象較為常見，增加了故障的發(fā)生風險，甚至可能引發(fā)不良事件，危及患者的生命健康[3-4]。血液透析機的管理質(zhì)量直接影響其臨床應用效果及安全性，降低血液透析機故障率及維修率、減少不良事件的發(fā)生風險、縮短血液透析治療等候時間是提升血液透析室工作效率、安全性、服務(wù)質(zhì)量及降低醫(yī)院成本的關(guān)鍵[5]。血液透析機的常規(guī)管理是在使用前后進行檢查及針對性管理，在發(fā)生故障后進行維修，該種管理方式極大地增加了機器潛在的使用風險[6]；同時，血液透析治療前需要大量時間進行檢查和評估血液透析機的使用安全性，導致血液透析治療等候時間長 ，降低了血液透析室的工作效率；此外，常規(guī)管理缺乏有效的保養(yǎng)和維護，血液透析機存在潛在的損害風險，可能在治療過程中驟停，或引發(fā)不良事件，不但會對患者造成不良影響，還會增加機器的損壞程度及維修費用。

定期保養(yǎng)及預防性維護管理，即定期對醫(yī)療器械進行保養(yǎng)、在醫(yī)療器械發(fā)生故障前采取預防性維護措施，該種血液透析機管理方法能夠消除機器的潛在使用風險，保證機器始終能夠正常運行，維持機器的安全性和有效性，具有良好應用前景[7-8]。本研究結(jié)果顯示，定期保養(yǎng)及預防性維護管理實施后費森尤斯4008S 型血液透析機的故障率低于實施前，血液透析治療等候時間短于定期保養(yǎng)及預防性維護管理模式實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明定期保養(yǎng)及預防性維護管理在費森尤斯4008S 型血液透析機管理中的應用效果顯著，可以降低故障率，縮短血液透析治療等候時間。定期保養(yǎng)及預防性維護管理在血液透析機管理中具有以下優(yōu)勢：（1）為每臺血液透析機構(gòu)建完整的電子檔案，詳細記錄相關(guān)管理情況、使用情況、配件更換時間等，責任明確；（2）將使用后保養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘；ｐB(yǎng)，無論血液透析機使用與否，均根據(jù)機器的實際使用情況、保養(yǎng)需要予以日常保養(yǎng)，能夠保證血液透析機隨時能夠投入使用；（3）將故障后維修轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防性維護，無論血液透析機發(fā)生故障與否，均定期檢查機器的運行情況、部件損壞情況，消除機器損壞的潛在風險，保證機器始終能夠正常、安全運行[9]。

綜上所述，定期保養(yǎng)及預防性維護在費森尤斯4008S型血液透析機管理中的應用效果顯著，可以降低故障率，縮短血液透析治療等候時間。