新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)模型探討

魏望 陸丹 沈艷麗 王波 薛魁

【摘要】新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）爆發(fā)以來(lái)，我國(guó)許多定點(diǎn)與非定點(diǎn)收治單位每天都會(huì)面臨許多新型冠狀病毒肺炎疑似患者。疫情期間，各醫(yī)院檢驗(yàn)科在嚴(yán)格按照我國(guó)生物安全防護(hù)有關(guān)文件進(jìn)行日常臨床檢驗(yàn)診療工作的同時(shí)，還需大量開(kāi)展新冠肺炎相關(guān)檢驗(yàn)工作。為此，檢驗(yàn)科如何在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中有效實(shí)現(xiàn)積極正確的生物安全防護(hù)成為重中之重?；诖耍覀兘Y(jié)合本院疫情期間有關(guān)防控經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)我院檢驗(yàn)科具體實(shí)際，積極探討、構(gòu)建疫情期間檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)模型，以期為新冠疫情期間檢驗(yàn)科高效、安全運(yùn)作提供積極有效的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;檢驗(yàn)科;生物安全防護(hù);應(yīng)用模型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-003-03

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是2019年爆發(fā)的由新型冠狀病毒所導(dǎo)致的急性傳染性病癥。定點(diǎn)與非定點(diǎn)收治單位作為疫情防控的首道防線(xiàn)，成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生積極應(yīng)對(duì)疫情的網(wǎng)底。新型冠狀病毒肺炎在我國(guó)爆發(fā)后，各層級(jí)醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床檢驗(yàn)工作急劇增加，面對(duì)兇險(xiǎn)的病毒與流動(dòng)復(fù)雜的人群，此次檢驗(yàn)工作更具未知性、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性與挑戰(zhàn)性。因而檢驗(yàn)科如何積極有效應(yīng)對(duì)此次“大檢”成為了各院關(guān)注的重點(diǎn)，有關(guān)檢驗(yàn)人員如何做好正確高效生物安全防護(hù)成為了檢驗(yàn)科需要解決的重要問(wèn)題。因而我們?cè)谖以涸嗅t(yī)療檢驗(yàn)生物安全防護(hù) 基礎(chǔ)上，結(jié)合此次疫情狀況，進(jìn)行有關(guān)工作調(diào)研與總結(jié)，積極探討并構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)模型，以期為新冠疫情期間檢驗(yàn)科高效運(yùn)用防護(hù)物資，提升其生物安全防護(hù)質(zhì)量，加快新冠病毒相關(guān)臨床檢驗(yàn)效率，積極控制新冠病毒進(jìn)一步傳播提高積極參考。

1建立我院檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)模型

1.1生物安全防護(hù)模型建立的必要性

檢驗(yàn)科必須嚴(yán)格遵照我國(guó)實(shí)驗(yàn)生物室安全相關(guān)的法律、標(biāo)準(zhǔn)、條例等確保實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生物安全。尤其面對(duì)此次高致病性的新冠肺炎病毒，積極按照國(guó)家衛(wèi)健委員制訂的相關(guān)政策、制度對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行管理勢(shì)在必行，以達(dá)到病毒傳染管控?zé)o死角、無(wú)漏洞的效果。而檢驗(yàn)科人員在此期間每天需要面臨眾多來(lái)源復(fù)雜的人群，作為檢驗(yàn)取樣標(biāo)本的直接接觸者和“偵察兵”，其所面臨的易感風(fēng)險(xiǎn)不容小覷，因而切實(shí)高效的生物安全防護(hù)十分重要。

1.2生物安全防護(hù)模型具體內(nèi)容

為有效保障檢驗(yàn)科人員疫情期間的身體健康安全以及避免檢驗(yàn)科不良感染事件的出現(xiàn)，切實(shí)確保檢驗(yàn)科生物管控安全，具體模型構(gòu)建如下。

（1）組建檢驗(yàn)科生物安全技術(shù)小組，包括審定管理體系文件、病原微生物危害報(bào)告評(píng)估、生物安全事故處置、技術(shù)咨詢(xún)。（2）落實(shí)單位法人對(duì)的生物安全責(zé)任，實(shí)時(shí)發(fā)布檢驗(yàn)科生物安全管理相關(guān)資訊，調(diào)配檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)資源。（3）組建檢驗(yàn)科生物安全管控監(jiān)督小組，督察檢驗(yàn)科日常生物安全，更新、修訂生物安全管理相關(guān)文件，積極完善生物安全管理構(gòu)架及體系。培訓(xùn)及管理新冠肺炎疫情期間加增崗位人員。（4）生物安全防護(hù)模型的構(gòu)架具體有消毒要求、崗位安排、個(gè)人防護(hù)要求、設(shè)施設(shè)備管理等。

2新冠肺炎疫情狀況下檢驗(yàn)科工作

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》相關(guān)內(nèi)容，檢驗(yàn)科此期間主要工作內(nèi)容有：外周血淋巴細(xì)胞、肌酶、肌紅蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、D-二聚體等指標(biāo)水平測(cè)定。而針對(duì)于高度懷疑新型冠狀病毒肺炎患者，還包含血清IgM抗體、IgG抗體滴度測(cè)定;同時(shí)需予以實(shí)時(shí)熒光定量PCR和（或）NGS法檢測(cè)新型冠狀病毒核酸，取鼻咽拭子、痰、糞便等樣本并盡快送檢。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，還需進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

3檢驗(yàn)樣本的管理

3.1檢驗(yàn)樣本分區(qū)及處置

根據(jù)檢驗(yàn)科能力及具體情況不同，接收人員嚴(yán)格按照二級(jí)生物安全防護(hù)規(guī)范，將預(yù)處理樣本分為“常規(guī)樣本”與“疑似樣本”。疑似患者的采集樣本應(yīng)裝入單獨(dú)的雙層密封袋，于56℃下滅活半小時(shí)，標(biāo)注好后放入專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，注意與普通樣本區(qū)分，放置于專(zhuān)門(mén)區(qū)域。同時(shí)由相關(guān)接收分揀人員對(duì)樣本進(jìn)行核對(duì)、交接、分揀（生物安全柜中不開(kāi)封）、滅活。對(duì)于出現(xiàn)樣本潑灑、溢出狀況，應(yīng)及時(shí)依據(jù)實(shí)際狀況強(qiáng)化二級(jí)生物安全防護(hù)或提升為三級(jí)防護(hù)。

3.2檢驗(yàn)樣本相關(guān)安全防護(hù)

檢驗(yàn)科作為密切接觸部門(mén)，存在較高的“開(kāi)蓋傳播風(fēng)險(xiǎn)”。為進(jìn)一步減低檢驗(yàn)流程所導(dǎo)致的氣溶膠污染，檢驗(yàn)人員應(yīng)按照二級(jí)生物安全防護(hù)進(jìn)行。離心操作時(shí)應(yīng)待機(jī)器完全停止后，靜置15分鐘后輕啟離心機(jī)蓋，取出樣本后于生物安全柜中打開(kāi)樣本蓋;注意操作應(yīng)輕緩，避免震蕩、搖晃。對(duì)于疑似樣本檢測(cè)需按照集中檢測(cè)原則，標(biāo)準(zhǔn)流程準(zhǔn)則應(yīng)貫穿于整個(gè)操作過(guò)程，同時(shí)檢測(cè)人員需做好自身生物安全防護(hù)，注意工作環(huán)境的安全性。在允許條件下，可及時(shí)更新設(shè)備，配備具有自動(dòng)進(jìn)樣功能的設(shè)備，進(jìn)一步保障檢測(cè)人員的生物安全。

3.3檢驗(yàn)后處理

大多病毒不耐紫外線(xiàn)、不耐熱，56℃環(huán)境下持續(xù)30分鐘、75%乙醇及氯仿等對(duì)于病毒滅活均有效。檢驗(yàn)科在工作完成后，需對(duì)操作桌面、地面等進(jìn)行全面消毒，采用紫外燈對(duì)儀器擺放區(qū)進(jìn)行照射。檢測(cè)完的樣本需于生物安全柜中紫外燈照射半小時(shí)后封存;檢測(cè)耗材、個(gè)人防護(hù)用品等相關(guān)醫(yī)源性廢棄物應(yīng)就地打包，并用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，之后于121℃下高壓滅菌15min（用化學(xué)指示膠帶等對(duì)滅菌效果進(jìn)行記錄），最后進(jìn)行密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。檢驗(yàn)所產(chǎn)生的廢棄用液需徹底消毒滅活后排放。

3.4樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)

3.4.1院內(nèi)

所有檢驗(yàn)樣本均屬于潛在污染源，應(yīng)高度警惕疑似患者的檢驗(yàn)樣本。需由經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)樣本進(jìn)行運(yùn)送，積極做好二級(jí)生物安全防護(hù)，樣本置于密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃的專(zhuān)門(mén)路線(xiàn)進(jìn)行收樣（經(jīng)乙醇或含氯消毒液消毒外部）、轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保樣本穩(wěn)定，避免顛簸，忌自行開(kāi)箱。若途中出現(xiàn)意外狀況，需緊急聯(lián)系接受點(diǎn)相關(guān)人員前來(lái)處置。檢驗(yàn)科人員開(kāi)箱后需再次用乙醇或氯消毒液消毒外部，輕取樣本，嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版）》進(jìn)行相關(guān)操作。

3.4.2院外

對(duì)于有轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位或疾控中心檢測(cè)需求的疑似患者樣本（如鼻咽拭子、痰、其他下呼吸道分泌物、糞便等），需由有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在二級(jí)生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行，在指定處取樣后，由專(zhuān)用救護(hù)車(chē)送往指定檢測(cè)處。途中不得開(kāi)箱，需安全平穩(wěn)送至相關(guān)實(shí)驗(yàn)室后由專(zhuān)業(yè)人員在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行開(kāi)箱。

4生物安全防護(hù)措施的強(qiáng)化

4.1提升工作人員的安全意識(shí)

應(yīng)在日常工作中逐漸建立健全檢驗(yàn)科工作人員的生物安全意識(shí)立，并結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎疫情狀況，積極加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。檢驗(yàn)科指揮小組應(yīng)及時(shí)收集新近疫情報(bào)告及相關(guān)實(shí)驗(yàn)生物安全防范準(zhǔn)則，積極落實(shí)學(xué)習(xí)，確保本實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)最好、最及時(shí)、最有效的生物安全防護(hù)。建立檢驗(yàn)科督察制度，由安全員每天對(duì)工作人員進(jìn)行督察，包括防護(hù)用品的規(guī)范使用、檢驗(yàn)相關(guān)防護(hù)措施的規(guī)范操作（檢驗(yàn)流程、消毒流程），避免防護(hù)不到位或防護(hù)過(guò)度現(xiàn)象;及時(shí)檢查消毒用品的時(shí)效性及生物安全柜的功能運(yùn)作。留心工作人員的健康狀況，合理安排輪崗、輪休及工作時(shí)長(zhǎng)。

4.2應(yīng)急檢驗(yàn)空間的劃分

檢驗(yàn)科的空間布局及獨(dú)立的應(yīng)急檢驗(yàn)空間設(shè)定在此特殊期間尤為重要。為積極應(yīng)對(duì)疫情防控，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)空間進(jìn)行合理運(yùn)用和調(diào)整，設(shè)定好疑似患者樣品的處置空間，有效對(duì)高危感染性樣本進(jìn)行隔離，盡量減少密切接觸人員，高效利用防控資源。建議單獨(dú)設(shè)定出應(yīng)急檢驗(yàn)空間，減低對(duì)實(shí)驗(yàn)室及工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.3職業(yè)暴露的應(yīng)急處理

疫情期間，檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)極高，相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案的制定尤為必要，包括：（1）工作人員身體不同部位（皮膚外露處、眼部等）密切接觸具潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)樣本時(shí)的應(yīng)急處理。（2）實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)樣本潑灑、氣溶膠溢出等內(nèi)部污染的處置。（3）職業(yè)暴露后續(xù)上報(bào)步驟。（4）處置方式（隔離、觀(guān)察等）。（5）疑似癥狀的上報(bào)、處置步驟。

5小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎的肆虐給檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的生物安全防護(hù)提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。檢驗(yàn)科作為此次疫情防控衛(wèi)生體系的基本重要成分，是此次疫情有效防控的重要關(guān)卡，其面臨著最深入、直接的考驗(yàn)。因而在實(shí)際的疫情防控工作中，建立健全檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)模型，包括切實(shí)開(kāi)展緊急生物安全培訓(xùn)、正確高效使用防護(hù)用品、生物安全柜的配置與正確使用、工作人員自身生物安全防護(hù)、合理規(guī)劃實(shí)驗(yàn)室布局安排、應(yīng)急預(yù)案的制定與演練等。在具體實(shí)踐之中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、計(jì)較完善整改，以期檢驗(yàn)科這一特殊部門(mén)能在此次重大公共疾病事件中發(fā)揮積極有效的貢獻(xiàn)。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家衛(wèi)生健康委“十四五”規(guī)劃全國(guó)重點(diǎn)課題（YYWS2361）

作者簡(jiǎn)介：魏望，男，1995年6月生，江蘇徐州人，漢，本科，檢驗(yàn)師，研究方向：主要從事臨床血液與體液檢驗(yàn)相關(guān)研究。