周勇軍

【摘要】目的：對(duì)乳腺葉狀腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：選擇我院收治94例葉狀腫瘤患者，對(duì)其病理和臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果：94例均為女性患者，80例經(jīng)術(shù)后病理診斷為良性葉狀腫瘤，8例為交界性葉狀腫瘤，6例為惡性葉狀腫瘤。免疫組化顯示S-100、Vimentin在交界性、良性、惡性葉狀腫瘤中表達(dá)差別不大，隨著惡性程度的增加，SMA、CD117、CD10、P53陽性率增加，但表達(dá)差異不大，Ki67增殖指數(shù)差異顯著（P<0.05）。隨訪中良性單純腫物切除病例中6例復(fù)發(fā)。結(jié)論：臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性，免疫組化能夠?yàn)椴±碓\斷提供協(xié)助。單純腫物切除病例具有較高的復(fù)發(fā)機(jī)率，為降低復(fù)發(fā)率應(yīng)當(dāng)對(duì)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】葉狀腫瘤;乳腺;病理;臨床特征

【中圖分類號(hào)】R247? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-015-01

乳腺葉狀腫瘤為纖維上皮性乳腺腫瘤，呈現(xiàn)葉狀結(jié)構(gòu)，由豐富的間質(zhì)和上皮組織構(gòu)成。多數(shù)學(xué)者建議將乳腺葉狀腫瘤劃分為良性、交界性、惡性，當(dāng)前鉬靶和B超等檢查該疾病的難度較大，尤其是無法鑒別疾病的良惡性，必需通過病理檢查確診。同時(shí)一些切除腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，良性、交界性、惡性的復(fù)發(fā)率分別為17%、25%、27%，其復(fù)發(fā)原因尚不明確。本文選擇我院收治乳腺葉狀腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)其病理和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2016年12月我院收治94例葉狀腫瘤患者，依據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開展組織學(xué)分級(jí)，其中80例良性葉狀腫瘤、8例交界性葉狀腫瘤、6例惡性葉狀腫瘤。術(shù)前空心針結(jié)果顯示14例（17.5%）為良性葉狀腫瘤，4例（50.0%）為交界性葉狀腫瘤，6例（100.0%）為惡性葉狀腫瘤。

1.2臨床治療 46例（57.5%）良性葉狀腫瘤患者接受術(shù)型為腫物擴(kuò)大切除術(shù)，也就是將腫瘤及腫瘤邊緣1～2厘米的正常乳腺組織全部切除，34例（42.5%）良性葉狀腫瘤患者接受術(shù)型為單純切除術(shù);8例交界性葉狀腫瘤患者接受術(shù)型為腫物擴(kuò)大切除術(shù);6例惡性葉狀腫瘤患者接受術(shù)型為全乳房切除術(shù)。通過門診隨訪或電話隨訪方式獲得隨訪患者84例。

1.4免疫組化 應(yīng)用10%福爾馬林溶液固定所有病例標(biāo)本，常規(guī)石蠟包埋，4μm連續(xù)切片，應(yīng)用En Vision免疫組化二步法對(duì)組織標(biāo)本中CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Ki67、Vimentin、P53的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Vimentin陽性于細(xì)胞質(zhì)表達(dá)，Ki67、P53陽性于細(xì)胞核表達(dá)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床資料 患者發(fā)病年齡21～80歲，其中良性葉狀腫瘤在21～60歲發(fā)病，中位年齡42歲;交界性葉狀腫瘤在32～47歲發(fā)病，中位年齡45歲;惡性葉狀腫瘤在32～80歲發(fā)病，中位年齡54歲。

2.2腫大物特征 良性葉狀腫瘤具有2.1～7.4厘米直徑，交界性葉狀腫瘤具有3.2～7.0厘米直徑，惡性葉狀腫瘤具有3.0～7.4厘米直徑。葉狀腫瘤腫物切面通常為囊實(shí)性，部分為實(shí)性。良性葉狀腫瘤患者中24例同時(shí)存在纖維腺瘤，交界性葉狀腫瘤患者中2例同時(shí)存在纖維腺瘤。

2.3腫物組織學(xué)特征 良性葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞較纖維腺瘤豐富，細(xì)胞不存在明顯異型性，偶爾可見輕度異型，核分裂不多見，腫瘤存在清楚邊界。交界性葉狀腫瘤腫瘤間質(zhì)細(xì)胞明顯增生，細(xì)胞異型輕微，存在核分裂，通過腫瘤鏡可見浸潤性生長。惡性葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞增生明顯，細(xì)胞存在明顯異型性，核分裂較為活躍，同時(shí)存在病理性核分裂象，同時(shí)存在出血壞死，異源性肉瘤成分可見于間質(zhì)。

2.3免疫組化 惡性、交界性、良性葉狀腫瘤中Vimentin、S-100表達(dá)無差別，隨著惡性程度增加，SMA、CD117、CD10、CD34、P53陽性率增加，但不存在顯著差異，Ki67增值指數(shù)隨著惡性度增加而增加，并且差異顯著（P<0.05）。

2.4隨訪 獲得隨訪患者84例，具有89.4%隨訪率。84例患者中6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間分別為18個(gè)月、19個(gè)月、21個(gè)月、24個(gè)月、31個(gè)月、42個(gè)月，均為接受單純腫物切除的良性葉狀腫瘤患者，復(fù)發(fā)后接受腫物擴(kuò)大切除術(shù)，依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果良性葉狀腫瘤4例，交界性葉狀腫瘤2例。

3討論

葉狀腫瘤臨床發(fā)病率不高，其中多數(shù)為良性腫瘤，惡性和交界性惡性腫瘤發(fā)病率低于良性，本研究94例中交界性葉狀腫瘤8例，惡性葉狀腫瘤6例。當(dāng)前臨床中還沒有葉狀腫瘤發(fā)病機(jī)制，相關(guān)研究認(rèn)為與先前存在纖維腺瘤發(fā)展有關(guān)，本研究中26例患者有纖維腺瘤史或存在纖維腺瘤。葉狀腫瘤術(shù)前診斷率不高，鉬靶X線和超聲難以實(shí)現(xiàn)有效診斷，需要通過空心針穿刺確診。本研究中術(shù)前做空心針穿刺的患者僅有24例，均獲得明確診斷。本研究中隨著惡性度的增加Ki67增殖指數(shù)增加，其差異性顯著（P<0.05）?？梢娫谌~狀腫瘤分級(jí)中，Ki67能夠發(fā)揮重要提示作用。相關(guān)研究顯示，葉狀腫瘤復(fù)發(fā)后期侵襲性大于原發(fā)腫瘤，本研究中良性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)患者中2例確診為交界性葉狀腫瘤。為減少復(fù)發(fā)，延長患者生存期，手術(shù)中就應(yīng)當(dāng)將包括腫瘤邊緣1～2厘米正常乳腺組織切除，確保切緣為陰性。綜上所述，臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性，免疫組化能夠?yàn)椴±碓\斷提供協(xié)助。單純腫物切除病例具有較高的復(fù)發(fā)機(jī)率，為降低復(fù)發(fā)率應(yīng)當(dāng)對(duì)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]張翠，張艷華，程文等.乳腺葉狀腫瘤病理分級(jí)與超聲表現(xiàn)的關(guān)系[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013，27（5）：410-413.

[2]霍蘭茹，劉佩芳，徐熠琳等.乳腺葉狀腫瘤超聲表現(xiàn)與病理相關(guān)性研究[J].中國腫瘤臨床，2014，（9）：571-575.

[3]韋明珠，顧雅佳，肖勤等.不同病理類型的乳腺分葉狀腫瘤影像特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19（3）：217-221.

[4]朱浩鳳，張立秋，周海等.乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（1）：5-8.

[5]張嫣，余浩杰，王頎等.乳腺葉狀腫瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2328-2330.