秦葉葉，李 燕

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西長(zhǎng)治 046000）

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，全球肥胖和超重的患病率大幅度升高，且多數(shù)地區(qū)情況仍在繼續(xù)惡化。自1980 年以來(lái)，全球肥胖的患病率增加了一倍以上，目前兒童的肥胖率為5%，成年人為12%[1]。肥胖按脂肪分布可分為腹型肥胖（又稱為中心型肥胖、內(nèi)臟型肥胖）和外周型肥胖。腹型肥胖的脂肪主要沉積在腹部皮下和內(nèi)臟周圍。據(jù)報(bào)道，腹型肥胖與胰島素抵抗、高血壓、血脂異常、骨質(zhì)疏松和全身性慢性低度炎癥密切相關(guān)[2]。因此測(cè)量腹部脂肪對(duì)于了解肥胖相關(guān)合并癥和肥胖癥的治療至關(guān)重要。CT 和MRI 是測(cè)定腹型肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)，但其儀器設(shè)備昂貴、檢查價(jià)格高、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)且CT對(duì)人體輻射大，無(wú)法普遍用于臨床及流行病學(xué)調(diào)查研究。因此尋找簡(jiǎn)單易行的方法來(lái)評(píng)估腹型肥胖具有極大的臨床意義。目前比較流行的測(cè)量肥胖的方法包括人體測(cè)量學(xué)、超聲、生物電阻抗法及雙能X射線吸收法，本文對(duì)這幾種方法優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1 肥胖相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)

1.1 傳統(tǒng)肥胖相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)

目前傳統(tǒng)的肥胖相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)包括體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰圍（Waist Circumference，WC）、腰臀比（Waist Hip Ratio，WHR）以及腰高比（Waist Height Ratio，WHtR）。通常以BMI估測(cè)全身肥胖，以WC、WHR 或WHtR 估測(cè)腹部或中心性肥胖。有研究證明BMI、WC、WHR與2型糖尿病和糖尿病前期密切相關(guān)[3]，當(dāng)BMI和WC 處于相同范圍時(shí)，亞太地區(qū)人群糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于歐洲人群[4]。有報(bào)道稱BMI 與2 型糖尿病之間的相關(guān)性可能比其他肥胖指數(shù)更強(qiáng)，但Kodama等[5]發(fā)現(xiàn)WC、WHtR 在糖尿病預(yù)測(cè)方面優(yōu)于BMI 或WHR，這可能是由于WC 和WHtR 與腹部肥胖的關(guān)系比BMI 更密切。有研究表明，與其他人體測(cè)量相比，WHtR 是衡量腹型肥胖的最佳方法，因?yàn)閃HtR可以根據(jù)個(gè)人身高校正腰圍[6]。然而，有關(guān)身高是否會(huì)影響腰圍與內(nèi)臟脂肪之間的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。肥胖測(cè)量參數(shù)因其簡(jiǎn)單易行，成本低廉，被廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)研究及臨床實(shí)踐中，但也存在不全面性：BMI無(wú)法區(qū)分出腹型肥胖，WC、WHR、WHtR 不能區(qū)分皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪，WC 無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)出VAT的微小變化，與體內(nèi)總脂肪之間的相關(guān)性大于VAT，且不同測(cè)量者之間誤差較大，重復(fù)性差。

1.2 頸圍（Neck Circumference，NC）

NC 是評(píng)估上半身脂肪的良好指標(biāo),同時(shí)也被認(rèn)為是腹型肥胖的測(cè)量指標(biāo)。Zhao 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)NC與腹型肥胖和評(píng)估腹型脂肪分布的指標(biāo)（包括WC、WHR、WHtR）顯著相關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)177 位門診患者的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪面積不僅與NC 相關(guān)，而且還與通過(guò)CT 掃描測(cè)量的頸部脂肪面積相關(guān)[8]。Fitch等[9]對(duì)HIV 感染患者的NC 與心臟代謝紊亂之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，并報(bào)告NC 與內(nèi)臟脂肪含量顯著相關(guān)，但由于受試者的HIV 攜帶狀況可能會(huì)影響人體脂肪分布，而且樣本量較小，其結(jié)果存在一定的局限性。一項(xiàng)對(duì)18 位嚴(yán)重肥胖（BMI>40.0 kg/m2）的非糖尿病患者的研究表明，NC與通過(guò)CT測(cè)量的內(nèi)臟脂肪面積相關(guān)性大于WC[10]。Jamar 等[11]在研究炎癥標(biāo)志物與人體測(cè)量結(jié)果之間的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)纖溶酶原激活物抑制劑1（PAI-1）是一種促凝性的脂肪因子，參與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白溶解，可能會(huì)增加與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，PAI-1 與肥胖成年人的NC 呈正相關(guān)，證明NC 是PAI-1 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有研究還表明NC與高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝疾病、代謝綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征獨(dú)立相關(guān)[12]。頸圍作為一種新的、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法,操作方法簡(jiǎn)便、病人依從性良好,且不存在任何危害、不受環(huán)境因素影響，結(jié)果更加穩(wěn)定可靠、臨床可行性大、易于推廣。但其也存在一定缺點(diǎn)，不能用于患有頸部疾病如甲狀腺腫大、頸部腫瘤、頸部先天畸形等人群中。

2 超聲（Ultrasonographic，US）

US是一種非侵入性且可靠的估測(cè)內(nèi)臟脂肪組織的方法，目前在肥胖研究中，B 型超聲較A 型超聲更為常用。國(guó)外有研究報(bào)道超聲能夠定量測(cè)定內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪,用來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖,而且和CT呈最好的相關(guān)性,可以替代CT[13]。超聲可用于測(cè)量人體各個(gè)平面的組織厚度，Park 等開(kāi)發(fā)出的新穎幾何模型，可以根據(jù)測(cè)量腹圍各個(gè)點(diǎn)的測(cè)量深度計(jì)算得出內(nèi)臟脂肪厚度[14]。經(jīng)超聲測(cè)量的內(nèi)臟脂肪厚度不僅能評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖,還可以評(píng)價(jià)心血管病和代謝疾病的危險(xiǎn)性[15]。超聲測(cè)得的腹部?jī)?nèi)臟脂肪與CT 測(cè)得的內(nèi)臟脂肪之間的相關(guān)系數(shù)為0.766～0.781，且超聲評(píng)估腹部脂肪厚度的評(píng)估者內(nèi)部和評(píng)估者之間的可靠性大于0.98[16]。在這些研究中，大多研究?jī)?nèi)臟脂肪厚度，極少提到內(nèi)臟脂肪面積，而Gong 等[17]的研究表明通過(guò)超聲檢測(cè)腎周脂肪下段面積，對(duì)預(yù)測(cè)內(nèi)臟脂肪肥胖的準(zhǔn)確性優(yōu)于其他研究的肥胖指數(shù)，并且與MRI 測(cè)量學(xué)指標(biāo)的內(nèi)臟脂肪具有很好的相關(guān)性，同時(shí)有極好的可重復(fù)性，并且不受年齡、性別、腎臟高度和長(zhǎng)度或?qū)挾鹊挠绊?。超聲可以可靠地估?jì)腹部脂肪厚度，但在測(cè)量脂肪組織面積方面的有效性和可靠性尚需進(jìn)一步研究。

3 生物電阻抗法（Bioelectrical，BIA）

BIA 是一種通過(guò)電學(xué)方法測(cè)定人體成分的技術(shù)。其工作原理是通過(guò)電極接觸與身體形成閉合回路，將微弱的交流電信號(hào)導(dǎo)入體內(nèi)，利用人體各組分的導(dǎo)電性差異來(lái)推測(cè)人體各成分的含量[18]。傳統(tǒng)的BIA 主要通過(guò)四肢之間的阻抗來(lái)估計(jì)身體總脂肪量。由于腹部阻抗僅為四肢阻抗的5%～10%，因此通過(guò)常規(guī)BIA 測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪的準(zhǔn)確性不及全身脂肪，此外，不能將內(nèi)臟脂肪區(qū)與皮下脂肪區(qū)區(qū)分開(kāi)來(lái)。新開(kāi)發(fā)的腹部雙掃描生物電阻抗分析技術(shù)，可用于量化內(nèi)臟脂肪，其測(cè)量的內(nèi)臟脂肪組織與CT 測(cè)量的內(nèi)臟脂肪組織相關(guān)系數(shù)為0.89[19]。Park 等的研究也證明腹部雙掃描BIA 在評(píng)估腹部VFA 方面比全身BIA 更準(zhǔn)確[20]。眾多研究[21-22]證實(shí)生物電阻抗分析法與CT 測(cè)定的內(nèi)臟脂肪組織有很好的相關(guān)性。應(yīng)用四端電極多頻生物電阻抗分析法測(cè)量平臥位患者的內(nèi)臟脂肪組織,與CT 的相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.92[23]。BIA 檢測(cè)作為一種新技術(shù)，可同時(shí)檢測(cè)出多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，可用于臨床對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的常規(guī)監(jiān)測(cè)。但BIA 結(jié)果可能受到種族、性別、藥物和水腫情況的影響。

4 雙能X 射線吸收法（Dual-energy Xray Absorptiometry，DEXA）

DEXA 是將從X 線球管釋放的X 線通過(guò)kedge 吸收過(guò)濾，分成高低(70～80 keV 和40 keV)2 種X 線，通過(guò)人體組織衰減后被檢測(cè)器收集，從而測(cè)定人體成分。有研究表明DEXA 估算的內(nèi)臟脂肪和與通過(guò)MRI 測(cè)量的內(nèi)臟脂肪的相關(guān)系數(shù)為0.902，與CT 測(cè)量的內(nèi)臟脂肪的相關(guān)系數(shù)為0.83[24]，可替代CT 和MRI用于測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪組織，但與CT相比，其測(cè)量系統(tǒng)更簡(jiǎn)單，成本相對(duì)較低且輻射量小。一項(xiàng)對(duì)4 950 名參與者的橫斷面研究表明，由DEXA確定的內(nèi)臟脂肪在預(yù)測(cè)2 型糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于WC[25]。Bouchi 等[26]發(fā)現(xiàn)DEXA 測(cè)量的內(nèi)臟脂肪與通過(guò)CT 測(cè)量的內(nèi)臟脂肪相關(guān)，可用于估計(jì)2型糖尿病患者發(fā)生非酒精性脂肪性肝病和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，且與CT 或MRI 相比，DEXA 能夠同時(shí)確定具有高內(nèi)臟脂肪和低肌肉量的動(dòng)脈粥樣硬化高危人群。相對(duì)于WC，DEXA 可以更準(zhǔn)確和可重復(fù)地預(yù)測(cè)脂肪量，從而更容易比較不同研究的數(shù)據(jù)。DEXA 還可用于追蹤減肥和維持療法期間腹部脂肪的微小變化。綜上所述，由于DEXA 與MRI 和CT 測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪之間的高度相關(guān)性，可以認(rèn)為DEXA在測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪方面優(yōu)于WC，且有助于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型肥胖及相關(guān)代謝并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的非肥胖者。但DEXA 測(cè)試設(shè)備的要求較高，體積大,不便攜帶，只適于在醫(yī)院及固定的實(shí)驗(yàn)室和測(cè)量場(chǎng)所使用。

5 小結(jié)

人體測(cè)量學(xué)的發(fā)展?jié)M足了臨床及流行病學(xué)調(diào)查研究的需求，人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)簡(jiǎn)便易行，成本低廉，但其可靠性較差。成像技術(shù)的進(jìn)步大大提高了腹部肥胖測(cè)量的準(zhǔn)確性和效率。超聲、BIA、DXA 較人體測(cè)量學(xué)能更準(zhǔn)確地估測(cè)人群的內(nèi)臟脂肪組織，但也存在不足之處，需要進(jìn)行大規(guī)模的研究以證明其準(zhǔn)確性。