林華偉 周晨 張婷 羅曌 黃冬妮

【中圖分類號】R73 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

一、背景

隨著我國全面建成小康社會的實現(xiàn)，經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民生活水平的不斷提高，使人民群眾對健康有了更高需求，更加重視健康質(zhì)量的改善、健康服務(wù)水平的提高[1]。人口老齡化加快、疾病譜改變、居民生活方式的變化，使得腫瘤性疾病的醫(yī)療服務(wù)需求逐年增長，廣西的癌癥發(fā)病率與死亡率長期高于全國水平，腫瘤患者對醫(yī)療資源的需求量持續(xù)增長。

作為廣西壯族自治區(qū)唯一一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，我院是區(qū)內(nèi)疑難、復(fù)雜腫瘤患者收治的主要醫(yī)療機構(gòu)。因腫瘤疾病自身發(fā)展規(guī)律，疑難、復(fù)雜腫瘤患者相較普通患者更易發(fā)生醫(yī)療安全不良事件。如何進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是我院醫(yī)療管理的重點也是難點。醫(yī)務(wù)科提出對策之一就是建立一個良好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，即建立醫(yī)療安全（不良）事件報告機制[2]。以醫(yī)療安全（不良）事件報告機制為基礎(chǔ)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個及時發(fā)現(xiàn)、立即報告、隨時檢查、全員參與、有效控制的安全防范網(wǎng)絡(luò)。

二、醫(yī)療安全（不良）事件定義、分級和報告途徑

2.1定義

在臨床診療活動以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全并可能引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全，干擾醫(yī)療工作正常運行的因素和事件均稱為醫(yī)療安全（不良）事件。

2.2分級

1.Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3.Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或雖有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實[3]。

2.3報告途徑

1.一般情況下，通過醫(yī)療（安全）不良事件院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)或紙質(zhì)醫(yī)療不良事件報告表進行上報。2.緊急情況下，遇到各種意外事件造成患者嚴(yán)重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等），可以立即電話直接報告職能科室負(fù)責(zé)人或分管院長，過后再通過系統(tǒng)或者紙質(zhì)報告補報。

三、我院醫(yī)療安全（不良）事件現(xiàn)狀

我院從2015年出臺醫(yī)療安全（不良）事件管理制度，2016年開始正式上線醫(yī)療不良事件院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。2016年至2020年，共計上報醫(yī)療安全（不良）事件330例。

2.1根據(jù)事件等級劃分統(tǒng)計

2.2根據(jù)事件成因進行統(tǒng)計

3.醫(yī)療安全（不良）事件與醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛

根據(jù)統(tǒng)計，2016年到2020年期間，我院形成醫(yī)療投訴年均在20-30起，醫(yī)療投訴數(shù)量并未因醫(yī)療安全（不良）事件報告機制的形成有明顯的減少，但是由醫(yī)療投訴形成重大醫(yī)療糾紛（到人民法院起訴或到醫(yī)療調(diào)解委員會進行調(diào)解）明顯減少，從年均8-10起降到2-3起。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)初步分析，說明醫(yī)療安全（不良）事件報告機制使職能管理部門及時介入糾紛隱患，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范處置可以有效的降低重大醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.醫(yī)療安全（不良）事件管理對策

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委出臺的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，三級甲等腫瘤專科醫(yī)院年醫(yī)療不良事件報告數(shù)量不低于床位的10%。我院編制床位900張，按要求年上報不良事件應(yīng)不低于90件。2016年至2020年，我院僅2016年達(dá)到要求上報數(shù)量要求。不達(dá)標(biāo)原因如下：科室對不良事件上報系統(tǒng)不熟悉;科室對不良事件上報的重視程度及風(fēng)險意識;不良事件上報制度及獎勵制度的執(zhí)行不到位[4]。為使我院醫(yī)療安全不良事件管理工作規(guī)范有效的開展，醫(yī)院采取如下對策：

4.1完善醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)測管理體系

通過完善醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)測管理體系，維持醫(yī)療安全（不良）事件上報數(shù)量動態(tài)穩(wěn)定性，力爭年不良事件上報數(shù)量達(dá)到三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。建立由醫(yī)務(wù)科牽頭的各職能部門組成醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)管小組，充分發(fā)揮不良事件管理系統(tǒng)重要作用[5]。設(shè)置管理目標(biāo)，制定監(jiān)管管理指標(biāo)，每月定期監(jiān)測醫(yī)療安全（不良）事件各分類上報數(shù)量，群策群力對重點高發(fā)不良事件進行分析，并著力解決不良事件上報率低的問題，及時消除醫(yī)療安全（不良）事件上報障礙。加強對不良事件上報管理，暢通不良事件上報及反饋渠道，醫(yī)務(wù)人員可感知不良事件上報價值，維持醫(yī)療安全（不良）事件上報數(shù)量動態(tài)穩(wěn)定性[6]。

4.2加強醫(yī)療安全（不良）事件院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)管理

精細(xì)化管理成為降低不良事件重要依據(jù)。依托醫(yī)院建立的醫(yī)療安全（不良）事件院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計分析各類別不良事件發(fā)生情況，可實時掌控全院上報不良事件情況，及時啟動風(fēng)險預(yù)警機制。醫(yī)院以不良事件數(shù)據(jù)庫作為基礎(chǔ)，可及時識別風(fēng)險來源，以一段時間內(nèi)同類事件發(fā)生頻次作為監(jiān)測指標(biāo)，可有效判定醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警級別，采取相應(yīng)應(yīng)對管理措施[7]。并將不良事件管理范圍外延擴大，針對重點患者采取相應(yīng)應(yīng)對措施，如新技術(shù)實施、特殊手術(shù)和非計劃再次手術(shù)等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險隱患并盡早干預(yù)，達(dá)到風(fēng)險預(yù)先控制的目的。

4.3強化醫(yī)務(wù)人員特別是低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

腫瘤患者醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生，主要與腫瘤性疾病的復(fù)雜性和特殊性有關(guān)，與醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、防范意識不強以及專業(yè)性欠佳等因素相關(guān)，也和醫(yī)院核心制度執(zhí)行不到位相關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，加強對全院各類醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)師、護士、藥師和技師的培訓(xùn)，強化重點培訓(xùn)內(nèi)容，包括18項醫(yī)療核心制度、常見腫瘤診療規(guī)范和技術(shù)操作、各種搶救預(yù)案和流程的培訓(xùn)等[8]。

4.4激勵和考核

醫(yī)院鼓勵全院醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件，對積極主動報告并及時整改者予以相應(yīng)獎勵，從管理機制上保證醫(yī)療安全（不良）事件管理體系有效運行。每年年末，根據(jù)年上報數(shù)量，以科室為單位進行獎勵，年上報數(shù)量前三名科室獎勵1000元/科，對于上報醫(yī)療安全（不良）事件較少的科室，由醫(yī)務(wù)科進行約談。

5 小結(jié)

醫(yī)療安全（不良）事件管理是“患者安全目標(biāo)”之一，是醫(yī)院全面質(zhì)量管理、有效防范醫(yī)療風(fēng)險的重要工具，是衛(wèi)生行政機構(gòu)開展評審評價的重點內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)將此項工作納入醫(yī)院“十四五”發(fā)展重點目標(biāo)，推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提升。

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