諶海英 熊健 趙芳 孫珊珊 鄭國(guó)華*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校 上海 201203;2.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院 上海 201318）

中老年人群的身體素質(zhì)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，具體表現(xiàn)為力量、平衡、柔韌性等身體素質(zhì)的下降。而身體素質(zhì)的下降通常伴隨著罹患各類疾病風(fēng)險(xiǎn)的上升[1]?，F(xiàn)有研究表明，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可改善中老年人群的肌肉力量、柔韌性及平衡能力[2-5]，是維持和提升中老年人身體素質(zhì)、降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效干預(yù)措施，而不同運(yùn)動(dòng)模式之間的干預(yù)鮮有報(bào)道。傳統(tǒng)的健身功法與現(xiàn)代的有氧運(yùn)動(dòng)模式具有各自的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)[6,7]，故對(duì)中老年人群身體素質(zhì)的作用也可能不同。該研究采用觀察性橫斷面研究設(shè)計(jì)，調(diào)查兩種運(yùn)動(dòng)模式對(duì)社區(qū)中老年人群力量、柔韌性及平衡能力等身體素質(zhì)的影響，為社區(qū)中老年人群尋求適宜的鍛煉方式提供證據(jù)支持。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為來(lái)自河南省虞城縣55歲以上的社區(qū)中老年人群。排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如肝、腎、心臟、腫瘤疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法

（1）基本信息、生活行為習(xí)慣以及規(guī)律性運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，收集研究對(duì)象一般人口學(xué)信息，包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；日常生活行為習(xí)慣包括吸煙、飲酒、飲食情況、睡眠狀況等；規(guī)律性運(yùn)動(dòng)情況包括規(guī)律性運(yùn)動(dòng)的方式、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)年限，其中規(guī)律性運(yùn)動(dòng)定義為從事某一種或幾種運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次至少20min，且持續(xù)3個(gè)月以上。

（2）體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查

應(yīng)用國(guó)際體力活動(dòng)量表（IPAQ）中文問(wèn)卷，調(diào)查研究對(duì)象最近一周的體力活動(dòng)情況，該問(wèn)卷調(diào)查的體力活動(dòng)情況主要由不同活動(dòng)強(qiáng)度（步行及中、高等強(qiáng)度）的一周頻率與一周累計(jì)時(shí)間構(gòu)成。體力活動(dòng)水平的總活動(dòng)強(qiáng)度按照國(guó)際計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[8]針對(duì)不同強(qiáng)度活動(dòng)賦相應(yīng)的代謝當(dāng)量（MET）值（其中步行賦3.3，中等強(qiáng)度活動(dòng)賦4，高強(qiáng)度活動(dòng)賦8），之后計(jì)算一周總體力活動(dòng)MET值。

1.2.2 測(cè)量法

（1）握力測(cè)試

使用握力計(jì)測(cè)試。測(cè)試時(shí)受試者自然下垂雙臂，身體成直立姿勢(shì)，兩腳自然分開(kāi)，手全力緊握握力計(jì)，記錄握力計(jì)顯示的數(shù)值。受試者測(cè)試兩次，單位kg，取最大數(shù)值。

（2）柔韌性

采取立位體前屈測(cè)量。測(cè)量時(shí)，受試者立于測(cè)試平臺(tái)上，兩腿伸直足跟并攏，足尖微微分開(kāi)，足尖與測(cè)量平臺(tái)邊緣平齊，然后上身慢慢前屈，同時(shí)兩手臂充分伸直、并攏盡力下伸，保持膝蓋伸直，當(dāng)雙手中指平行且停止不動(dòng)時(shí)立即記錄數(shù)值。記數(shù)時(shí)以平臺(tái)水平面為0，平面以上記為正數(shù)，平面以下記為負(fù)數(shù)，單位cm，取整數(shù)。

（3）平衡能力

采用閉眼單腳站立測(cè)試。測(cè)試時(shí)，受試者自然站立，閉眼，當(dāng)聽(tīng)到“開(kāi)始”口令后，一條腿保持站立姿勢(shì)，另一條腿保持屈膝。測(cè)試員從屈膝腿離地起開(kāi)秒表計(jì)時(shí)。當(dāng)受試者睜眼或站立腿移動(dòng)或屈膝腿著地時(shí)，測(cè)試結(jié)束。測(cè)試兩次，取最好成績(jī)，單位s，取整數(shù)。

1.3 分組

根據(jù)研究對(duì)象的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)情況，將其分為以下3組。規(guī)律性傳統(tǒng)健身功法運(yùn)動(dòng)：規(guī)律性鍛煉任意一種或多種傳統(tǒng)健身功法（如八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等）；規(guī)律性現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)：規(guī)律性鍛煉任意一種或多種現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)方式（如快步走、有氧慢跑、騎車、廣場(chǎng)舞、健身操等）；無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)：近3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有從事任何特定運(yùn)動(dòng)，或其運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率未達(dá)到規(guī)律性運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata3.1對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行分析，連續(xù)性變量結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示?；拘畔⒓叭粘Ｐ袨榱?xí)慣情況采用單因素方差分析或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，體力活動(dòng)比較采用單因素方差或非參數(shù)檢驗(yàn)。組間握力、柔韌性和平衡能力采用單因素方差或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多重線性回歸分析調(diào)整混雜因素影響，P＜0.05表示差異的顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

研究發(fā)現(xiàn)，得到無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)者94人，規(guī)律性傳統(tǒng)健身功法者91人，規(guī)律性現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)者119人，其中傳統(tǒng)健身功法鍛煉包含八段錦9人，太極82人；現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉包括快步走17人、有氧慢跑15人、老年健身操11人、廣場(chǎng)舞39人以及門球類37人。

2.2 3組受試者人口學(xué)特征和生活行為習(xí)慣比較

2.2.1 人口學(xué)特征比較

3組受試者人口學(xué)特征除性別、受教育程度、職業(yè)性質(zhì)有顯著性差別外（P＜0.05），其余特征包括年齡、體重、BMI、血壓及婚姻狀況無(wú)明顯差異（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 3組受試者人口學(xué)特征情況比較

2.2.2 日常生活行為習(xí)慣情況比較

3組受試者之間日常生活習(xí)慣存在差異的因素是吸煙狀況和平均每日蔬菜水果攝入狀況（P＜0.05），其中無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組吸煙率高于其他兩組，現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組的蔬菜水果攝入量高于其他兩組，其余生活行為習(xí)慣如飲酒、飲食口味、平均每日（畜禽）肉攝入、自我睡眠質(zhì)量、平均每日睡眠時(shí)間3組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 3組受試者日常生活行為習(xí)慣情況比較

2.2.3 體力活動(dòng)水平強(qiáng)度比較

按照體力活動(dòng)問(wèn)卷的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，算出每個(gè)對(duì)象一周體力活動(dòng)強(qiáng)度，并分成低、中、高3個(gè)等級(jí)進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，3組受試者體力活動(dòng)總活動(dòng)量和中等強(qiáng)度體力活動(dòng)存在顯著差異（P＜0.05），進(jìn)一步兩組比較，傳統(tǒng)健身功法組高于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組和無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組（P＜0.05），現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組高于無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 3組受試者日常體力活動(dòng)總量（MET-min/w）比較

2.3 3組受試者握力柔韌性和平衡能力比較

3組受試者握力、立位體前屈與閉眼單腳站立時(shí)間的測(cè)試值經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn)，組間差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩組比較，傳統(tǒng)健身功法組在握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間，現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組在立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間上均明顯優(yōu)于無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組（P＜0.05）；而傳統(tǒng)健身功法組在握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間上明顯優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組（P＜0.05）（見(jiàn)表4）。

表4 3組受試者握力柔韌性與平衡能力比較

2.4 兩運(yùn)動(dòng)組肌力柔韌性與平衡能力的分層分析

運(yùn)動(dòng)年限可能是影響運(yùn)動(dòng)效果的重要因素，按運(yùn)動(dòng)年限進(jìn)行分層比較（以5年為界限，分成≤5年與＞5年兩層），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同年限下傳統(tǒng)健身功法與現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)受試者握力、柔韌性及平衡能力的影響。結(jié)果顯示，在≤5年層中，傳統(tǒng)健身功法組的握力和立位體前屈值明顯優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在＞5年層中，傳統(tǒng)健身功法組立位體前屈值優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表5）。

表5 不同運(yùn)動(dòng)方式在不同年限下肌力柔韌性和平衡能力比較

2.5 調(diào)整組間不均衡因素后3組受試者肌力柔韌性與平衡能力比較

由于3組受試者性別、受教育程度、吸煙、蔬菜水果攝入、體力活動(dòng)水平因素存在差異性，故分別以握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間測(cè)量值為應(yīng)變量，以受試者入組組別（設(shè)置啞變量，以無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)為參照，啞變量X1：現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)=1，傳統(tǒng)健身功法、無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)=0；啞變量X2：傳統(tǒng)健身功法=1，現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)=0）及組間存在差異的因素如性別（男=1，女=2）、受教育程度（小學(xué)及以下=1，初中及以上=2）、職業(yè)性質(zhì)（腦力=1，體力=2）、吸煙（是=1，否=2）、蔬菜水果攝入（每日攝入量＜250g=1，每日攝入量≥250g=2）、體力活動(dòng)水平（低=1，中=2，高=3）為自變量X，分別采用多重線性回歸分析控制影響因素后不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)3個(gè)測(cè)量值的影響效果，結(jié)果顯示，在調(diào)整多個(gè)影響因素后，3個(gè)線性模型仍有顯著意義（P＜0.05），相比于無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組，傳統(tǒng)健身功法對(duì)握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間均仍存在顯著影響（P＜0.05），現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)握力、立位體前屈有顯著影響（P＜0.05），但對(duì)閉眼單腳站立時(shí)間顯示無(wú)明顯影響（P＞0.05）。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來(lái)看，傳統(tǒng)健身功法對(duì)握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時(shí)間的作用效果均優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)表6、表7、表8）。

表6 不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)握力影響的多重線性回歸分析

表7 不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)立位體前屈影響的多重線性回歸分析

表8 不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)閉眼單腳站立時(shí)間影響的多重線性回歸分析

3 討論

該研究的主要目的是采用橫斷面研究分析不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)社區(qū)中老年人群握力、柔韌性及平衡能力的影響。結(jié)果顯示，規(guī)律性傳統(tǒng)健身功法和現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)模式對(duì)社區(qū)中老年人群握力、柔韌性均有顯著影響，但傳統(tǒng)健身功法效果更優(yōu)，而且傳統(tǒng)健身功法對(duì)社區(qū)中老年人的平衡能力也具有明顯改善效果。

握力能夠反映機(jī)體上肢肌肉的力量[9]，立位體前屈是人體軀干柔韌性的簡(jiǎn)便測(cè)量指標(biāo)之一，閉眼單腳站立測(cè)試是平衡能力檢測(cè)的簡(jiǎn)易方式，三者都是身體機(jī)能測(cè)試指標(biāo)，均可反映身體素質(zhì)水平，也可作為干預(yù)效果的考核指標(biāo)。力量素質(zhì)是人們賴以生存的基本素質(zhì)，與個(gè)體健康水平存在高度相關(guān)。研究已證實(shí)，人體增齡性肌肉衰退與力量下降之間存在必然聯(lián)系，且這種衰退直接關(guān)系到老年人活動(dòng)能力和不良事件的發(fā)生。握力是評(píng)價(jià)上肢肌肉力量和功能的重要指標(biāo)，不但與全身骨骼肌量相關(guān)，也可間接反映個(gè)體的健康水平。有研究顯示，握力可以預(yù)測(cè)骨骼密度、認(rèn)知障礙及死亡風(fēng)險(xiǎn)等不良后果的發(fā)生概率[10]。Yu等人發(fā)現(xiàn)[11]，絕經(jīng)后女性在接受了24周的有氧舞蹈鍛煉后，握力較未接受任何干預(yù)的組有明顯提升。該研究現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組的主要運(yùn)動(dòng)方式為快走、慢跑、廣場(chǎng)舞等，均屬于有氧運(yùn)動(dòng)方式，研究未發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)中老年人握力有顯著影響，但在調(diào)整混雜因素后出現(xiàn)顯著性差異，與前人研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)健身功法運(yùn)動(dòng)屬于一種具有鮮明中醫(yī)特色、強(qiáng)調(diào)形意神的身心運(yùn)動(dòng)，該研究結(jié)果顯示，其可明顯改善練習(xí)者握力，可能與傳統(tǒng)健身功法如太極拳、八段錦等鍛煉需要利用手部力量進(jìn)行收縮與放松，增加了手部肌肉張力的訓(xùn)練有關(guān)[12]，如八段錦“攢拳怒目增氣力”一式要求練習(xí)者睜大眼睛、緊握雙拳，反復(fù)鍛煉下前臂及手腕，從而可能增加了握力。

柔韌性是反映老年人體質(zhì)狀況的指標(biāo)之一，受肌肉、肌腱和骨骼的影響。隨年齡增加功能出現(xiàn)同步退化，可造成跌倒、腰背疼痛等不良后果[13]。規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可明顯改善中老年人群的柔韌性[14,15]，規(guī)律性傳統(tǒng)功法也可顯著提升柔韌性[16，17]。Audette等[18]將社區(qū)老年女性隨機(jī)分配到太極組或快步走組，分別給予12周的干預(yù)，結(jié)果顯示，太極組老人的柔韌性優(yōu)于快步走組。該研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)組和傳統(tǒng)健身功法組柔韌性均優(yōu)于非規(guī)律性運(yùn)動(dòng)組，但傳統(tǒng)健身功法對(duì)中老年人群柔韌性的改善效果優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，與Audette等人的研究結(jié)論一致。與快步走、有氧慢跑等現(xiàn)代有氧活動(dòng)相比，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法更強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)對(duì)稱、軀干控制[19，20]，需要上肢、下肢及軀干脊柱協(xié)調(diào)配合，充分伸展關(guān)節(jié)及肌肉，從而增加活動(dòng)范圍，改善柔韌性。

平衡功能下降是隨年齡增長(zhǎng)生理功能下降的突出表現(xiàn)，是引起跌倒的重要因素，直接危害著人體身心健康[21]。傳統(tǒng)功法對(duì)中老年人平衡能力有提升作用，如八段錦的“左右開(kāi)弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”“背后七顛百病消”動(dòng)作可通過(guò)鍛煉腳尖支撐以及重心的轉(zhuǎn)移來(lái)加強(qiáng)平衡控制能力[22]；太極利用膝關(guān)節(jié)屈曲、重心轉(zhuǎn)移、單邊負(fù)重并不斷移動(dòng)等特點(diǎn)強(qiáng)化平衡功能[23]。傳統(tǒng)功法對(duì)平衡能力的影響可能優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，Sun等人發(fā)現(xiàn)只需堅(jiān)持鍛煉12周的太極，即能明顯提升平衡能力[24]。該研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健身功法可改善社區(qū)中老年人的平衡能力，但現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)平衡能力沒(méi)有顯著影響。這可能與傳統(tǒng)功法強(qiáng)調(diào)單腿支撐這一動(dòng)作相關(guān)，如太極中的左蹬腳、右蹬腳動(dòng)作都需要參與者單腿支撐并保持姿勢(shì)控制，長(zhǎng)久練習(xí)可加強(qiáng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的刺激，提高平衡能力。

該研究仍存在不足之處，主要表現(xiàn)為：（1）該文是回顧性研究，不可避免地存在研究對(duì)象的回憶偏倚，如在回答鍛煉年限及頻率時(shí)存在偏倚，可能影響結(jié)果的真實(shí)性；（2）研究對(duì)象主要為城郊的中老年人群，可能缺乏代表性；（3）該研究屬于觀察性研究，未能對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組和前瞻性觀察，所以不能有效控制混雜因素，雖然在分析時(shí)采用了多因素回歸分析方法，可以控制某些已知的混雜因素，但對(duì)未知的混雜因素?zé)o法進(jìn)行有效控制。

4 結(jié)語(yǔ)

規(guī)律性傳統(tǒng)健身功法和現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)模式均可改善社區(qū)中老年人群握力和柔韌性，但傳統(tǒng)健身功法運(yùn)動(dòng)模式的效果優(yōu)于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)模式，且傳統(tǒng)健身功法還可改善其平衡能力。傳統(tǒng)健身功法是一種更全面的鍛煉方式，可在社區(qū)中老年人群中推廣。