反酸、燒心，問題可能出在食管

⊙南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 明 莉

隨著生活節(jié)奏的加快，我國居民作息、飲食不規(guī)律的現(xiàn)象日益突出，因不良的作息習(xí)慣，我們胃部承受的壓力也逐漸加大。一些胃部疾病越來越常見，如胃食管反流病。據(jù)調(diào)查，每月至少出現(xiàn)1次胃食管反流癥狀的患者高達(dá)1.65億。

那么，什么是胃食管反流病呢？此病又該如何確診呢？

胃食管反流病是指由胃內(nèi)容物反流至食管或以上部位至口腔（包括咽喉）或肺導(dǎo)致的一系列癥狀或并發(fā)癥。準(zhǔn)確地說，該病屬于一種食管疾病，是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會因素、心身疾病及有家族史等，都是引發(fā)胃食管反流病的高危因素。

胃食管反流病的典型癥狀為反流和燒心：燒心主要是指胸骨后有灼燒的感覺，上腹不適；反酸則是有胃里的東西向咽部或口腔流動(dòng)的感覺。胃食管反流也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，引發(fā)咳嗽、氣喘、咽部異物感等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)反流、燒心，或是慢性咳嗽、支氣管哮喘、咽喉疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)提高警惕，小心胃食管反流找上門。

目前，常用的診斷方式為：癥狀評估、內(nèi)鏡檢查、食管pH監(jiān)測和食管阻抗檢查。

癥狀評估：有典型的燒心和反流癥狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻證據(jù)，臨床上可考慮胃食管反流的診斷。有咳嗽、氣喘等食管外癥狀，同時(shí)有反流癥狀，也可考慮為反流所致。

內(nèi)鏡檢查：是目前臨床診斷反流性食管炎的主要方法，能夠觀察食管黏膜損傷情況以及藥物治療效果。目前臨床根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果將胃食管反流病分為4級：A級為黏膜損傷局限于黏膜皺襞，且直徑＜0.5厘米；B級為黏膜損傷局限于皺襞，但直徑＞0.5厘米；C級為黏膜破損與黏膜頂部融合，但累及范圍不超過食管環(huán)周75%；D級為黏膜損傷范圍超過食管環(huán)周75%。

食管pH值監(jiān)測：是定量、動(dòng)態(tài)測量食管內(nèi)酸度的方法。該檢測一般持續(xù)24小時(shí)，故又稱為食管24小時(shí)pH監(jiān)測。其原理是將對腔內(nèi)氫離子敏感的pH電極置于食管腔內(nèi)，使離子的變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏鞯淖兓?，?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地將信息儲存在隨身攜帶的記錄儀內(nèi)，最后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。目前是胃食管反流性疾病最好的檢查方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。

食管阻抗檢查：是把金屬環(huán)放置在食管監(jiān)測導(dǎo)管上，相鄰金屬環(huán)在有物質(zhì)通過時(shí)會形成電環(huán)路，以監(jiān)測物質(zhì)流動(dòng)的技術(shù)。根據(jù)電環(huán)路的阻抗特征及變化，可分辨反流物性質(zhì)及區(qū)別反流和吞咽，了解食管動(dòng)力狀況，對于評估治療效果有重要參考價(jià)值。

目前，臨床對于胃食管反流病主要采取綜合治療措施。

①基礎(chǔ)治療方法：為了減少各種誘因引起的胃內(nèi)容物反流，可以抬高床頭、睡前3小時(shí)禁食、戒煙戒酒以及少食用影響下食管括約肌力的食物，如巧克力、濃茶、咖啡等。

②藥物治療：輕癥患者可以采取單一藥物治療，中重癥患者則多采取聯(lián)合用藥，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如氫氧化鋁、胃必治等，胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鹽等，抑制胃酸分泌藥物如H2受體拮抗劑，促胃腸動(dòng)力藥物如嗎丁啉、胃復(fù)安等。

③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下治療是近些年來新興的一種技術(shù)，包括賁門縫扎術(shù)、局部藥物注射、射頻治療等方法，但是其長期療效與安全性仍舊有待進(jìn)一步的研究觀察。

④手術(shù)治療：對于常規(guī)治療無效且伴隨食管狹窄、潰瘍出血以及異型增生的患者可以采取外科手術(shù)治療，包括抗反流術(shù)以及胃底折疊術(shù)等方法。