王 潔，趙文斌，楊金仙，干文韜，王 斌，蔣小紅，李國熊

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19)作為新發(fā)急性呼吸道傳染病，已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。自2020年5月1日起，按照國家衛(wèi)健委要求，新冠肺炎防控作為常態(tài)化工作開展，對醫(yī)療行業(yè)造成了一定影響。疫情初期，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院將KTQ(cooperation for transparency and quality in health care)質(zhì)量認(rèn)證體系標(biāo)準(zhǔn)的PDCA管理方法應(yīng)用于疫情防控，并取得初步成效[1]?，F(xiàn)作階段性總結(jié)，以期為其他醫(yī)療單位提供參考。

1 疫情增加醫(yī)院運營壓力

受疫情影響，一方面，醫(yī)院門診就診及出院人次下降。2020年1—4月，醫(yī)院門急診人次相比2019年同期，分別減少26.74%、59.48%、47.94%、35.09%；出院人次分別減少15.19%、45.61%、34.16%、22.32%，其中2—3月對門診及出院人次影響最大。另一方面，由于疫情防控需要，醫(yī)院運行成本劇增；部分醫(yī)務(wù)人員投身于“防疫抗疫”一線工作，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)壓力增加。醫(yī)療服務(wù)量和指標(biāo)完成率明顯下滑，給醫(yī)院經(jīng)濟運行、資金周轉(zhuǎn)帶來巨大壓力[2-3]。

2 對策

2.1 完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng) 醫(yī)院堅持“一盤棋”思想，貫徹“總體戰(zhàn)”要求，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、醫(yī)療救治組、信息宣傳組、后勤保障組，職責(zé)目標(biāo)任務(wù)明確。建立和健全新冠肺炎應(yīng)急制度和流程，完善制度流程預(yù)案10余項，開展院感防護全覆蓋培訓(xùn)64次。根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案快速啟動，統(tǒng)籌安排人力資源，實施彈性排班與科學(xué)作息。排查全院的風(fēng)險點，實行院感防控監(jiān)督員巡查機制，對問題實行閉環(huán)管理。醫(yī)院基于組織支持感理論，及時開展組織心理支持，有效減低醫(yī)護人員心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助醫(yī)務(wù)人員用科學(xué)、理性、友愛的態(tài)度面對疫情[4]，在此基礎(chǔ)上加強公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障，響應(yīng)國家政策要求，迅速完成了對感染性疾病科病房及發(fā)熱門診的改建。

2.2 醫(yī)院整體流程再造 醫(yī)院通過各種途徑提高門診預(yù)約就診率、引導(dǎo)患者分時段就診、倡導(dǎo)病人非必要不來院、診室實施“一醫(yī)一患”管理，利用“最多跑一次”“舒心就醫(yī)”等平臺簡化預(yù)約和結(jié)算流程。2020年1—4季度的預(yù)約就診率較2019年分別提高了3.81%、2.68%、2.59%和0.60%。2020年2—4季度的就診及時率較2019年分別提高了0.50%、2.02%、3.50%，呈逐步上升趨勢。病區(qū)執(zhí)行非必要不陪護政策，實施人臉識別門禁系統(tǒng)，規(guī)范病房管理，使住院患者得到更專業(yè)的護理服務(wù)、享有更舒適的治療環(huán)境。

2.3 多舉措推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn) 根據(jù)疫情變化，2020年3月份醫(yī)院及時修訂財務(wù)預(yù)算，按實際情況調(diào)整醫(yī)療收入規(guī)模及收入結(jié)構(gòu)，加強成本管控，在保障醫(yī)務(wù)人員薪酬的前提下對預(yù)算考核指標(biāo)做相應(yīng)調(diào)整。針對民眾就醫(yī)觀念和習(xí)慣的改變[5]，利用信息化手段提供線上醫(yī)療問診、健康教育、疫情防控相融合的服務(wù)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息化建設(shè)進(jìn)程，2020年，共開展35場互聯(lián)網(wǎng)問診直播，其中“消化系統(tǒng)疾病診治”等10場次的問診通過《學(xué)習(xí)強國錢塘慕課》欄目播放。除此之外，醫(yī)院還通過建設(shè)緊密醫(yī)聯(lián)體的工作，貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提升，落實分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，擴充醫(yī)療資源。

2.4 夯實醫(yī)療質(zhì)量 結(jié)合公立醫(yī)院績效考核和DRG付費改革，推行醫(yī)療質(zhì)量三色碼，加強病案首頁、手術(shù)并發(fā)癥與低風(fēng)險死亡率的管理。經(jīng)過干預(yù)管理，2020年的平均住院日較同期下降0.03日，病例綜合指數(shù)(case-mix index，CMI)較同期增加0.01。新冠肺炎的多種傳播途徑[6]、人群的普遍易感以及無癥狀感染者的疫情反彈風(fēng)險[7]，將院感防控工作的重要性提高到前所未有的高度。疫情期間，工作人員佩戴口罩的依從性與正確率提高，2020年，手衛(wèi)生依從率比2019年提高了8%。

3 討論

當(dāng)前，國內(nèi)疫情取得階段性勝利，但全球疫情的發(fā)展形勢仍十分嚴(yán)峻，疫情防控進(jìn)入常態(tài)化、持續(xù)化。新冠肺炎疫情給醫(yī)院帶來巨大沖擊，醫(yī)院就診患者數(shù)量下降，防控成本和運營成本上升[8]，疫情對醫(yī)療機構(gòu)既是危機，同時也是改革契機[9]。杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院在疫情期間多措并舉，改變管理模式，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系；在開源節(jié)流的同時，優(yōu)化信息系統(tǒng)功能，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)；夯實醫(yī)療質(zhì)量，倡導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新；增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，以應(yīng)對疫情對醫(yī)院的沖擊。

雖然醫(yī)院采用科學(xué)對策，在一定程度上減少了疫情對醫(yī)院的影響，但在硬件、軟件、人才、物資儲備等能力建設(shè)上也暴露出一些問題，需要政府部門給予支持：加大對公立醫(yī)院的財政撥款力度，補齊公立醫(yī)院建設(shè)中存在的短板弱項，如增設(shè)公立醫(yī)院床位、購置缺少的醫(yī)療器械等。