周維敏，施錦金，黃彩仙

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 310009)

調(diào)查顯示，近5%～35%的孕婦妊娠期間均伴有不同程度的焦慮或壓力事件、睡眠紊亂、分娩恐懼等不愉快體驗[1]。孕婦孕產(chǎn)期情緒管理不佳，過度焦慮、緊張和恐懼易導(dǎo)致分娩困難、醫(yī)學(xué)干預(yù)與緊急剖宮產(chǎn)及選擇性剖宮產(chǎn)比例的上升[2]。近年來，正念瑜伽在歐美等發(fā)達國家盛行，并證實其能有效緩解妊娠期生理、心理等不適[3]。本研究旨在探討正念瑜伽訓(xùn)練對改善孕婦妊娠期負性情緒，降低知覺壓力水平、減少分娩恐懼的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—3月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦90人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45人。納入標準：①年齡≥18周歲，妊娠26～29周，單胎頭位初產(chǎn)婦；②認知能力正常；③SAS評分≥50分，SDS評分≥53分；④無嚴重內(nèi)外科等并發(fā)癥；⑤未接受過瑜伽訓(xùn)練或正念訓(xùn)練；⑥知情并同意參加本研究；排除標準：①精神及認知功能障礙者；②正在接受其他心理或運動治療者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。2組孕婦年齡、孕周及文化程度等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 常規(guī)護理 所有孕婦接受常規(guī)孕期教育及心理干預(yù)，包括孕期相關(guān)健康指導(dǎo)、提供孕期心理問題咨詢并給予孕婦安撫、鼓勵等心理支持。

1.3 正念瑜伽訓(xùn)練 觀察組孕婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受正念瑜伽訓(xùn)練，干預(yù)者包括心理咨詢師1名(獲國家二級心理咨詢師證書，通過正念瑜伽網(wǎng)絡(luò)課學(xué)習(xí)并結(jié)業(yè))；正念瑜伽教練1名(通過國際認證，具有產(chǎn)后女性正念瑜伽的專業(yè)知識)；產(chǎn)科專科護士2名(中級以上職稱)，均接受過正念瑜伽專項培訓(xùn)，全面了解正念接受理論及其干預(yù)方法，考核合格后上崗。45名孕婦分為4個小組，每組10～12人，分別于每周一、三、五、日上午9:00—10:30開展正念瑜伽訓(xùn)練，地點為醫(yī)院孕婦學(xué)校活動中心，訓(xùn)練時使用瑜伽墊止滑，穿運動裝。具體內(nèi)容如下：(1)身體掃描：閉上雙眼，逐漸放松，主動引導(dǎo)意念從頭到腳掃描全身并知覺身體不同部位的感受。(2)坐禪、正念呼吸：保持背部挺直，雙手放在大腿上或輕輕靠在膝蓋上，指導(dǎo)患者在輕柔的樂曲聲中放松身心，放慢呼吸頻率，加深呼吸強度，充分感受吸氣與呼氣過程中氣體進出鼻腔的感覺，并將隨著呼吸所產(chǎn)生的胸、腹部起伏想象成海上的波浪。(3)姿勢瑜伽：指導(dǎo)患者分別從正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽中精選出8個不同動作開展練習(xí)，包括：仰臥全身舒展式、仰臥伸腿式、單側(cè)腿部伸展、合掌椅式、戰(zhàn)斗式等；瑜伽練習(xí)過程中充分感受身體的感覺及內(nèi)在的想法和情緒。(4)正念步行：引導(dǎo)患者在安靜氛圍中感受光、聲、味等外在環(huán)境，并體會自身想法和情緒的內(nèi)在精神，以初次學(xué)步的態(tài)度感受身體與地面的碰撞，步伐輕盈緩慢，手臂自然擺動，各部位協(xié)調(diào)配合。干預(yù)期間發(fā)放《正念瑜伽》手冊及記錄本，訓(xùn)練視頻發(fā)至微信群，要求干預(yù)組成員每天在家主動練習(xí)至少1次，每次30 min，并打卡至微信群。記錄本記錄家庭實踐情況，包括每天練習(xí)的頻率、時長及效果等。共干預(yù)6周，隨訪至產(chǎn)后。

1.4 觀察指標 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名助產(chǎn)士負責(zé)記錄、評價孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒、知覺壓力及分娩恐懼狀況。(1)使用焦慮自測量表(SAS)與抑郁自測量表(SDS)對孕婦心理狀態(tài)進行測評，2個量表均有20個條目，SAS 標準分≥50分為陽性，SDS標準分≥53分為陽性，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。(2)采用楊廷忠[4]漢化的壓力知覺量表(CPSS)對孕婦壓力知覺進行測評，共包含14個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”為0分，“總是”為4分，>25分為有壓力，得分越高表示壓力越大。(3)采用危娟等[5]漢化的中文版分娩恐懼量表(CAQ)，包括4個維度共16個條目，16～27分代表無分娩恐懼、28～39分為輕度分娩恐懼、40～51分中度分娩恐懼、52～64分高度分娩恐懼。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組孕婦SAS、SDS、CPSS、CAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，觀察組上述量表評分均低于干預(yù)前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)6周后，對照組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， CPSS、CAQ得分與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組焦慮抑郁情緒、知覺壓力、分娩恐懼情況比較分)

3 討論

近年來，圍產(chǎn)期孕婦焦慮、抑郁的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢[6]。本研究結(jié)果顯示，接受正念瑜伽訓(xùn)練的孕婦SAS、SDS評分明顯低于接受常規(guī)心理指導(dǎo)孕婦，這提示正念瑜伽訓(xùn)練能降低妊娠期孕婦的焦慮、抑郁水平。國外研究[7]表明，正念瑜伽可使個體的腦α波指數(shù)顯著升高，使大腦放松、清醒和平靜，此狀態(tài)下個體能更客觀估量外界情緒刺激對自身的影響，因而能幫助個體調(diào)節(jié)情緒。

知覺壓力是個體對應(yīng)激事件是否對自身造成壓力進行評定。生活中的困惑及心理的各種應(yīng)激事件和不利因素都會形成個體的知覺壓力,往往會導(dǎo)致個體處于緊張、失控狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實施正念瑜伽訓(xùn)練孕婦CPSS分值較干預(yù)前下降，而接受常規(guī)干預(yù)孕婦CPSS評分干預(yù)前后無差異。提示正念瑜伽訓(xùn)練能降低妊娠期孕婦的知覺壓力水平?？赡苁怯捎谡铊べぞ毩?xí)讓患者得到身心雙重放松[8]，降低壓力水平。此外，正念瑜伽系統(tǒng)訓(xùn)練提升患者自身專注力，引導(dǎo)其通過積極、正面的心態(tài)看待自身及周邊變化，督促其采取積極的應(yīng)對方式，進而實現(xiàn)對自身不良情緒及壓力的有效排解釋放，最終實現(xiàn)心理壓力的有效緩解。

有研究顯示，我國孕婦分娩恐懼的發(fā)生率高達79.20%，其中輕度為70.08%，中度為9.12%[9]。傳統(tǒng)的分娩教育主要是通過呼吸技巧、關(guān)注注意力和體位管理等技術(shù)來降低疼痛和分娩恐懼。本研究顯示，實施正念瑜伽訓(xùn)練孕婦CAQ得分明顯低于接受常規(guī)干預(yù)孕婦，提示正念瑜伽訓(xùn)練能夠減少產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生。分析原因可能是：正念瑜伽訓(xùn)練培養(yǎng)孕婦專注當下感受、身體狀態(tài)、對環(huán)境體驗的認識和接受，提高個體精神情感水平，保持應(yīng)對分娩的積極心態(tài)，不斷加強自我心理狀態(tài)的調(diào)適，從而減少分娩恐懼的發(fā)生。

綜上，正念瑜伽訓(xùn)練能夠有效改善孕婦焦慮、抑郁情緒，降低知覺壓力水平，減少分娩恐懼的發(fā)生。本研究樣本量較少，對象選取存在一定局限性，有待今后更多學(xué)者共同參與這一領(lǐng)域的研究。