清肺排毒湯結(jié)合西醫(yī)對癥治療兒童新型冠狀病毒感染2例

劉 寧，王棟庭，周利剛，李雙全，李廷荃*

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024；2.大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008)

2019末新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV)爆發(fā)，山西受疫情影響，患者已逾百例。根據(jù)我國新冠肺炎流行病學(xué)特征分析[1]，截至2020年2月11日，在全國累計(jì)確診的44 672例患者中，大部分患者年齡為30～69歲(77.8%)，其中男性占51.4%。目前發(fā)現(xiàn)的發(fā)病年齡中，最小的是剛出生30 h的新生兒，最大的為91歲的老人。而截至2020年2月29日[2]，山西省新型冠狀病毒肺炎累計(jì)確診133例，累計(jì)治愈114例。

疫情發(fā)生后，國家中醫(yī)藥管理局緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項(xiàng)，在全國包括山西省在內(nèi)的四省市(山西、河北、黑龍江、陜西)試點(diǎn)開展“清肺排毒湯救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床療效觀察”，重點(diǎn)觀察確診患者乏力、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、納差等癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)情況，旨在迅速找到針對此次疫病有良好療效、甚至是特效的核心方藥。

在中醫(yī)藥干預(yù)治療新冠肺炎的病例研究中，小兒應(yīng)用中藥治療新冠肺炎鮮有報(bào)道。在山西省收治的新冠肺炎確診患兒7例中，包括男性3例、女性4例，年齡最小7歲、最大12歲，平均年齡為10.14歲。其中有5例患兒服用了清肺排毒湯，最早出院的2例患兒，年齡分別是7歲和9歲，采用清肺排毒湯經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)痊愈出院。經(jīng)臨床證實(shí)，中藥治療新型冠狀病毒感染患兒，使用安全，療效確切，故將此次治療的2例典型病案進(jìn)行如下分析，以供同道參考。

1 病案舉隅

病案一：患兒付某，女，7歲，因咳嗽、咳痰5天，于2020年1月30日就診。該患兒于2020年1月24日隨母親從武漢返回大同，于大同市第三人民醫(yī)院隔離觀察，1月29日行新型冠狀病毒核酸檢測陽性，1月30日晚22時(shí)轉(zhuǎn)入大同市第四人民醫(yī)院(當(dāng)?shù)囟c(diǎn)傳染病醫(yī)院)隔離治療，行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測均正常，肺CT檢查未見異常?？滔拢嚎人?、咳痰，咳嗽呈間斷性，以白天為主，咳吐白痰，偶有咯黃色痰液，無發(fā)熱、乏力等證，精神、食欲可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯減輕，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡滑。流行病學(xué)史：患兒一直在武漢居住，其母親已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史：既往體健，無基礎(chǔ)疾病史。個人史：患兒長期居住武漢，有疫區(qū)接觸史，無有害及放射物接觸史，無其他不良嗜好。家族史：其母已確診為新型冠狀病毒性肺炎住院隔離治療。西醫(yī)診斷為新型冠狀病毒感染；中醫(yī)診斷為寒濕疫，寒濕郁肺證。

診療方案：西醫(yī)治療給予α-干擾素100萬U，2次/d，高壓泵霧化；洛匹那韋利托那韋片200 mg，1次/12 h，連服2 d，改為300 mg，1次/12 h，連服2天d。在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕；處方組成(成人計(jì)量減半)：麻黃4.5 g，炙甘草3 g，杏仁4.5 g，生石膏6 g(先煎)，桂枝4.5 g，澤瀉4.5 g，豬苓4.5 g，白術(shù)4.5 g，茯苓7.5 g，柴胡8 g，黃芩3 g，姜半夏4.5 g，生姜4.5 g，紫苑4.5 g，冬花4.5 g，射干4.5 g，細(xì)辛3 g，山藥6 g，枳實(shí)3 g，陳皮3 g，藿香4.5 g。

服用方法：水煎服，1劑/d，早晚2次溫服(飯后40 min)，服藥后飲用大米粥半碗。服用3劑為1個療程。

入院次日即予抗病毒藥物和口服中藥清肺排毒湯治療，服清肺排毒湯半劑后飲用半碗(150 mL)熱大米粥，約半小時(shí)，微汗，身體感覺輕快。服用1劑后，咳嗽明顯減輕，黃痰也漸減少，服3劑后咳嗽、咯痰消失，遂停服中藥，仍繼續(xù)給予抗病毒治療。入院第6天復(fù)查病毒核酸提示陰性，之后又連續(xù)2天檢測核酸均為陰性，參照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知》[3]符合出院標(biāo)準(zhǔn)?；純汗沧≡?天，出院時(shí)精神、飲食、睡眠良好，無發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

病案二：患兒紀(jì)某，女，9歲，學(xué)生。因篩查新型冠狀病毒核酸陽性1天，于2020年2月1日入院隔離治療。患兒父親在武漢工作，1月20日乘坐火車回到大同，回大同后第5天確診為新型冠狀病毒感染性肺炎，在大同市第四人民醫(yī)院隔離治療，因患兒與其父共同居住多日，故亦隔離觀察，行血常規(guī)、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率均正常，肺部CT未見異常，2月1日行新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果為陽性，轉(zhuǎn)入傳染病區(qū)隔離治療?？滔拢簾o發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、胸憋、乏力、氣短等不適癥狀，精神、食欲可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯減輕，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。流行病學(xué)史：患兒與其父母居住，其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史：既往體健，無基礎(chǔ)疾病史。個人史：患兒長期居住大同，無有害及放射物接觸史，無其他不良嗜好。家族史：其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎并住院隔離治療。西醫(yī)診斷為新型冠狀病毒感染；中醫(yī)診斷為寒濕疫，寒濕郁肺證。

診療方案：西醫(yī)治療給予α-干擾素100萬U，2次/d，高壓泵霧化，洛匹那韋利托那韋片200 mg，1次/12 h，連服2天，改為300 mg，1次/12 h，連服6天。在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕。處方組成劑量與服用方法同“病案1”，服用3劑為1個療程。

患者遵醫(yī)囑服用清肺排毒湯3劑后，舌紅苔白膩漸轉(zhuǎn)為薄白苔。中西醫(yī)治療3日后(入院第4天)復(fù)查病毒核酸為陽性，第5天為陰性，第6天為陽性，第7、8、9、11天連續(xù)4次復(fù)查病毒均為陰性，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予出院。患兒住院共11天，出院時(shí)精神、飲食、睡眠良好，無發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

2 討論

新冠肺炎中醫(yī)稱為寒濕疫，認(rèn)為是由感染寒濕“疫癘”之氣而發(fā)病。該病起病隱匿，發(fā)展迅速，具有較強(qiáng)的傳染性和危害性，其病位在肺，具有順傳陽明、逆?zhèn)餍陌畡荩渑R床表現(xiàn)有“濕邪”致病之特點(diǎn)。目前西醫(yī)對此病尚無特效藥物。

清肺排毒湯是國家中醫(yī)藥管理局推薦處方，是據(jù)醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中數(shù)方加減化裁而成。其中麻杏石甘湯具有散寒清熱、宣降肺氣之功效，以“宣上”；陳皮、枳實(shí)、藿香、山藥等數(shù)藥健脾、和胃、理氣以“暢中”。五苓散通陽利水以“滲下”，實(shí)有治濕邪為病之“宣上、暢中、滲下”之妙用。更用小柴胡湯疏理三焦，斡旋氣機(jī)，正如《素問·靈蘭秘典論》所云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”另外，為防寒濕化熱、痰飲閉肺，又合用射干麻黃湯以泄肺逐飲、祛痰下氣。全方共21味藥，構(gòu)思精妙，主次分明，配伍得當(dāng)，共奏宣肺散寒、疏利三焦、利水除濕、清熱解毒、下氣祛痰及健脾和胃之效。故被國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版、第七版)的通知》推薦為治療新冠肺炎首選通用方[4-5]。

本研究2例患兒染疫于南，病發(fā)在北。山西與武漢相比，氣候干燥，室外溫度雖然較低，但室內(nèi)溫度高，地域與氣候環(huán)境的不同可能會影響疾病的臨床表現(xiàn)。兩患兒處幼稚之齡，純陽之體，感邪很容易從陽化熱，“病案1”患兒見咳嗽咯痰，舌苔白膩，是初為寒濕郁肺，而寒濕迅捷化熱故見舌質(zhì)紅咯痰帶黃?！安“?”患兒無明顯臨床不適，雖僅舌苔白膩，實(shí)為有濕之征。兩例患兒均為新冠肺炎輕癥，服用具有宣肺散寒、清熱解毒、利水除濕功效之清肺排毒湯后，癥狀減輕，消失，舌苔恢復(fù)正常，核酸檢測轉(zhuǎn)陰，邪祛正復(fù)，也說明小兒體質(zhì)屬稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，受邪傳變快，發(fā)病后若治療不當(dāng)，易轉(zhuǎn)為重癥；若治療得當(dāng)，得時(shí)得法，康復(fù)亦快。

3 結(jié)語

清肺排毒湯應(yīng)用體會：一是應(yīng)注重服藥時(shí)機(jī)，在疾病早期，邪正交爭正氣尚盛時(shí)，及時(shí)服用清肺排毒湯，可鼓舞正氣、祛邪外出；二是要重視藥后調(diào)護(hù)，中藥溫服后迅速飲用熱大米粥以助藥力，若得微汗最佳，一則助正，二則護(hù)胃。本研究采用清肺排毒湯聯(lián)合抗病毒西藥治療小兒新冠肺炎，療效肯定，核酸轉(zhuǎn)陰迅速，使用安全，有一定臨床推廣價(jià)值。