閉合復(fù)位彈性釘固定治療兒童橈骨頸骨折效果分析

馬文海

（青海省婦女兒童醫(yī)院骨科，青海 西寧，810000）

橈骨頸骨折在臨床上并不是一種非常常見的骨折形式，通常在4-14歲兒童患者中相對較多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明此類患者在兒童肘關(guān)節(jié)骨折中，占比在4.5%到21.0%之間[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)對于此類骨折的治療不佳，采用手術(shù)切開復(fù)位克氏針固定，治療以后可能會出現(xiàn)早閉、橈骨頭骨骺缺血等問題，進(jìn)而可能造成兒童的關(guān)節(jié)曲張，肘外翻畸形等后果[2]。近年來，彈性釘技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，并得到廣泛推廣應(yīng)用，這也為橈骨頸骨折提供了一種新型治療方法。為了就該方法的實際治療效果有更清楚的認(rèn)識，本院展開此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我院接受治療的17例兒童橈骨頸骨折患者為對象展開此次臨床研究?；純褐心行院团苑謩e有10例和7例，年齡最小者6歲，最大者12歲。全部患者在治療之前，均接受了X線片檢查，確診患者為閉合性骨折。全部17例患者均為摔傷導(dǎo)致的骨折，且在24h以內(nèi)入院接受手術(shù)治療。

1.2 方法

全部患兒均接受閉合復(fù)位彈性釘治療，具體的治療步驟如下：引導(dǎo)患者采用仰臥位，將患側(cè)上肢置于外展架上接受治療。對患兒實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先采用C型臂X關(guān)機，對患兒的患處實施檢查，在做好透視定喂I以后，以橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)與橈骨遠(yuǎn)端骺板1.5cm的位置，作為進(jìn)針位置，作出長度在1cm左右的切口，是骨面得以顯現(xiàn)。以尖錐作為開口工具，以45°角的方向且向下進(jìn)入髓腔。選擇規(guī)格適當(dāng)?shù)膹椥运鑳?nèi)針，從髓腔中插入，指導(dǎo)進(jìn)入骨折位置。將針頭實施轉(zhuǎn)動，確保其與橈背側(cè)與橈骨頭移位保持相同的方位，再將其插如釘牢固，并對其實施180°旋轉(zhuǎn)，完成近折端的復(fù)位；在這個過程中，如果需要的話可以采用克氏針予以一定的輔助。利用C型臂X光機，對復(fù)位狀況展開透視檢查，確保髓內(nèi)針的位置的適宜性和牢固性，再將針尾部剪去，確保其能夠被有效埋入軟組織中。最后對切口實施沖洗以后完成縫合，并以無菌敷料對切口實施爆炸，以石膏固定。手術(shù)完成以后，為患者提供抗生素確做好抗感染措施?；颊叩穆樽硇Чб院?，即可指導(dǎo)和鼓勵患者開始康復(fù)鍛煉，吃起從腕關(guān)節(jié)、手指的屈伸鍛煉以及握拳鍛煉開始。待通過X線片檢查確定骨折端完全固定牢固以后，則將內(nèi)固定去除，此后需要繼續(xù)堅持功能鍛煉，并定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者實施1-2年的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計患者治療情況。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新編臨床骨科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開評估[3]，效果可分為四個等級：患者經(jīng)過治療以后，活動狀態(tài)完全正常不受限，則為優(yōu)秀；患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍在20°以內(nèi)，則為良好；患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍在20°-40°以內(nèi)，則為一般；患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍超過40°以內(nèi)，則為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部17例患兒，手術(shù)治療以后，以X線片檢查患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，結(jié)果表明，全部17例患者骨折都實現(xiàn)了解剖復(fù)位，且都有效愈合。

經(jīng)過對患兒額的1-2年的隨訪，全部17例患者的治療效果如下：9例（52.9%）患兒為優(yōu)秀，4例（23.5%）患兒為良好，2例（11.8%）患兒為一般，另外有1例（5.9%）患兒較差；治療的總優(yōu)良率為76.5%（14/17）。針對治療效果較差的1例患兒，為其實施了二次手術(shù)，治療效果得到有效改善，恢復(fù)良好。

3 討論

盡管兒童橈骨頸骨折并不是一種經(jīng)常發(fā)生的骨折形式，但是一旦出現(xiàn)如果沒有得到有效的治療，可能會造成一定程度的活動受限，這對于兒童未來的健康發(fā)育有很大的影響，所以必須要慎重對待。傳統(tǒng)的復(fù)位方式，主要是通過手法復(fù)位、經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位、切開復(fù)位等等，這些方法整體來看效果都不夠理想，不但會讓患兒感受到極度疼痛，更可能會傷及肘關(guān)節(jié)。而且兒童正處于活潑好動的年齡段，復(fù)位以后如何有效避免出現(xiàn)再移動也是重要問題。

閉合復(fù)位彈性釘固定，則能夠發(fā)揮較好的效果。這種固定方法是以髓內(nèi)釘頂鍛勾住骨折遠(yuǎn)端，通過髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)，從而是骨折得到復(fù)位，具有很好的固定效果，能夠有效防止出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象。因此能夠較好的保證治療效果。就本次研究中的17例患者來看，其中9例優(yōu)秀，4例良好，治療的總優(yōu)良率為76.5%（14/17），這是一個較為令人滿意的結(jié)果。另外17例患者中有1例患者效果較差，分析原因，與該患兒畏懼疼痛導(dǎo)致早起鍛煉缺乏有關(guān)，并且該患兒在后續(xù)康復(fù)鍛煉依從性也相對不高。事實上，對于骨折患者來說，復(fù)位以后的康復(fù)鍛煉有非常重要的意義

綜上所述，采用閉合復(fù)位彈性釘固定治療兒童橈骨頸骨折，是一種行之有效的療法，不但能夠以相對較小的創(chuàng)傷為患兒達(dá)到治療的效果，而且有利于患兒盡快恢復(fù)，具有較高的安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。