口服中毒洗胃的護(hù)理進(jìn)展

楊檸

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533900）

急診中毒包含藥物中毒、食物中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，大量毒素進(jìn)入到人體中會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，此外，急診中毒還會(huì)極大損傷患者的心臟，導(dǎo)致中毒性心肌炎，同時(shí)電解質(zhì)紊亂以及缺氧等會(huì)進(jìn)一步加重其心臟受損，造成心律失常甚至心源性猝死。該類(lèi)患者需行徹底洗胃，排凈毒素，才能達(dá)到挽救其生命的目的[1]。然而據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，不徹底洗胃的急診中毒患者死亡率高達(dá)10%。鑒于此，本文綜述如下:

1 體位選擇

依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇體位，對(duì)處在清醒狀態(tài)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采用左側(cè)臥位，同時(shí)對(duì)其胃部進(jìn)行輕柔撫摸，在洗胃時(shí)應(yīng)注意更換體位；對(duì)于神志不清或者配合度欠佳的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用方案限制其頭部活動(dòng)范圍，同時(shí)維持頭部及軀干協(xié)調(diào)，以防造成胃管脫落[3]。

2 洗胃的時(shí)機(jī)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為[4]，除了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒之外，一旦確診為口服中毒后，應(yīng)盡早洗胃（控制在6h內(nèi)），若超過(guò)最佳洗胃時(shí)間導(dǎo)致毒物已隨血液蔓延至全身，則洗胃意義不大。潘云霞，王群峰[5]等人表示，對(duì)38例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭早期（即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或呼吸頻率＞30次/min）即行氣管插管配合洗胃，能夠提高搶救成功率。

3 洗胃液

3.1 洗胃液的選擇

依據(jù)患者中毒類(lèi)型合理選擇洗胃液，在洗胃的過(guò)程中應(yīng)將洗胃液劑量維持在10-20L。通常臨床在對(duì)于原因不明的中毒患者選擇生理鹽水或溫開(kāi)水洗胃。近年來(lái)隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗胃液的不斷改進(jìn)與更新，范威[6]表示采用90g Nacl+10L溫水比例配制改良后的洗胃液，與傳統(tǒng)清水洗胃相比，發(fā)現(xiàn)前者能夠縮短口服藥物中毒患者的康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡率。

3.2 洗胃液的溫度

在洗胃液溫度方面，近年來(lái)也頗有研究熱點(diǎn)，以往臨床多將洗胃液溫度控制在26-38°C；王素云、劉曉偉[7]等人對(duì)105例藥物中毒洗胃胃黏膜出血的患者進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)采用溫度20～22℃、濃度16mg/L的去甲腎上腺素洗胃液進(jìn)行洗胃可有效提高治療效果，減少止血時(shí)間，且降低去甲腎上腺素量使用量。徐伶、褚安紅[8]調(diào)查了隨機(jī)冷熱水比例配制的洗胃液與固定冷熱比例配制的洗胃液在急診洗胃中的效果發(fā)現(xiàn)，固定冷熱比例法更有利于控制洗胃液的溫度，進(jìn)而縮短洗胃液配置時(shí)間。

4 胃管選擇

傳統(tǒng)使用的胃管多為橡膠材質(zhì)，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)硅膠胃管具有管壁柔軟、頭端較硬、易于操作、管路透明等優(yōu)勢(shì)，能夠減少對(duì)患者的刺激，逐漸取代橡膠胃管成為主要的洗胃工具[9]。而在置管途徑方面，周榮榮、陳玲瓏[10]等人通過(guò)回顧性分析經(jīng)鼻置管與經(jīng)口置管洗胃的適應(yīng)群發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻組的管道堵塞率較經(jīng)口組高，但經(jīng)口組內(nèi)患者越近就餐時(shí)間堵塞率越高。兩種方式各有其適應(yīng)的人群，需要臨床護(hù)士在置胃管前，及時(shí)評(píng)估病史、病情，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇最合理的置管途徑，減少插管時(shí)間及提高一次插管成功率。

5 洗胃方法選擇

目前臨床采用的洗胃方法多樣，過(guò)去使用頻率較高的為間歇性沖洗法，利用洗胃機(jī)給胃部開(kāi)展間歇性沖洗，同時(shí)靜脈予以輸液、輸氧以及阿托品等綜合性治療，首次液體的灌入量應(yīng)在10000ml左右，直到洗胃液體無(wú)異味，后保留置管，開(kāi)展間歇性洗胃，每次時(shí)間在2-4h，總共進(jìn)行3次，對(duì)于嚴(yán)重中毒者需增加1次洗胃；王彩芝，趙彪[11]等人研究出了胃管上提式洗胃法，即植入18號(hào)硅膠胃管，操作者緩慢上提胃管至食道的第二個(gè)狹窄處上部，確保胃管側(cè)孔均在第一狹窄處以下，標(biāo)記好后胃管連接灌腸桶，置入深度50～70cm左右，夾閉胃管保留2min，再吸出胃液，重復(fù)清洗操作5～6次。此方法能夠減少阿托品用量，加快膽堿酯酶活力恢復(fù)50%的時(shí)間，有利于病情。

6 討論

近年來(lái)，因自殺或者誤服引發(fā)的急性中毒事件正不斷增多。洗胃則是中毒患者的最佳排毒方法，其主要通過(guò)胃液沖洗來(lái)清除體內(nèi)毒素，從而起到遏止毒物吸收、擴(kuò)散的作用。然而目前臨床仍有因洗胃不徹底而導(dǎo)致的死亡病例，故采取及時(shí)、徹底的洗胃處理對(duì)口服中毒患者而言具有十分重要的意義。而在搶救工作中，如何做好洗胃工作，提高洗胃護(hù)理工作質(zhì)量，更加完善的搶救口服中毒患者，降低死亡率，還有進(jìn)一步探討。