游 茴，葉 攀

（1.三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院心血管科，湖北 宜昌 443000）

血府逐瘀湯是臨床上常用的一種方劑。藥理學(xué)研究表明，此方具有抗心肌缺血及肢體缺血、抗血栓、促血管新生、改善神經(jīng)功能、抗腫瘤等作用。在臨床上，此方被廣泛用于治療瘀血阻滯證及由瘀而變生之諸證。本文主要是介紹有關(guān)血府逐瘀湯藥理作用及臨床應(yīng)用效果的研究進(jìn)展。

1 血府逐瘀湯的藥理作用

1.1 抗心肌缺血、肢體缺血的作用

黃雪君等[1]的研究顯示，血府逐瘀湯能明顯降低大鼠血清乳酸脫氫酶及肌酸激酶的活性，改善急性心肌缺血大鼠心電圖中ST-T 段偏移的情況。這表明，血府逐瘀湯具有抗心肌缺血、減輕急性心肌缺血損傷的作用。王大安等[2]通過進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血府逐瘀湯可影響bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)。律雪松等[3]通過進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血府逐瘀湯可有效地抑制肢體缺血大鼠體內(nèi)內(nèi)皮素的釋放，促進(jìn)其體內(nèi)一氧化氮的釋放，改善其肢體的缺血狀態(tài)，防止其發(fā)生局部血管舒縮功能異常。

1.2 抗動(dòng)脈血栓、靜脈血栓的作用

陳慧等[4]的研究顯示，血府逐淤湯可能是通過與抗凝血酶原Ⅲ結(jié)合來滅活凝血因子，促進(jìn)蛋白C 對凝血因子的滅活，從而發(fā)揮抗凝作用。謝義松等[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，血府逐瘀湯可減輕血栓濕重，調(diào)控組織型纖維溶酶原激活物及組織型纖溶酶原激活物抑制物的生成，從而可預(yù)防深靜脈血栓生成。

1.3 促血管新生作用

許曉玲等[6]的研究表明，血府逐瘀湯具有顯著的促血管新生作用。高冬等[7]認(rèn)為，血府逐瘀湯能夠通過提高血液中一氧化氮的水平來誘導(dǎo)內(nèi)皮祖細(xì)胞遷移至缺血區(qū)，從而促進(jìn)血管新生。何飛等[8]在研究中指出，血府逐瘀湯能有效抑制肺血管重構(gòu)。

1.4 改善神經(jīng)功能的作用

張曄等[9]的實(shí)驗(yàn)研究表明，為多發(fā)性腦梗死大鼠聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯、蝮蛇抗栓酶及神經(jīng)生長因子可修復(fù)其神經(jīng)激肽B 受體陽性神經(jīng)元，改善其神經(jīng)功能。相關(guān)的研究證實(shí)，為多發(fā)性腦梗死大鼠聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯、蝮蛇抗栓酶及神經(jīng)生長因子可促進(jìn)其受損神經(jīng)元的修復(fù)[10]。劉建洪[11]的實(shí)驗(yàn)研究表明，血府逐瘀湯可顯著提高外傷性視神經(jīng)病變大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的水平，改善其局部神經(jīng)元微環(huán)境，促進(jìn)其受損神經(jīng)元軸突的修復(fù)。

1.5 抗腫瘤作用

翁德新等[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用血府逐瘀湯聯(lián)合氟尿嘧啶治療小鼠移植性腫瘤可取得較好的療效。有研究指出，為接受化療的腫瘤患者采用血府逐瘀湯進(jìn)行輔助治療可有效地抑制其體內(nèi)腫瘤的生長，加速腫瘤的缺血壞死。

2 血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用效果

2.1 治療心血管疾病

黃合義[13]在臨床研究中將78 例不穩(wěn)定型心絞痛患者按入院的先后順序分為對照組和觀察組（39 例/ 組）。為對照組患者應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療，為觀察組患者應(yīng)用加味血府逐瘀湯聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作的評分均低于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，用加味血府逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，可有效地改善患者的臨床癥狀。盧影雪[14]的研究表明，為心絞痛患者采用血府逐瘀湯合六君子湯進(jìn)行治療可取得良好的療效，能夠顯著改善其血脂水平，且安全性較高。印新民等[15]在臨床研究中將60 例不穩(wěn)定型心絞痛患者按入院的先后順序分為觀察組與對照組（30 例/ 組）。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心絞痛治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者應(yīng)用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)少于對照組患者，P＜0.05。這說明，用血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效較為理想。

2.2 治療頭痛

何明等[16]的研究表明，用血府逐瘀湯治療血瘀型頭痛可有效地緩解患者的疼痛癥狀。邵元欣[17]在臨床研究中將60 例氣滯血瘀型無先兆偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組（30 例）與對照組（30 例）。為治療組患者采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，為對照組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，治療組患者中醫(yī)證候的改善率高于對照組患者，其血清內(nèi)皮素的水平低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這說明，用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型無先兆偏頭痛的療效顯著，且安全性較高。

2.3 治療失眠多夢

徐文啟[18]在臨床研究中將108 例老年女性失眠患者按治療方案的不同分為對照組和觀察組（54 例/ 組）。為對照組患者采用艾司唑侖進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（92.59%）高于對照組患者治療的總有效率（75.93%），P＜0.05。治療后，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總評分低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，用血府逐瘀湯加減治療老年女性失眠的療效確切，能有效地改善患者的失眠癥狀，且安全性較高。

2.4 治療消化系統(tǒng)疾病

杜秀萍等[19]在臨床研究中將220 例代償期乙型病毒性肝炎所致肝硬化患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率、治療1 年后其肝功能、肝纖維化指標(biāo)、門靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑、脾臟長徑等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這說明，用血府逐瘀湯加減治療代償期乙型病毒性肝炎所致肝硬化的療效顯著。吳正德[20]的研究表明，用加味血府逐瘀湯治療慢性胰腺炎可取得較為理想的效果，能夠有效地緩解患者的病情。

2.5 治療子宮肌瘤

陳春霞[21]在臨床研究中將112 例子宮肌瘤患者分為對照組與觀察組（56 例/ 組）。為對照組患者采用米非司酮進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用血府逐瘀湯。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率（96.4%）高于對照組患者治療的有效率（85.7%），P＜0.05。治療后，觀察組患者血清雌二醇、促黃體生成素、孕酮、促卵泡激素的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，為子宮肌瘤患者使用血府逐瘀湯進(jìn)行輔助治療可顯著提高其臨床療效，改善其體內(nèi)性激素的水平。

2.6 治療眼底出血

孟文明[22]的研究表明，用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血的臨床效果顯著，且安全性較高。夏侯梨等[23]在臨床研究中將128 例眼底出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組（64 例/ 組）。為觀察組患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，為對照組患者單用西藥進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率（92.19%）高于對照組患者治療的有效率（73.44%），P＜0.05。在治療期間，兩組患者均無不良反應(yīng)。這說明，用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血的臨床效果確切，且安全性較高。

3 小結(jié)

有研究指出，頭面四肢、周身血管血瘀之證、胸中血府血瘀之證、肚腹血瘀之證雖然均由血瘀所致，但因患病部位及機(jī)制不同，治療原則和方法也不盡相同?！夺t(yī)林改錯(cuò)·方敘》中共列出了19 種“血府逐瘀湯所治之癥目”。后世醫(yī)家特別是近現(xiàn)代的醫(yī)療工作者們在因循施治過程中又對此方的藥理及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的研究。大量的研究證實(shí)，血府逐瘀湯在心血管疾病、頭痛、失眠多夢等多種疾病的治療中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯具有抗心肌缺血及肢體缺血、抗血栓、促血管新生、改善神經(jīng)功能、抗腫瘤等作用。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，血府逐瘀湯在臨床上的應(yīng)用前景將越來越廣闊。