井曉林 劉曉麗
(青島大學附屬威海市立第二醫(yī)院 山東威海 264200)
胎兒窘迫指母體宮腔內(nèi),胎兒的缺氧造成酸中毒的出現(xiàn),是產(chǎn)科常見的合并癥,危及胎兒生命和健康,臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒,劃分為急性和慢性兩種。胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、母體血液含氧量不足等均造成胎兒窘迫的出現(xiàn),不及時合理性的干預,嚴重者可能造成患者死亡,出現(xiàn)永久性新生兒窒息和神經(jīng)損傷[1]。當前臨床上對胎兒窘迫的處理,主要選擇剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)的方式。此次研究中把陰道助產(chǎn)術(shù)用于對足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦的治療,結(jié)果如下。
選擇足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦72 例,時間為2020年2 月至2021 年2 月,按照不同分娩方式為觀察組(陰道助產(chǎn)術(shù))及對照組(剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩方式)均為36 例。
排除標準:患有精神疾患;存在器質(zhì)性障礙疾病者。
納入標準:既往無精神病史;符合足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫診斷標準;不伴隨嚴重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為(22~35)歲,平均(26.2±1.1)歲,孕周(38~40)周,平均(39.1±0.7)周;對照組年齡為(21~36)歲,平均(25.8±1.4)歲,孕周(38~40)周,平均(38.7±0.5)周。對比一般資料,無統(tǒng)計學差異。
1.2.1 對照組:擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。醫(yī)護人員在具體的分娩過程中,應用胎兒電子監(jiān)護儀器實施應激試驗,嚴格按照有關(guān)規(guī)定實施各項操作,展開胎頭吸引等常規(guī)陰道助產(chǎn),發(fā)生異常及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)治療[2]。
1.2.2 觀察組:選擇陰道助產(chǎn)術(shù)治療。在第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦胎頭完全顯露于陰道口,宮口全開,積極準備實施陰道助產(chǎn)術(shù),對產(chǎn)婦實施吸氧治療,選擇最適宜的助產(chǎn)方式,需按照產(chǎn)婦和胎兒的實際情況開展[3]。當產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)收效甚微,或病情緊急,需即刻轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。成功分娩后再以規(guī)格:1mL:250μg,法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇注射液進行治療,用250μg 欣母沛預防產(chǎn)后出血,充分暴露患者宮頸,在患者宮頸處注射。同時注入1 支量的欣母沛,基于3 點處回抽無血前提下[4]。
對比兩組影響因素、新生兒窒息率、分娩方式,以及并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量等情況。胎兒窘迫影響因素:包含胎兒、胎盤、母體、臍帶。新生兒Apgar 評分:在胎兒娩出2min時間之內(nèi)實施。心理評分:抑郁自評量表(SDS),SDS 分界值≥53 分;焦慮自評量表(SAS),SAS 分界值≥50 分;治愈高患者負性心理越嚴重。生活質(zhì)量:選擇WHOQOL-BREF表,劃分為共5 個領(lǐng)域,共26 個項目,生活質(zhì)量越好評分越高,包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。
卡方值(X2)檢驗計數(shù)資料,t 值檢驗計量資料,SPSS23.0統(tǒng)計學軟件,(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。
相較于對照組,觀察組的陰道分娩率為34 例(94.44%)更高,新生兒窒息率8 例(22.22%)也更高,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
觀察組的臍帶因素較高,但是胎兒、胎盤、母體因素較低(P>0.05),見表2。
在足月妊娠臨產(chǎn)階段,胎兒窘迫較為常見,對同母體間的營養(yǎng)交換、胎兒的氧供應產(chǎn)生影響[5]。當前臨床上的陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn),是胎兒窘迫的主要處理手段,其在產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局、臨床操作等方面有明顯性差異。針對于臨產(chǎn)宮口開全開,陰道助產(chǎn)術(shù)對其出現(xiàn)的第二產(chǎn)程延長產(chǎn)婦和胎兒窘迫更適用,主要的方式包含會陰切開術(shù)、產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等,需具體結(jié)合產(chǎn)婦、胎兒情況選擇具體的方式[6]。胎兒是否可由陰道順利產(chǎn)出,會受到胎兒出現(xiàn)窘迫的原因、大小以及方位等正確評估,陰道助產(chǎn)術(shù)幫助胎兒迅速娩出。因產(chǎn)婦自身意愿并不選擇陰道助產(chǎn)術(shù),或胎兒窘迫短時間難以順利分娩者,應及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
近些年手術(shù)方式、麻醉學、輸液輸血等的改進,有效提升了剖宮產(chǎn)成功率,但是再次妊娠子宮破裂、產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率顯著提升[7]。陰道助產(chǎn)術(shù)包含胎兒顱腦損傷、骨折、產(chǎn)婦主要軟組織撕裂與出血等,臨床醫(yī)師應當熟練掌握手術(shù)操作流程,實現(xiàn)對圍產(chǎn)胎兒死亡率和母嬰發(fā)病率的有效降低[8]。此次研究中,相較于對照組,觀察組的陰道分娩率為34 例(94.44%)更高,新生兒窒息率8 例(22.22%)也更高;相較于對照組,觀察組的胎兒、胎盤、母體因素均較低,臍帶因素較高;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2 例(5.56%),對照組3 例(8.33%),相較于對照組,觀察組的產(chǎn)后出血量更低;對照組中新生兒Apgar 評分結(jié)果顯示正常者占19 例(52.78%),觀察組有29例(80.56%)更高;對照組中出現(xiàn)重度窒息者占7 例(19.44%),觀察組1 例(2.78%)較低,因此兩組的新生兒Apgar 評分結(jié)果比較;觀察組的SAS、SDS 的心理狀態(tài)評分均低于對照組;觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組。經(jīng)此次研究結(jié)果證實,選擇陰道助產(chǎn)術(shù)治療足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦,可選擇改善母嬰結(jié)局,熟練掌握操作規(guī)程,降低圍產(chǎn)胎兒死亡率、母嬰發(fā)病率,切實做好難產(chǎn)助產(chǎn)手術(shù)。另外,隨著優(yōu)生學的不斷發(fā)展和圍產(chǎn)保健意識的不斷提高,在產(chǎn)科臨床上已經(jīng)開始關(guān)注胎兒宮內(nèi)窘迫,不當?shù)奶幚韺p傷嬰兒神經(jīng)功能,產(chǎn)生新生兒胎糞吸入等一系列癥狀,影響其生活質(zhì)量。陰道助產(chǎn)術(shù)主要適應產(chǎn)婦宮口為全開、胎兒無明顯頭盆不對稱、頭部先露者,需準確化的在產(chǎn)程過程中掌握助產(chǎn)的適應癥,保障其生命安全,幫助胎兒盡早脫離母體環(huán)境。
綜上所述,對于足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦,采陰道助產(chǎn)術(shù)治療,可降低圍產(chǎn)胎兒死亡率、母嬰發(fā)病率,熟練掌握操作規(guī)程,加快患者康復速度,具有臨床應用價值。