微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者骨代謝及炎癥因子等的影響

竇志剛 王功磊 龐寅田 李紅霞

(漯河市中醫(yī)院骨科，河南 漯河 462000)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折常同時伴有軟組織損傷、骨缺損等情況[1]，嚴(yán)重影響患者的肢體運動[2-3]，治療難度也較大。目前臨床針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致患者骨代謝紊亂，影響骨折愈合，且手術(shù)創(chuàng)面較大，引發(fā)明顯炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患處血運，對患者恢復(fù)不利[4-5]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折并取得較好效果[6]。LISS是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，結(jié)合了交鎖髓內(nèi)釘與生物學(xué)接骨兩種技術(shù)的優(yōu)點。雖然該方法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，但除了觀察其療效外，關(guān)于LISS術(shù)后對患者機體具體的影響目前研究報道較少。基于此，通過對我院膝關(guān)節(jié)周圍骨折行LISS治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究其對患者骨代謝及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

回顧性分析我院2013年1月—2018年12月收治的60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為對照組及研究組，每組30例。對照組使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，研究組使用LISS MIPPO技術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折者；②于我院進(jìn)行了全程治療并資料完整者；③患者及其家屬知情并同意；④新鮮骨折且未經(jīng)其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或內(nèi)分泌疾病者；②合并其他部位骨折或Ⅲ型開放骨折者；③合并惡性腫瘤者；④病理性骨折或合并骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)病變者；⑤累及關(guān)節(jié)面骨折或近期有激素類藥物服用史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

收集兩組患者術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度)及恢復(fù)情況指標(biāo)(骨愈合時間、住院時間)、術(shù)前及術(shù)后第15天的骨代謝及炎癥反應(yīng)指標(biāo)，收集患者術(shù)前及術(shù)后第15天使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評估的膝關(guān)節(jié)功能[7]，計算患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。骨愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)為同時滿足以下3項：①骨折處X線檢查示骨折線模糊，骨折線處有連續(xù)性骨痂形成；②局部無異?；顒?；③局部無壓痛，無縱向叩擊痛。連續(xù)觀察2周，如骨折部位無變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期；骨愈合時間指從手術(shù)日開始到臨床愈合日期。骨代謝指標(biāo)指患者外周靜脈血中骨吸收指標(biāo)β膠聯(lián)降解產(chǎn)物(β-CTX)、骨保護素(OPG)以及骨形成指標(biāo)骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型原膠原羥基端延長肽(PICP)、骨谷氨酸蛋白(BGP)；炎癥反應(yīng)指標(biāo)指患者外周靜脈血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8。

2 結(jié) 果

2.1

對照組患者男16例，女14例；年齡27～64歲，平均(41.08±4.32)歲；骨折部位：股骨遠(yuǎn)端骨折17例，脛骨近端骨折13例；AO分型：C2型7例，A3型12例，C3型11例；開放性骨折9例，閉合性骨折21例。研究組患者男15例，女15例；年齡26～66歲，平均(41.27±4.38)歲；骨折部位：股骨遠(yuǎn)端骨折14例，脛骨近端骨折16例；AO分型：C2型8例，A3型13例，C3型9例；開放性骨折8例，閉合性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、AO分型等基本資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組(t=4.62～28.56，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

2.3

兩組患者術(shù)前和術(shù)后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性(t=3.42～22.79)。見表2。

表2 兩組患者血清中骨代謝及炎癥反應(yīng)指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后差值的比較

2.4

術(shù)后第15天，對照組和研究組的HSS評分分別為(71.28±7.13)、(76.49±7.65)分，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為73.33%、93.99%，兩組比較差異具有顯著性(t=2.73，χ2=4.32，P<0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床骨外科中較為常見的一種，患者的手術(shù)治療方法也持續(xù)受到關(guān)注[8]。但傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者患肢易出現(xiàn)如供血不足、感染等各類不良癥狀，影響其術(shù)后恢復(fù)[9-10]。同時，四肢長骨除股骨外，其外側(cè)軟組織血運較少，骨折后更進(jìn)一步破壞患者骨膜血管及滋養(yǎng)動脈，影響患者骨折部位血運，導(dǎo)致其營養(yǎng)欠缺，致骨愈合較差[11-12]。此外，骨折損傷引起的患者生理應(yīng)激反應(yīng)，也會導(dǎo)致炎性因子大量分泌，加之手術(shù)引起的二次損傷，進(jìn)一步加重患者炎癥反應(yīng)[13]。

由此，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療應(yīng)在保證患者內(nèi)固定可靠基礎(chǔ)上，盡可能減少對患者患肢血運的破壞，同時還應(yīng)盡量控制減少患者生理應(yīng)激。LISS MIPPO技術(shù)是近年生物學(xué)內(nèi)固定理念進(jìn)展的產(chǎn)物，該內(nèi)固定法融合內(nèi)支架原理、骨膜上剝離微創(chuàng)技術(shù)，具有較高的臨床實用性[14-15]。

在骨折患者康復(fù)過程中，骨代謝指標(biāo)是評價骨折愈合的最直觀指標(biāo)[16]，其中骨吸收指標(biāo)β-CTX、OPG由破骨細(xì)胞分泌，可抑制患者新骨生成，血清中骨吸收指標(biāo)水平能反應(yīng)患者破骨細(xì)胞表達(dá)的程度；血清中骨形成指標(biāo)BALP、PICP、BGP水平則能反應(yīng)患者骨細(xì)胞活性以及成骨過程活躍程度[17-18]。IL-6、TNF-α等炎性因子則能反應(yīng)患者機體炎癥反應(yīng)程度及損傷程度。而患者機體骨代謝指標(biāo)及其炎癥反應(yīng)往往與其骨折后預(yù)后具有密切關(guān)系，均對患者后期機體恢復(fù)具有重要影響。有研究發(fā)現(xiàn)，在各種骨疾病或骨折中，患者骨代謝往往受其炎癥反應(yīng)影響，隨著患者機體炎性因子水平上升，患者骨代謝減慢，骨折恢復(fù)時間延長[19-20]。此外，由于膝關(guān)節(jié)周圍骨折，膝關(guān)節(jié)功能受到明顯影響，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能也是治療的基本目的之一。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組，表明相比于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，接受LISS MIPPO治療的患者術(shù)中指標(biāo)表現(xiàn)更好、術(shù)后恢復(fù)更快；兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后第15天血清中骨代謝各項指標(biāo)β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP水平的差值比較差異均具有顯著性；兩組患者術(shù)前和術(shù)后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性，提示接受LISS MIPPO治療的患者骨代謝平衡與炎癥反應(yīng)改善效果更明顯，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。分析原因可能為：①LISS MIPPO技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其對患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)切口更小，不僅降低了對患肢血運的破壞及生理應(yīng)激，同時還減少患處切口縫合時間，從而縮短患者手術(shù)時間，降低出血量。由于該術(shù)式對患者患肢血運破壞減少，患肢血運得以改善，營養(yǎng)運輸更為充足，從而促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，縮短骨折愈合時間；②LISS MIPPO將固定螺釘、鋼板、骨骼有效聯(lián)合在一起，內(nèi)固定強度及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性均更高；③彈性固定允許骨折塊之間存在微小活動，利于骨痂生長及骨折愈合；④術(shù)中使用不同角度分散螺釘進(jìn)行固定，應(yīng)力分布均勻，原則上不受張力帶約束。此外，兩組患者依據(jù)恢復(fù)情況，在術(shù)后給予了合理的骨代謝調(diào)節(jié)藥物及抗炎藥物進(jìn)行治療，這些后續(xù)的藥物治療也對患者骨折恢復(fù)產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，相較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，LISS MIPPO技術(shù)手術(shù)過程中對患者的損傷更小，術(shù)后骨生成指標(biāo)水平升高，骨吸收及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平降低，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，有效改善患者關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價值。